循證護(hù)理干預(yù)重癥患者壓瘡相關(guān)問(wèn)題探討

【摘 要】目的：探討循證護(hù)理干預(yù)重癥患者壓瘡有關(guān)問(wèn)題。方法：運(yùn)用循證護(hù)理對(duì)我科111例重癥患者壓瘡預(yù)防進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。結(jié)果：本組患者在住院期間均無(wú)壓瘡發(fā)生。結(jié)論：應(yīng)用循證護(hù)理減少了臨床重癥患者壓瘡的發(fā)生率，滿足了患者和家屬的需要。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；重癥；壓瘡

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0302—01

重癥患者是壓瘡高發(fā)人群，預(yù)防和減少皮膚破損及壓瘡發(fā)生是病房管理的重點(diǎn)。以往的壓瘡管理多是被動(dòng)、主觀、盲目的，缺乏科學(xué)的評(píng)估，以至于壓瘡發(fā)生率不能得到很好的控制[1]。為此，自2009年1月～2013年1月將循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在我科重癥患者壓瘡預(yù)防的護(hù)理實(shí)踐中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自自2009年1月～2013年1月共收治重癥患者111例，男65例，女46例。年齡60-92歲。其中腦外傷50例，出血性腦血管病37例，腫瘤晚期24例。

1.2 方法

1.2.1 提出問(wèn)題 針對(duì)壓瘡產(chǎn)生的原因，提出預(yù)防壓瘡需要解決的問(wèn)題?，F(xiàn)公認(rèn)的外因有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕，但也有研究認(rèn)為溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性。另外，患者喪失感覺(jué)的部位其營(yíng)養(yǎng)或循環(huán)不良也易發(fā)生壓瘡，其次，出現(xiàn)偏癱的老年中風(fēng)患者皮膚的反應(yīng)力、移動(dòng)能力、活動(dòng)能力及營(yíng)養(yǎng)狀況都較差，加之出現(xiàn)尿失禁和老年軀體疾病等影響，還有老年人皮膚松弛且彈性差、易干燥、皮下脂肪減少也容易發(fā)生壓瘡。以上這些都屬危險(xiǎn)因素[2]。

1.2.2 查找證據(jù) 對(duì)以上所提出的問(wèn)題我們進(jìn)行一系列的文獻(xiàn)查詢。對(duì)護(hù)理人員而言，我們經(jīng)常使用的信息查詢來(lái)源于教科書(shū)、期刊、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、因特網(wǎng)等關(guān)于壓瘡預(yù)防方面的文獻(xiàn)。嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)及引入證據(jù)對(duì)相關(guān)的壓瘡護(hù)理研究、實(shí)踐系列的文獻(xiàn)加以歸類并給予綜合評(píng)價(jià)，為患者制定最佳的護(hù)理計(jì)劃及提出護(hù)理措施。

1.2.3 循證護(hù)理干預(yù)

1.2.3.1 避免局部組織長(zhǎng)期受壓 壓瘡的形成與四個(gè)因素有密不可分的關(guān)系，包括壓力、摩擦力、剪切力以及潮濕的環(huán)境。病人本身體重產(chǎn)生壓力，長(zhǎng)期臥床沒(méi)有及時(shí)翻身活動(dòng)，，壓力作用于局部皮膚以及皮下組織，一旦超過(guò)該部位毛細(xì)血管的正常壓力，對(duì)該處血管的血流灌注造成阻礙引起皮膚組織缺血、缺氧進(jìn)而發(fā)生壞死，就會(huì)形成壓瘡。故對(duì)壓瘡的高危潛在病人應(yīng)當(dāng)做到1h～2h翻1次身，最好做到30min1次。翻身時(shí)切忌使用拖、拉、拽等粗暴動(dòng)作，一般需要有2名或2名以上護(hù)理人員將病人抬離床面翻身，因?yàn)橥稀⒗葎?dòng)作會(huì)加大病人皮膚與床面之間的摩擦力，損傷皮膚的角質(zhì)層。臥床病人采取半臥位或頭高位時(shí)，坐輪椅病人的皮膚與床單或坐墊之間的摩擦力加上身體造成往下的重力的合力即為剪切力，容易引起皮膚的供血障礙。此類病人長(zhǎng)期臥床，，所以必須保持干燥、整潔的床鋪環(huán)境，注意床面不可有對(duì)皮膚局部壓力的折痕以及碎屑。條件允許時(shí)可使用氣墊床。

1.2.3.2 心理護(hù)理 因壓瘡一般都是伴有原發(fā)疾病的，故病人在疾病以及壓瘡的雙重折磨下，心理壓力大，容易產(chǎn)生焦躁、不安的負(fù)面情緒，如不配合醫(yī)生治療，滋生自暴自棄的心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該以和藹的態(tài)度、細(xì)心的護(hù)理解除病人的抵觸心理，取得病人以及家屬的信任。認(rèn)真宣傳關(guān)于本病并發(fā)癥的危害以及預(yù)防要點(diǎn)，鼓勵(lì)病人積極配合醫(yī)生的治療，家屬對(duì)病人的體貼照顧也是其戰(zhàn)勝疾病的重要心理支撐[3]。

