直腸癌術(shù)后造口的護(hù)理

【摘 要】目的：通過總結(jié)35例直腸癌術(shù)后造口患者的護(hù)理體會(huì)，進(jìn)而深討針對(duì)直腸癌術(shù)后造口患者的更為有效的方法。方法：通過收集直腸癌術(shù)后造口患者35例資料?？偨Y(jié)護(hù)理措施。結(jié)果：所有的患者經(jīng)過精心護(hù)理，取得較為顯著的效果，患者治愈出院，無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：重視對(duì)造口術(shù)后患者的臨床護(hù)理，有助于提高患者的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥，使患者的身體更好的恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】直腸癌術(shù)后造口；護(hù)理；恢復(fù)健康

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0281—02

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，我國發(fā)病年齡以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)[1]。手術(shù)切除仍然是目前主要的治療方法。根治性切除術(shù)后進(jìn)行造口，對(duì)患者的心理、生理上都造成一定的打擊，因此，加強(qiáng)直腸癌切除術(shù)后造口的護(hù)理是直腸癌患者提高生活質(zhì)量和保證治療效果的關(guān)鍵。我科從2011年6月至2013年6月對(duì)35例直腸癌患者行直腸癌根治術(shù)，結(jié)腸造口術(shù)，通過圍手術(shù)期護(hù)理使手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

1 臨床資料

1.1基本資料 我院從2011年6月至2013年6月收治直腸癌患者35例，男性患者18例，女性患者17例，年齡50—78歲。35例患者實(shí)施直腸癌根治術(shù)，結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院。

1.2護(hù)理

1.2.1心理護(hù)理?；颊邔?duì)于造口術(shù)后所帶來的生活方式改變，以及未能適應(yīng)終身使用人工肛門這一現(xiàn)實(shí)。多會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、焦慮、抑郁、自卑無助等心理。護(hù)理人員應(yīng)多與病人交流，使患者及家屬了解保留造口的好處。如果護(hù)理得當(dāng)，造口對(duì)今后的生活不會(huì)產(chǎn)生很大的影響，任何人都可以完成對(duì)造口的護(hù)理，回到以前的生活軌跡。教育家屬要積極給予患者安慰和鼓勵(lì)，幫助患者接受造口。

1.2.2術(shù)后一般護(hù)理

（1）術(shù)后返病房后，取去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，氧氣吸入，心電監(jiān)測(cè)，密切觀察患者病情變化，觀察患者的神志意識(shí)、面色、口唇有無發(fā)紺。6h后待生命體征平穩(wěn)后取舒適體位。

（2）術(shù)后禁食水，通過靜脈補(bǔ)充水、電靜質(zhì)及營養(yǎng)。準(zhǔn)確記錄24h出入量，防止體液失衡。手術(shù)后2—3日，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，人工肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食。給流質(zhì)后無不良反應(yīng)，可逐步改為半流質(zhì)飲食。手術(shù)后2周左右可進(jìn)普食。食物以高蛋白、高熱量、富含維生素及易消化少渣食物為主。

（3）妥善放置各種引流管，避免受壓、扭曲、堵塞。防止?jié)B血、滲液儲(chǔ)留于殘腔。密切觀察并記錄引流液的色、 質(zhì) 、量等。留置導(dǎo)尿管做好尿管護(hù)理，每日膀胱沖洗一次，尿道口護(hù)理二次，拔管前間斷開放尿管，訓(xùn)練膀胱收縮功能。

1.2.3術(shù)后造口的護(hù)理

（1）造口開放前護(hù)理：造口開放前需用凡士林或0.9%氯化鈉溶液紗布外敷。結(jié)腸造口外層敷料滲濕后應(yīng)及時(shí)更換，防止感染.觀察有無腸段回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。

（2）造口開放后護(hù)理：造口一般于術(shù)后2-3天，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放。觀察有無腸粘膜顏色變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等異常，防止造口腸管壞死、感染。造口開放，病人應(yīng)取造口側(cè)臥位，防止造口流出物污染腹部切口敷料。用塑料薄膜隔開造口與腹壁切口，保護(hù)腹壁切口。腸造口術(shù)后，清潔腸造口黏膜及周圍皮膚常用的清洗液有生理鹽水、含碘消毒劑等，而實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)生理鹽水是唯一安全的清洗溶液，對(duì)造口黏膜無刺激性[2]，清潔后再涂氧化鋅軟膏；觀察造口周圍皮膚有無紅、腫、破潰等現(xiàn)象。每次造口排便，用凡士林紗布覆蓋外翻的腸粘膜，外蓋厚敷料，起到保護(hù)作用。

