腫瘤相關(guān)性腎病行血液透析患者的護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0301—01

近年來(lái)隨著疾病譜的變化，我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率不斷升高，中國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《中同癌癥預(yù)防與控制綱要（2004—2010）》中指出癌癥正在成為新世紀(jì)人類第一殺手，癌癥的危害日益嚴(yán)重[1]。腫瘤相關(guān)性腎病行血液透析患者也成為血液透析患者中的一個(gè)新的組成部分。因此做好他們的身心護(hù)理，改善透析效果，提高生活質(zhì)量顯得十分重要，本文就針對(duì)腫瘤相關(guān)性腎病患者行血液透析的護(hù)理，淺談體會(huì)。

1 臨床資料

我院2006-2012年間行血液透析的腫瘤相關(guān)性腎病患者有51例：其中男性30例、女性21例，年齡17-84歲，其中食道癌5例、肝癌6例、腸癌10例、胃癌7例、婦科腫瘤5例、膀胱癌11例、多發(fā)性骨髓瘤2例、淋巴癌5例；最長(zhǎng)透析4年，最短僅透析1次，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成功使用者20例。根據(jù)患者的全身狀況和生化指標(biāo)每周透析1-5次，每次2-4小時(shí)，血流速度為150-250ml/min，透析溫度控制36-37攝氏度，碳酸氫鹽無(wú)糖透析液，郎生透析器LST140-160。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理 腫瘤不僅給患者造成了生理上的痛苦，同時(shí)也在心理及精神上帶給他們巨大的創(chuàng)傷。腫瘤患者往往性格較孤僻，不愿主動(dòng)與人交談，心理承受能力較差，對(duì)血液透析治療表現(xiàn)出不愿接受，不理解；少部分病人因經(jīng)濟(jì)狀況等原因，覺(jué)得自己是家庭的負(fù)擔(dān)。因此護(hù)士必須比對(duì)待普通血透患者更要多的耐心和支持。①營(yíng)造良好的透析環(huán)境和溫馨、輕松的治療氛圍，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及透析設(shè)備情況，消除恐懼緊張心理，建立患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感。②講解血液透析的相關(guān)知識(shí)，消除病人的恐懼心理，鼓勵(lì)患者樂(lè)觀積極的面對(duì)生活，勇敢頑強(qiáng)的與疾病做抗?fàn)?。③做好患者家屬的心理護(hù)理，取得家屬的理解與配合。④有些腫瘤患者因疼痛常有被迫體位，協(xié)助患者取舒適的體位，滿足在透析過(guò)程中的心理及生理需求，提高治療過(guò)程中的舒適度，增加患者治療中的依從性和安全感。

2.2透析前的護(hù)理 了解患者一般情況，熟悉新病人的年齡、性別、體重、原發(fā)疾病、有無(wú)出血傾向、水腫情況、有無(wú)腫瘤引起的疼痛、血常規(guī)、血鉀值，腎功能情況以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)透析治療的態(tài)度，經(jīng)濟(jì)狀況，家庭的支持度并加以評(píng)估。

2.3透析期間的護(hù)理

2.3.1 誘導(dǎo)透析期的護(hù)理： 腫瘤相關(guān)性腎病患者多數(shù)各臟器功能減退，對(duì)血液透析體外循環(huán)的耐受力降低，相比單純腎功能衰竭者首次誘導(dǎo)透析的風(fēng)險(xiǎn)要大。誘導(dǎo)透析期應(yīng)低血流量150-200 ml/min，時(shí)間為2小時(shí)，選用面積較小的透析器，徹底沖洗透析器及血路管并進(jìn)行循環(huán)，清除過(guò)敏原，減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率及減輕過(guò)敏程度，嚴(yán)密觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，監(jiān)視各種報(bào)警裝置，及時(shí)排除故障，確保透析的順利進(jìn)行。

