新生兒大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：探討圍手術(shù)期合理監(jiān)護(hù)對(duì)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位手術(shù)患兒成功康復(fù)的意義。方法：回顧分析2003年6月至2011年12月共68例動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)治療的D-TGA新生兒的臨床資料，男37例，女31例，年齡23d（12hr—4m），體重6.7kg（2.5kg—10.3kg），其中包括室間隔缺損39例，房間隔缺損38例，動(dòng)脈導(dǎo)管開放47例，合并其他先天畸形13例。結(jié)果：圍手術(shù)期死亡16例，2例患兒冠脈血管條件較差，移植后出現(xiàn)心臟供血不足，術(shù)中見所支配供血區(qū)心肌顏色較暗；7例死于術(shù)后出血，可見吻合口、創(chuàng)面滲血；1例出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，監(jiān)護(hù)室起搏器治療9日家人放棄治療；3例死于術(shù)后感染，抗生素均耐藥；3例室間隔完整的患兒，救治時(shí)間晚、低氧、心室重構(gòu)，術(shù)后心功能差。52例（76.5%）出院。結(jié)論：精細(xì)的手術(shù)操作、密切的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理對(duì)患兒術(shù)后的康復(fù)具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0278—01

完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位是新生兒最常見的青紫型先天性心臟病，若不及時(shí)治療第一年的死亡率為90%，大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)（ASO）是目前首選的治療大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的手術(shù)方式，而ASO手術(shù)難度大，操作復(fù)雜，對(duì)術(shù)者要求高，圍手術(shù)期的護(hù)理配合因此顯得重要?；仡櫡治?003年6月至2011年12月共68例動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)治療的D-TGA新生兒圍術(shù)期手術(shù)配合的體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組男37例，女31例，年齡23d（12hr—4m），體重6.7kg（2.5kg—10.3kg），所有的患兒均行ASO，68例患兒圍手術(shù)期死亡16例，2例患兒冠脈血管條件較差，移植后出現(xiàn)心臟供血不足，術(shù)中見所支配供血區(qū)心肌顏色較暗；7例死于術(shù)后出血，可見吻合口、創(chuàng)面滲血；1例出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，監(jiān)護(hù)室起搏器治療9日家人放棄治療；3例死于術(shù)后感染，抗生素均耐藥；3例室間隔完整的患兒，救治時(shí)間晚、低氧、心室重構(gòu)，術(shù)后心功能差。余患兒圍手術(shù)期均安全度過。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 家屬心理護(hù)理 術(shù)前與患兒家屬進(jìn)行良好的溝通，以便做到減輕家屬精神上的緊張，消除對(duì)手術(shù)的心理恐懼，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)；大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位是小兒先心病中較復(fù)雜的操作，盡管醫(yī)護(hù)人員竭盡全力，圍手術(shù)期也有死亡，爭(zhēng)取家人精神上的理解。

2.1.2術(shù)前護(hù)理的常規(guī) 術(shù)前做好抗菌素的皮試；合理的補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)；頭部備皮；術(shù)前4小時(shí)禁食水；吸氧以提高患兒血氧濃度（室間隔完整型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并動(dòng)脈導(dǎo)管的禁止吸氧，動(dòng)脈導(dǎo)管的肌纖維因高氧的環(huán)境會(huì)收縮閉合，因此此類患兒應(yīng)使用前列腺素維持導(dǎo)管的開放），術(shù)前完成心外科常規(guī)的心臟檢查：胸片、心臟彩超、血尿糞常規(guī)，肝腎心功、血凝分析及心電圖檢查，觀察有無心律失常，以便術(shù)前術(shù)后的對(duì)比。

2.2術(shù)中的密切配合 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位手術(shù)是小兒先心外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，因此與主刀醫(yī)生的配合顯得尤為重要。

2.2.1密切配合麻醉師的動(dòng)脈穿刺，固定，以便檢測(cè)術(shù)中的血壓，為主刀醫(yī)生提供病人的血壓資料。

2.2.2配合麻醉師做好中心靜脈穿刺，固定，以便術(shù)中、術(shù)后補(bǔ)血、補(bǔ)液治療。

2.2.3 固定患兒的體位，包括頭部頭圈固定，臀部固定，防止壓傷。

2.2.4 術(shù)前器械的準(zhǔn)備，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位手術(shù)需要的手術(shù)器械數(shù)量、種類多，密切的手術(shù)配合，準(zhǔn)確的器械傳遞，思維的集中都可以提高圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量。

