青少年癔癥患者的護(hù)理

【摘 要】目的：探討癔癥急診患者的護(hù)理方法對臨床癥狀緩解的幫助。方法：分析45例急診癔癥的護(hù)理措施及臨床治療。結(jié)果：正確的急診護(hù)理，可促進(jìn)癔癥患者癥狀的緩解。結(jié)論：急診護(hù)理人員應(yīng)從心理、社會、家庭等多方面對癔癥患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】癔癥；急診護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0291—02

癔癥又稱“歇斯底里癥”，目前已經(jīng)被分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的概念所取代，疾病的共同特點是喪失了對過去的記憶、身份認(rèn)識、即刻感覺以及身體控制四個方面的正常整合。癔癥的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異?；蜻\動、感覺、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過暗示而使之消失[1]。癔癥的發(fā)病年齡多數(shù)在13～19歲之間，女性遠(yuǎn)多見于男性。我院2012-2013年急診收治45例青少年癔癥患者，通過心理疏導(dǎo)在配合藥物治療，效果均很滿意，體會如下。

1 發(fā)病的相關(guān)因素

學(xué)習(xí)壓力、考試失敗、意外傷害事故、人際關(guān)系緊張、失戀以及家庭因素

2 臨床特征

癥狀明顯、體征輕微：有的患者突然倒地屏氣、全身僵直，但意識清醒，體檢時各種反射均正常并且無病理改變。還有的患者會出現(xiàn)癥狀性失明，但瞳孔反射和眼球活動均良好，眼底檢查并無陽性發(fā)現(xiàn)，單獨行走時能避開障礙。夸張做作、反復(fù)發(fā)作：有的患者大哭大笑，大喊大叫，手舞足蹈，裝模作樣。有的還出現(xiàn)假性癡呆，但仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)并不癡呆。易受暗示，間歇期完全正常。過度換氣出現(xiàn)呼吸加深加快、大汗、面色蒼白、面部口唇麻木及手足、全身抽搐等一系列臨床癥狀。

3 護(hù)理措施[2]

3.1 一般性護(hù)理

癔癥病人的情感爆發(fā)及痙攣發(fā)作具有表演性和發(fā)泄性，發(fā)作時往往有自傷、傷人、毀物等暴力行為，所以應(yīng)保持周圍環(huán)境的安靜，減輕發(fā)作的劇烈程度。和病人接觸時應(yīng)善于應(yīng)用語言技巧，避免使用過激或有不良暗示作用的語言，讓病人及時認(rèn)識到自己的病態(tài)行為，盡快停止發(fā)作。不要在患者面前談?wù)撛摬∪绾螄?yán)重等內(nèi)容，勿流露出緊張、焦慮情緒等。對過度興奮、躁動、強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，必要時給予保護(hù)性約束。對有意識障礙的病人應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，注意加強(qiáng)危險物品的管理；保持居室安全，杜絕各種隱患，必要時設(shè)專人護(hù)理，并防止墜床摔傷。有的癔癥病人可以出現(xiàn)功能性癔癥性癱瘓癥狀。這種癥狀雖無任何神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征，但若長時間得不到有效治療或伴有軀體誘因時，仍可嚴(yán)重地影響病人的正?；顒印２∪碎L期臥床、不能下地行走，依賴他人料理日常生活，而導(dǎo)致軀體系統(tǒng)退化的危險狀態(tài)。有的可出現(xiàn)軀體并發(fā)癥。如褥瘡，便秘、泌尿系感染等。力量和耐力也明顯下降。這時則應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理措施如勤翻身等。

3.2 健康教育

由于癔癥病人對心理衛(wèi)生知識缺乏，應(yīng)幫助病人結(jié)合自己的情況，找出發(fā)病的誘因；教會病人在生活中如何處理緊張的人際關(guān)系；調(diào)整不良的情緒，增強(qiáng)心理承受能力；指導(dǎo)病人理智地處理一些生活事件；教育病人充分認(rèn)識自己的不良性格與疾病的關(guān)系，這對癔癥病人的身心康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)有著十分重要的作用。對癔癥病人及親屬進(jìn)行有關(guān)的精神衛(wèi)生知識宣傳教育，對于鞏固療效和預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義。

3.3 心理護(hù)理

與患者建立良好關(guān)系，認(rèn)真傾聽病人的訴說，善于從患者的言談舉止中掌握患者的情緒變化，根據(jù)發(fā)病原因、特點采取行之有效的治療方式來進(jìn)行暗示與疏導(dǎo)。尊重病人的人格，鼓勵病人回憶自己病情發(fā)作時的感受，接納病人的焦慮和抑郁感受，并教會應(yīng)對發(fā)作的簡易方法。以體貼入微、充滿信心的語言對患者進(jìn)行鼓勵，一有成效則抓住不放，正面肯定，繼續(xù)鼓勵，有的放矢進(jìn)行治療，達(dá)到滿意效果。對患者啟發(fā)、誘導(dǎo)病人認(rèn)識癔癥的本質(zhì)，幫助病人渡過困境。充分調(diào)動病人的積極性，反復(fù)強(qiáng)調(diào)病人的能力和優(yōu)點，多鼓勵和表揚，堅定病人戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)該與患者的家屬尤其是父母進(jìn)行溝通，幫助他們與患者交流促進(jìn)了解，指導(dǎo)家長既應(yīng)注意青少年營養(yǎng)、學(xué)習(xí)，又要注重青少年的心理，遇事多啟發(fā)，多講道理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免強(qiáng)烈的精神刺激。堅持保護(hù)性醫(yī)療制度，在患者的床邊要注意談話語言，千萬不能竊竊私語，指指點點，以免引起患者的疑心而使癥狀加重。

4 臨床干預(yù)措施

可用口罩遮住嘴部，減少其張口呼氣，指導(dǎo)其用鼻吸氣嘴呼氣，可配合吸氧，進(jìn)行肢體按摩囑患者全身放松，均勻呼吸，有意識地減慢呼吸頻率或屏氣，以減少CO2的呼出，改善堿中毒，緩解癥狀。癥狀嚴(yán)重者，可以用硬紙片圍成喇叭狀罩在患者的口鼻處，讓呼出的CO2重新吸入體內(nèi)，以改善堿中毒癥狀。穩(wěn)定患者情緒，必要時給予鎮(zhèn)靜劑口服或肌注。肌注維生素B類藥物或靜脈推注鈣劑，并告訴患者這是治療該病的特效藥，療效頗佳。很多患者受暗示后即能終止發(fā)作。

綜上所述，雖然癔癥的病因目前尚不明確，但心理社會因素在發(fā)病中的作用是不可忽視的，故在護(hù)理工作中不僅需要做好心理護(hù)理以及暗示護(hù)理，還要加強(qiáng)對家庭及社會成員的宣傳教育，幫助患者樹立正確的人生觀、價值觀，培養(yǎng)良好的性格，以防患于未然。對教育方法不當(dāng)?shù)募议L，醫(yī)護(hù)人員要明確指出問題所在，以防病情遷延和復(fù)發(fā)。總之，醫(yī)護(hù)人員必須改變傳統(tǒng)單調(diào)且千篇一律的護(hù)理模式，只有正確的掌握了該疾病的特點，并利用豐富的知識和技能進(jìn)行有針對性的護(hù)理，才能夠更有效的促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郝偉.精神病學(xué)[M].第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] 劉哲寧.精神病護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.