淺談層流手術(shù)室護士職業(yè)危害因素與防范措施

【中圖分類號】R13 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0281—01

手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門，是評價現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志。隨著各種新手術(shù)的開展，層流手術(shù)室更是發(fā)揮著其重要作用，而層流手術(shù)室護士面臨的職業(yè)危害越來越多。如何充分做好層流手術(shù)室護士職業(yè)防護，最大限度地保障手術(shù)室護士的身心健康?，F(xiàn)對層流手術(shù)室護士各種潛在的職業(yè)危險因素進行分析，并提出相應的防護措施。

1 手術(shù)室常見的職業(yè)危險因素

1.1感染因素 我國是乙肝、丙肝感染高發(fā)區(qū)，手術(shù)室護士直接接觸病人開放的傷口、血液和體液。由于銳器損傷、污血濺到皮膚和眼睛，很容易被乙肝、丙肝和艾滋病患者的血液一次性感染。0.004 mL污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器刺傷后感染率為0.3%，HCV污染的銳器刺傷后感染機率為1.8%。

1.2護士的工作姿勢、站立時間 專家已證實護士的工作姿勢與能量消耗有一定關(guān)系，與疲勞也有一定關(guān)系。手術(shù)室的護士經(jīng)常需快步行走，搬運器械包和敷料包，處理各種器械和重物。洗手護士需長時間站立，有時連續(xù)站立6.5小時/天或更長，巡回護士均用240步/分鐘的急速行走工作，累計時間4小時/天或以上。護士由于負重引起脊柱損傷，腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4 %，護士因站立時間過長導致下肢靜脈曲張的發(fā)生明顯高于其他人群。

1.3麻醉氣體的不良影響 手術(shù)室護士每日工作的環(huán)境中存在低濃度揮發(fā)性化學消毒劑和殘余吸入麻醉藥，某些吸入麻醉藥物如氨氟醚、笑氣及乙醚等，吸入人體后經(jīng)一定的時間才能排出，長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，有引起流產(chǎn)、胎兒畸形和生育能力降低的可能。

1.4噪聲的危害 手術(shù)室的噪音包括電鉆、電刀、負壓吸引器、麻醉機、血壓檢測系統(tǒng)等。長時間在噪音環(huán)境中工作，可出現(xiàn)頭痛、失眠、聽力下降、血壓升高等癥狀，還可使人煩躁、精力分散，工作容易出現(xiàn)差錯。

1.5消毒滅菌劑的影響 手術(shù)室常用的消毒滅菌劑有甲醛、過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液，不加防護的長期接觸可導致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關(guān)節(jié)病、哮喘、記憶力障礙、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病。

1.6 X射線的影響 隨著骨科新手術(shù)的開展，手術(shù)中使用C-臂機越來越多。少量多次接觸X射線會導致護理人員機體損傷（白細胞減少、不良生育、放射病等）。

1.7生理、心理因素 手術(shù)室工作緊張，思想高度集中，加班加點是常事，遇有重、急癥及復雜手術(shù)、搶救等更加明顯，尤其是夜班護士，要獨立完成繁重的工作，造成護士心情焦慮、精神緊張。

2 手術(shù)室護士的自身防護

2.1感染因素的防護 熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，傳遞手術(shù)刀、剪時，不能直接用手，要用彎盤傳遞。正確選擇掰安瓿的方法，使用硬質(zhì)銳器收集盒，銳器盒的使用可使針刺傷的發(fā)生率降低50 %。手術(shù)室護士應主動接受關(guān)于乙肝、丙肝、HIV的知識，同時要了解和掌握手術(shù)病人的病情，對已確診攜帶感染因素的患者應加強防護。對急診或未確診病人一律按陽性對待，接觸有感染血液或體液時均應有個人保護裝置。如污血不慎濺落到眼睛里或皮膚上應立即沖洗。另外洗手和戴手套是最有效的防護措施。

2.2合理安排工作時間 注意合理安排和適當調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護士因工作姿勢帶來的身心疲勞，注意節(jié)約體力和能量，減少無效勞動。打破護士工作的班次，實行彈性工作制，根據(jù)次日手術(shù)情況，合理調(diào)整，靈活安排人員。既保證手術(shù)的安全配合，也為安排工作提供更寬松、更有利的條件。

2.3污染氣體的處理 改善手術(shù)室通風設備，保證通風良好，將每個麻醉機的廢氣連接管通至室外，防止麻醉氣體在手術(shù)室內(nèi)蓄積。裝有抽吸裝置，定期抽吸。術(shù)前提醒麻醉師檢查麻醉機的密閉性，減少藥液散發(fā)在空氣中。

2.4噪音的防護 在工作中盡量減少噪音，操作迅速、輕柔，陳舊落后產(chǎn)生噪聲大的設備盡量淘汰，引進儀器時要考慮到環(huán)保因素。手術(shù)過程中不許談論與手術(shù)無關(guān)的事，做好病人的心理護理，為醫(yī)務人員和病人共同創(chuàng)造一個整潔、清新、安靜的手術(shù)環(huán)境。

2.5消毒劑使用管理 從戊二醛消毒液取出浸泡的器械后立即將蓋子蓋好，并用無菌生理鹽水沖凈，有條件時用H2O2等離子體滅菌器或者用環(huán)氧乙烷滅菌。接觸含氯消毒液及甲醛時，必須戴上防護手套，注意勿潑翻。

2.6 X射線的管理 術(shù)中需要行X線透視及使用C型臂進行X線攝片的手術(shù)，安排在固定的手術(shù)間，上臺前必須穿好鉛衣，情況允許下可暫時回避，盡量避免身體照射，合理安排人員，避免短期內(nèi)接受大劑量X線照射。孕期護士避免接觸X線。

2.7調(diào)整護士的工作強度 由兩名夜班護士承擔的繁重的手術(shù)準備，工作分攤給當日白班的6名護士，大大降低了夜班護士的集中工作強度。針對以往器械護士準備次日手術(shù)，費時、費力、壓力大的情況，醫(yī)生有時還不甚滿意，制定一套器械準備常規(guī)卡，使護士準備次日手術(shù)器械心中有數(shù)，減少盲目性和隨意性，減輕了護士在時間和精神上的壓力。

3 小結(jié)

手術(shù)室護士面對種種職業(yè)性危險因素，首先，應提高自身的防護意識，其次，在工作中采取有效的自身防護措施，只有這樣才能既保證高質(zhì)量的完成工作，又有效的保護自身安全。