漸進式康復(fù)操對乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動度的效果

【摘 要】目的：探討漸進式康復(fù)操對乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動度的改善效果。方法：將60例乳腺癌根治術(shù)患者隨機分為干預(yù)組和對照組，各30例。對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組術(shù)后實施漸進式康復(fù)操訓(xùn)練，采用肩關(guān)節(jié)活動度（ROM）于術(shù)后1個月觀察兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度改善情況。結(jié)果：干預(yù)組患者肩關(guān)節(jié)活動度與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：漸進式康復(fù)操可顯著改善乳腺癌術(shù)后患者的肩關(guān)節(jié)活動度。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；肩關(guān)節(jié)活動度；康復(fù)操；效果

【中圖分類號】R737 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0286—02

乳腺癌是威脅人類健康和生命的主要惡性腫瘤之一，中國婦女乳腺癌發(fā)病率已呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡逐漸低齡化[1]。目前外科手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法，其中乳腺癌改良根治術(shù)是目前臨床較常用的手術(shù)方式。術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度下降一直被認為是乳腺癌患者術(shù)后存在的主要康復(fù)問題。國外有研究表明，有效的康復(fù)訓(xùn)練是提高患者軀體功能的一種有效措施。為進一步提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)，我院對乳腺癌患者術(shù)后進行了康復(fù)操訓(xùn)練，指導(dǎo)乳腺癌患者術(shù)后進行患肢功能鍛煉。取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇乳腺癌根治術(shù)者60例，隨機分為干預(yù)組及對照組各30例。納入標準：經(jīng)病理診斷為乳腺癌；無嚴重的呼吸和心肺疾?。恍g(shù)前雙側(cè)肩關(guān)節(jié)活動正常。排除標準：（1）乳腺癌為其他惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移而非原發(fā)性癌；伴有心血管疾病或其他疾病所導(dǎo)致的腦功能障礙，或合并糖尿??；晚期乳腺癌患者，預(yù)期1年生存率低，預(yù)后較差者。干預(yù)組平均年齡（45. 6士 2. 1）歲， 對照組平均年齡（46. 2土 2.6）歲；2組婚姻狀況、文化程度、乳腺癌的病理類型、分級、是否進行放化療等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0. 05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1肩關(guān)節(jié)活動度（ROM） ROM是指肩關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧或轉(zhuǎn)動的角度[2]。在此次研究中，運用ROM作為測量功能康復(fù)的客觀指標，測量肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋及外旋的角度，以患者不出現(xiàn)不適或疼痛為宜。

1.2.2 乳腺癌術(shù)后漸進式康復(fù)操內(nèi)容 本套康復(fù)操由護士指導(dǎo)及家屬參與下對患者進行4個階段的鍛煉[3]：第1階段為術(shù)后24h一3d，鍛煉內(nèi)容包括第1節(jié)握拳運動，第2節(jié)屈腕運動，第3節(jié)旋腕運動，第4節(jié)屈肘運動，第5節(jié)旋臂運動，第6節(jié)挺胸運動，第7節(jié)頭部運動，第8節(jié)深呼吸運動。第2階段為術(shù)后第3天一第5天增加的鍛煉內(nèi)容，第9節(jié)旋肩運動，第10節(jié)聳肩運動。第3階段為術(shù)后第7—9天增加的鍛煉內(nèi)容，第11節(jié)雙肩背伸運動，第12節(jié)擺臂運動，第13節(jié)外展運動，第14節(jié)上舉運動，第15節(jié)護枕展翅運動，第16節(jié)抬肘運動。第4階段為術(shù)后10d直到手臂功能恢復(fù)，第17節(jié)背手運動，第18節(jié)爬墻運動（含面向墻壁的正面爬墻運動和側(cè)向墻壁的側(cè)面爬墻運動），第19節(jié)繞頭運動，第20節(jié)抬臂運動，每節(jié)之間無明顯界限，各階段可以反復(fù)、穿插、交替練習(xí)。

1.2.3康復(fù)鍛煉方法 對照組采用常規(guī)的功能鍛煉方法，主要以術(shù)側(cè)腕部運動、屈肘、爬墻等練習(xí)為主，由責任護士向患者講解并示范，并在家屬協(xié)助下由患者自行鍛煉。干預(yù)組術(shù)前在責任護士指導(dǎo)下開始模擬練習(xí)，術(shù)后24 h開始患者按不同階段開始訓(xùn)練，在院期間學(xué)會基本動作，出院時，發(fā)放《 乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)手冊》及示意圖，出院后繼續(xù)練習(xí)，同時記錄康復(fù)操鍛煉的情況。出院后每2—3星期電話隨訪患者近況，督促患者堅持鍛煉。

1.3 療效評價 術(shù)后1個月測量肩關(guān)節(jié)活動度（肩前屈、肩后伸、肩外展、肩內(nèi)收、手指爬墻高度），以患者不出現(xiàn)不適或疼痛為宜。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后1個月患肢ROM情況見表1。

3 討論

3.1漸進式康復(fù)操的作用機制 肩關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最靈活的關(guān)節(jié)，參與肩關(guān)節(jié)活動的肌肉有斜方肌、背闊肌、胸大肌、胸小肌、三角肌等。乳腺癌改良根治術(shù)后可通過術(shù)后肩關(guān)節(jié)的運動，充分利用斜方肌、背闊肌、三角肌等，逐步代替腋下組織的作用[4]，改善肩關(guān)節(jié)的功能。在傷口瘢痕未穩(wěn)定前，通過健側(cè)上肢、頸部、軀體輔助術(shù)側(cè)上肢的前屈、外展、環(huán)繞各方面綜合進行訓(xùn)練，逐步牽拉患者腋部纖維組織的癱痕粘連，使其產(chǎn)生更多的塑性延長，減少肩關(guān)節(jié)的活動受限。

3.2漸進式康復(fù)操可幫助乳腺癌患者改善肩關(guān)節(jié)活動度 由于乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)術(shù)中切除了胸大肌或胸小肌、筋膜、腋下淋巴結(jié)和脂肪組織.使患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，術(shù)后加強肩關(guān)節(jié)活動可增強肌肉力量、松解和預(yù)防粘連[5]。表1結(jié)果顯示，干預(yù)組各關(guān)節(jié)活動度（肩關(guān)節(jié)的后伸、前屈、外展、內(nèi)收、手指爬墻高度）的恢復(fù)顯著優(yōu)于對照組，干預(yù)組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），漸進式康復(fù)操幫助了乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動度的有效恢復(fù)。

3.3漸進式康復(fù)操使患者樹立正確的康復(fù)理念，提高功能鍛煉的依從性 責任護士在患者出院前開展健康知識講座，能給患者提供全面的信息，為病友提供交流平臺，探討遇到共性的問題，拉近了護患之間距離。出院后電話隨訪可幫助護士了解患者功能鍛煉及肩關(guān)節(jié)活動度情況，并進行針對性指導(dǎo)，從而提高患者對功能鍛煉的依從性，最大限度恢復(fù)患肢功能，提高患者生活自理能力，從而改善生活質(zhì)量[6]。

乳腺癌術(shù)后的恢復(fù)是一個復(fù)雜的過程，既與病人自身條件有關(guān)又與手術(shù)者的技術(shù)技能有關(guān)。乳腺癌術(shù)后的康復(fù)治療要循序漸進，不可操之過急，是一個長期而又復(fù)雜的過程[7]。乳腺癌術(shù)后康復(fù)操有利于患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，明顯降低上肢功能障礙；同時，又有利于患者樹立正確康復(fù)理念，減輕負性心理，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

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