2.3.2 密切觀察生命體征變化：每15-30分鐘測(cè)量血壓、心率、呼吸變化，了解患者有無(wú)血壓下降，脈壓差縮小，及早發(fā)現(xiàn)低血壓及心血管的并發(fā)癥。上機(jī)及回血前測(cè)體溫，有些腫瘤患者本身就有腫瘤引起的低熱，要注意與感染引起的發(fā)熱鑒別。

2.3.3 透析中抗凝技術(shù)及護(hù)理：腫瘤患者血液中含有大量的腫瘤細(xì)胞壞死因子、癌胚抗原、自身非腫瘤抗原激活抗體導(dǎo)致的免疫復(fù)合物，且凝血功能常出現(xiàn)紊亂。透析過(guò)程中常表現(xiàn)為：患者臨時(shí)導(dǎo)管置管處有不間斷的滲血，但透析器卻表現(xiàn)為2-3度凝血。因此透析前詳細(xì)了解患者是否有出血或出血傾向、手術(shù)、外傷等，通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用抗凝劑；透析過(guò)程中嚴(yán)密觀察透析器內(nèi)的血液顏色，動(dòng)靜脈濾網(wǎng)處有無(wú)血凝塊，靜脈壓及跨膜壓的變化，以便及時(shí)調(diào)整肝素的劑量，防止肝素過(guò)量引起出血或劑量不足引起血液凝固。

2.4 緊急并發(fā)癥的防治及處理：①低血壓最常見(jiàn)，病人常表現(xiàn)為出冷汗、惡心、嘔吐，面色蒼白、呼吸困難、心跳加快，重者意識(shí)喪失甚至昏迷，立即停超濾、減慢血流量，將病人頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸人氣道，同時(shí)輸注生理鹽水100～200ml。②失衡綜合征：表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣，血壓升高嚴(yán)重者驚厥、疲乏無(wú)力、昏迷甚至死亡，發(fā)現(xiàn)后，根據(jù)醫(yī)囑輸注高滲鹽水、高滲糖水或生理鹽水，重者立即回血。

2.5 非透析期間的護(hù)理

2.5.1 控制水份及鉀的攝入量：控制水分的攝取，兩次透析期間增長(zhǎng)不宜超過(guò)原體重的3%～5%，飲水量一般以前一日尿量再加500ml。腫瘤患者本身細(xì)胞壞死較多，細(xì)胞內(nèi)的鉀大量釋放，故應(yīng)嚴(yán)格限制含鉀高食物的攝入，避免高鉀血癥引起的心跳驟停。

2.5.2血管通路的維護(hù)：①臨時(shí)性血管通路的維護(hù)：保持局部清潔干燥，告誡患者不要扭曲、動(dòng)作過(guò)大，一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象并伴有體溫升高，立即就診，防感染擴(kuò)散。患者如處于放療期，應(yīng)避免置管位置靠近放療區(qū)域。該區(qū)皮膚經(jīng)過(guò)化療后損傷很大，導(dǎo)管口處皮膚因經(jīng)常需要消毒換藥及粘貼膠布，若置管靠近放療區(qū)，導(dǎo)管口皮膚極易出現(xiàn)一定面積的潰爛。②建立動(dòng)靜脈瘺者，盡量不要過(guò)早使用，一般在6-8周后使用。教會(huì)患者內(nèi)瘺的自我檢測(cè)及維護(hù)。

小結(jié)：我們建議腫瘤患者應(yīng)定期尿檢，了解有否腎損害及相關(guān)性腎病的發(fā)生；對(duì)于腎病綜合征，特別是年齡較大的膜性腎病患者，應(yīng)當(dāng)密切觀察和隨訪，查找可能存在的腫瘤。對(duì)于腫瘤相關(guān)性腎病行血液透析的患者進(jìn)行血液透析治療的前、中、后期實(shí)施綜合性、全方位的護(hù)理干預(yù)措施使得患者在生理、心理方面得到充分的安慰，能夠坦然地面對(duì)疾病，樹(shù)立治療信心，提高生存質(zhì)量。

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