（3）正確使用造口袋：維持造口周圍皮膚清潔，干燥且完整，正確測(cè)量造口大小，肛門袋被污染時(shí)及時(shí)更換。根據(jù)造口大小，選擇肛門袋的口徑大小。肛門袋需與下腹壁緊貼，防止出現(xiàn)縫隙，可用彈性繃帶固定。造口袋內(nèi)容物超過1/3時(shí)需更換、清洗。更換時(shí)平臥，防止排泄物污染周圍皮膚。非一次性人造肛門袋使用后注意清洗，可以備3-4個(gè)肛門袋以便于更換。使用造口袋后，密切觀察袋內(nèi)液體的顏色、 性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)有氣體及排泄物，說明腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可進(jìn)流質(zhì)飲食。

（5）飲食指導(dǎo)： 注意個(gè)人衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起的腹瀉，避免進(jìn)食過多的粗纖維食物，如筍、芹菜等，忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等刺激性氣味或易脹氣食物，以免造成腸管和造口的梗阻以及頻繁使用造口袋引起生活的不便。一般在術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，由少量低渣飲食逐步轉(zhuǎn)化為一般飲食，采取少量多餐的進(jìn)餐方式。避免暴飲暴食，適量補(bǔ)充水分，以防便秘，隨時(shí)間進(jìn)程，逐漸增加纖維素。

（6）幫助患者正視并參與造口的護(hù)理 ： 向患者及家屬詳細(xì)講解更換造口袋的方法步驟，并同時(shí)進(jìn)行演示，演示幾次過后，指導(dǎo)與鼓勵(lì)患者參與更換造口袋，可先從參與部分步驟開始，如揭開底板、觀察造口 、清潔造口皮栽膜等，而不是全部交由患者獨(dú)自處理?；颊邔W(xué)習(xí)過程中，給予鼓勵(lì)和肯定，幫助其樹立信心。

（7）造口并發(fā)癥的觀察與預(yù)防：（1）造口狹窄：造口處拆線愈合后，每日擴(kuò)肛一次，動(dòng)作輕柔，以免損傷造口或腸管。（2）腸梗阻：觀察病人有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便等癥狀。（3）便秘：病人術(shù)后1周后，應(yīng)下床活動(dòng)，鍛煉定時(shí)排便習(xí)慣。若進(jìn)食3-4天未排便或因糞塊堵塞發(fā)生便秘，可將粗導(dǎo)尿管插入造口，一般深度不超過10厘米灌腸，常用液體石蠟或肥皂水，注意壓力不能過大，以防腸道穿孔。

1.2.4 健康指導(dǎo)

（1）合理安排飲食，多進(jìn)食果蔬等富含粗纖維食物，少吃產(chǎn)氣食物。忌生冷辛辣等刺激食物。避免飲用碳酸飲料。食物必須清潔衛(wèi)生，積極預(yù)防腹瀉或便秘。

（2）正確認(rèn)識(shí)癌前病變，積極治療。有家族病史者，應(yīng)積極定期體檢篩查。

（3）參加適量運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，造口患者穿衣不宜太薄，過于透明，尤其是使用一些大的造口袋時(shí)。洗澡時(shí)可用造口袋覆蓋造口或拿開造口袋，以淋浴方式清洗身體及造口[3]。

2 結(jié)果

35例患者手術(shù)后2～3 d能下床活動(dòng)，24～48 h腸蠕動(dòng)恢復(fù)，手術(shù)后10～12 d出院，隨訪半年內(nèi)無發(fā)現(xiàn)造口狹窄，腸梗阻等并發(fā)癥，人工肛門患者能自我護(hù)理。

3 討論

35例患者術(shù)后48～72 h恢復(fù)腸道功能，患者自訴痛苦少，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后止痛藥用量少，住院時(shí)間短， 通過本組的觀察與護(hù)理，我們認(rèn)為做好術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)手術(shù)后細(xì)心的護(hù)理，以及出院前后的健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理都是手術(shù)成功的關(guān)鍵和重要保證。

參考文獻(xiàn)：

[1] 熊云新.外科護(hù)理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社2001，6（1）：221.

[2] 賈沁，李青菊.直腸癌腹壁腸造口患者的心理分析與護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25（3）：822.

[3] 馬雙蓮，薛嵐 實(shí)用腫瘤科護(hù)理及技術(shù)，北京科學(xué)出版社，2008，4（1）148.