護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用

【摘 要】目的：對(duì)骨科術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討和分析其預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果。方法：將我院此次所收治的100例骨科術(shù)后患者，按照多中心、隨機(jī)、平行等方法進(jìn)行分組，分成觀察組和對(duì)照組，分別為50例。對(duì)照組：術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理；觀察組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前等護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率為4.0%（2/50）明顯低于對(duì)照組24.0%（12/50），并且觀察組術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率為2.0%明顯低于對(duì)照組8.0%；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床上，對(duì)骨科術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠有效地避免患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的形成，同時(shí)減少患者發(fā)生術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得在臨床護(hù)理上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】骨科；護(hù)理干預(yù)；術(shù)后；下肢深靜脈血栓

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0300—01

在臨床上，下肢深靜脈血栓（DVT）主要是指血液在患者的下肢深靜脈內(nèi)出現(xiàn)不正常的凝結(jié)，這是外科手術(shù)中一種常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。下肢深靜脈血栓會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾和喪失勞動(dòng)力，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肺栓塞而死亡，對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，在骨科術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，能夠有效地減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，有效地改善患者的癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)。我院對(duì)此次所收治的骨科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得顯著成效，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究和護(hù)理的100例骨科手術(shù)患者，均為我院在2011年8月～2013年9月期間收治。其中男性為62例，女性為38例；年齡在35～69歲，平均為（52.5±2.0）歲；骨折類型：25例原發(fā)病有股骨頸骨折、35例股骨頭壞死、26例股骨干骨折、14例骨盆骨折。按照多中心、隨機(jī)、平行等方法進(jìn)行分組，分成觀察組和對(duì)照組，分別為50例。對(duì)兩組患者的骨折類型和年齡等資料進(jìn)行比較，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，護(hù)理人員給患者詳細(xì)講解下肢深靜脈血栓的危害性；同時(shí)指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行翻身和變換體位。此外，對(duì)靜脈輸液進(jìn)行嚴(yán)格管理，避免出現(xiàn)不必要的穿刺等。

觀察組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施術(shù)前評(píng)估等護(hù)理，如下：

術(shù)前評(píng)估：對(duì)一些年齡較大的患者進(jìn)行宣傳和教育，尤其是老年人群和肥胖以及糖尿病和發(fā)生過(guò)血栓病史的患者。對(duì)患者講解相關(guān)深靜脈血栓發(fā)生的原因和后果，讓患者引起重視，并能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療。讓患者戒煙、戒酒；術(shù)后讓患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的活動(dòng)方法[2]。

臥位護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)將患者的雙下肢太高，有利于其靜脈的回流。不能在患者的膝下墊較硬的枕墊，同時(shí)也不能讓患者出現(xiàn)過(guò)度屈髖情況，防止影響其靜脈的回流。

間歇性壓迫法：對(duì)患者采用間歇性下肢氣囊壓迫，能夠有效地預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。由于采用搏動(dòng)性的小腿充氣能夠使得患者的下肢靜脈血流速度加快。此外，其還能夠使得患者的靜脈能夠完全排空，進(jìn)而有效地保護(hù)其瓣膜功能。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：要協(xié)助和督促患者進(jìn)行定時(shí)的翻身，同時(shí)要指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行必要的下肢鍛煉，對(duì)靜脈回流有一定的幫助。擠壓其腓腸肌，護(hù)理人員和家屬可以太高其下肢，對(duì)患者的腓腸肌進(jìn)行有節(jié)律的擠壓，采用擠壓1s和放開(kāi)1s交替進(jìn)行，持續(xù)的時(shí)間為3～5min，每4h擠壓1次[3]。

飲食、飲水護(hù)理：術(shù)后，給患者吃一些清淡且容易消化的食物，同時(shí)還要多吃一些維生素豐富和營(yíng)養(yǎng)的新鮮蔬菜和水果，此外，食物要以偏酸性的食物為主。比如給患者多吃一些蘋果和梨以及西紅柿等。要保持患者的大便通暢，避免患者因用力排便而引起腹壓出現(xiàn)升高，進(jìn)而對(duì)患者的下肢靜脈血液回流造成影響。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用X2或t檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

觀察組發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率為4.0%（2/50）明顯低于對(duì)照組24.0%（12/50），并且觀察組術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率為2.0%明顯低于對(duì)照組8.0%；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

臨床上發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要原因?yàn)椋红o脈血流滯緩和高凝狀態(tài)以及靜脈壁損傷。當(dāng)患者血液速度減慢或者產(chǎn)生漩渦時(shí)，則血小板就會(huì)在血管內(nèi)膜上沉積，當(dāng)激活的凝血酶達(dá)到凝血所需要的條件時(shí)就會(huì)發(fā)生血栓。然而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流緩慢的主要原因?yàn)橥鈧蛘吖钦?、臥床時(shí)間久等。導(dǎo)致發(fā)生高凝的主要原因?yàn)槊撍托菘艘约凹t細(xì)胞增多等，使得患者的血液出現(xiàn)濃縮，此外，由于手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)而釋放出較多的凝血酶原，使得患者的血小板聚集功能出現(xiàn)增強(qiáng)，同時(shí)血液中的雌激素含量也會(huì)出現(xiàn)增加。在各種創(chuàng)傷性的操作下，患者很可能會(huì)發(fā)生靜脈壁損傷，在患者出現(xiàn)靜脈壁損傷之后，會(huì)釋放凝血因子等，進(jìn)而使得外源性凝血栓途徑得到啟動(dòng)，使得患者的血管受到損傷，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者的正常血管內(nèi)彈力板發(fā)生斷裂，最后血小板等出現(xiàn)沉積而發(fā)生血栓。

對(duì)患者進(jìn)行骨科手術(shù)，其具有以下特點(diǎn)：患者在骨科手術(shù)之后，需要長(zhǎng)期臥床休息或者制動(dòng)，由于患者的肢體出現(xiàn)疼痛而不能活動(dòng)等原因，使得患者的肢體長(zhǎng)期處于被動(dòng)的體位下，進(jìn)而對(duì)下肢靜脈造成壓迫，導(dǎo)致血液出現(xiàn)延緩。在麻醉的作用下，患者的下肢靜脈血管出現(xiàn)擴(kuò)張，導(dǎo)致血流減慢，使得患者的下肢肌肉出現(xiàn)松弛，同時(shí)其的收縮功能也受到一定的影響。在手術(shù)中，對(duì)患者的組織造成一定的損傷，將內(nèi)源性凝血因子激活，增強(qiáng)血小板的凝聚力、在手術(shù)前后需要對(duì)患者禁食、禁飲等，進(jìn)而使得患者的血液出現(xiàn)濃縮。此次研究中，我院對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估等護(hù)理干預(yù)，觀察組發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率為4.0%（2/50）明顯低于對(duì)照組24.0%（12/50），并且觀察組術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率為2.0%明顯低于對(duì)照組8.0%；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，在臨床上，對(duì)骨科術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠有效地避免患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的形成，同時(shí)減少患者發(fā)生術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得在臨床護(hù)理上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 劉忠玉，辛景義.脈血康膠囊預(yù)防創(chuàng)傷骨科下肢深靜脈血栓臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，07：631-633.

[3] 陳嫣紅，陳偉蓮，劉偉瓊.骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，27：4-6.