1.2.3.3 全身護(hù)理 長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)該格外重視飲食營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)病人本身的抵抗能力以及組織自我修復(fù)能力，指導(dǎo)病人進(jìn)食富含高熱量、高蛋白的食物，如雞肉、魚(yú)肉、瘦肉、新鮮蔬菜以及動(dòng)物內(nèi)臟。因病人長(zhǎng)期臥床，故胃腸蠕動(dòng)功能可能較差，要多吃富含纖維的蔬菜，防止便秘[4]。不能進(jìn)食的病人，給予鼻飼支持療法。能進(jìn)食的病人一般胃口較差，要注意給病人進(jìn)行口腔護(hù)理。長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便的病人常規(guī)留置導(dǎo)尿管，應(yīng)保證導(dǎo)尿管引流通暢，女性病人導(dǎo)尿同時(shí)不能忽略會(huì)陰擦洗等一般護(hù)理，因?qū)蚬軐?duì)尿道會(huì)產(chǎn)生異物刺激作用，為防止炎癥的發(fā)生，必要時(shí)隔一段時(shí)間進(jìn)行一次膀胱沖洗。

1.2.3.4 壓瘡護(hù)理 病人局部皮膚出現(xiàn)淤血、紅潤(rùn)等癥狀，但并未出現(xiàn)水皰或皮膚破損，此時(shí)還處于壓瘡初期，要進(jìn)行細(xì)致有效的規(guī)范化護(hù)理，防止癥狀進(jìn)一步發(fā)展，可每日用溫開(kāi)水進(jìn)行擦浴，保證皮膚的干燥和清潔，避免汗液、尿液及便漬等對(duì)皮膚造成的損害，但擦浴時(shí)要注意不宜應(yīng)用肥皂等清潔物品，以防堿性物質(zhì)殘留，損害皮膚角質(zhì)層，對(duì)容易出汗的身體部位可隨時(shí)擦拭，但是為了減少與皮膚之間的摩擦力，可撒上滑石粉或者痱子粉。此外，可用45%的乙醇對(duì)尚未變紅的皮膚進(jìn)行按摩，動(dòng)作應(yīng)輕柔，按摩可促進(jìn)局部組織毛細(xì)血管的血液循環(huán)，減輕皮膚及皮下組織的缺血、缺氧狀態(tài)。當(dāng)皮膚已經(jīng)出現(xiàn)水皰但是并未破潰時(shí)，可以在無(wú)菌原則下進(jìn)行操作，刺破水皰或抽出水皰內(nèi)的液體，涂上紅霉素軟膏或者甲紫膏，外面以無(wú)菌紗布覆蓋，數(shù)日內(nèi)便可恢復(fù)。對(duì)于靜脈回流嚴(yán)重受阻已發(fā)生潰瘍的壓瘡病人，可根據(jù)病人的潰爛面積、潰爛深度、是否合并感染、是否有膿性分泌物以及是否伴有惡臭等具體病情選擇適合的治療以及護(hù)理方式，如外科傷口換藥、手術(shù)清除壞死組織等。合并全身感染的病人為避免病情進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)及時(shí)合理的選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療。每日以紅外線照射潰瘍部位，增強(qiáng)傷口附近的血液循環(huán)，使傷口處于干燥的環(huán)境中，促進(jìn)傷口的修復(fù)。全身情況較差的病人必要時(shí)可給予白蛋白靜脈輸注。

1.2.4 護(hù)理評(píng)價(jià)[4]對(duì)易發(fā)生壓瘡的高危新人院或轉(zhuǎn)入患者，由責(zé)任護(hù)士采用Norton評(píng)估表進(jìn)行壓瘡評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括身體狀況、精神狀況、活動(dòng)能力、靈活性、大小便失禁情況，觀察是否已存在壓瘡；再增加評(píng)估患者的認(rèn)識(shí)能力及傷口局部狀況。通過(guò)對(duì)患者的評(píng)估，分析患者所處的壓瘡危險(xiǎn)狀況，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

本組111例重癥患者在住院期間均無(wú)壓瘡發(fā)生。我們將繼續(xù)學(xué)習(xí)、改進(jìn)工作方法，使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。

3 討論

循證護(hù)理是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含三個(gè)要素：即可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；護(hù)理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。只有將這三個(gè)要素有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，以患者為中心，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，才能為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。開(kāi)展循證護(hù)理，使得我們每位護(hù)理人員都能夠在遇到問(wèn)題的時(shí)候知道如何去思考并觀察問(wèn)題，使臨床護(hù)理工作更科學(xué)、更嚴(yán)謹(jǐn)，也更有效。這種護(hù)理模式不僅規(guī)范了護(hù)理職業(yè)行為，又不忽視個(gè)體的護(hù)理，也提高了我們的工作效率和滿意度，可推廣于其他疾病的護(hù)理實(shí)踐中。循證護(hù)理的開(kāi)展，使我們的護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，及時(shí)采取措施進(jìn)行早期預(yù)防，大大降低了壓瘡的發(fā)生率，同時(shí)也滿足了患者和家屬的需要。

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