2.2.5 準(zhǔn)確的交班，交班時(shí)要提前向心外監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員合理準(zhǔn)確的傳遞患兒圍手術(shù)期的信息：患兒手術(shù)的一般情況、動(dòng)靜脈穿刺位置、強(qiáng)心藥的劑量、是否延遲關(guān)胸等。

2.2.6 術(shù)后患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)，術(shù)后從手術(shù)室到監(jiān)護(hù)室是一個(gè)特殊的時(shí)期。此時(shí)患兒無自主呼吸，需要麻醉師的手工輔助，因此要檢查氧氣瓶中氧氣的壓力是否合理，氣管插管是否牢固，并且密切觀察監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)：心率、血壓、氧飽和度。病人的護(hù)送在此過程中顯得十分重要。

2.2.7 心外監(jiān)護(hù)室病人的交接，在搬運(yùn)病人到監(jiān)護(hù)床單元過程中，要密切注意氣管插管的位置，防止氣管插管的脫落，而后詳細(xì)記錄患兒的交接時(shí)間，準(zhǔn)確填寫術(shù)后監(jiān)護(hù)記錄單。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1鎮(zhèn)靜：避免患兒活動(dòng)，適當(dāng)合理的鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用。

2.3.2 動(dòng)脈血壓的連續(xù)監(jiān)測(cè)，如血壓波形不準(zhǔn)或變化較大，應(yīng)考慮重新穿刺。

2.3.3 心率、血壓如變化過快，在排除強(qiáng)心藥物如：腎上腺素、多巴胺、米力農(nóng)、艾司洛爾的不均勻進(jìn)入后，應(yīng)考慮心臟的壓塞，心功能差等原因；如出現(xiàn)心率過慢或Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生，考慮床邊臨時(shí)起搏器的安裝。

2.3.4 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用：術(shù)后常規(guī)的腎上腺素、多巴胺、米力農(nóng)的常規(guī)應(yīng)用和艾司洛爾、胺碘酮、普羅帕酮的必要時(shí)間的應(yīng)用都對(duì)患兒圍手術(shù)期的安全度過有重要的意義。

2.3.5 準(zhǔn)確的監(jiān)護(hù)記錄：監(jiān)護(hù)記錄單的詳細(xì)記錄可以很好地幫助醫(yī)生明確患兒的詳細(xì)信息，進(jìn)而給予合理的醫(yī)囑。

2.3.6 出/入量的詳細(xì)記錄：外科術(shù)后常規(guī)嚴(yán)格控制出/入量，常規(guī)出量大于入量，以減少心臟的負(fù)荷，減少心臟做功，以促使患兒的心功能的恢復(fù)。

2.3.7 呼吸支持：患兒術(shù)后回監(jiān)護(hù)室接呼吸機(jī) 可以保證患兒的氧供、減少消耗降低心臟的負(fù)荷。

2.3.8 血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)的分析治療，隨時(shí)檢測(cè)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)可以了解患兒內(nèi)環(huán)境的變化，及時(shí)糾正，對(duì)挽救患兒的生命安全有重要的意義，可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

2.4 病房的護(hù)理 吸氧、心電監(jiān)護(hù)、記錄24小時(shí)出入量、及時(shí)觀察病情；與家人進(jìn)行溝通交流，消除家人心理上對(duì)先心病人術(shù)后看護(hù)的緊張感，教會(huì)家人學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的觀察病情變化的方法，經(jīng)常與家人溝通。

2.5出院指導(dǎo) 注意休息，防止患兒過度哭鬧加重心臟的負(fù)荷；2遵醫(yī)囑常規(guī)口服地高辛、呋塞米、氯化鉀； 定期隨診，保持與醫(yī)生的聯(lián)系，如有不適，及時(shí)隨診。

3 護(hù)理體會(huì)

大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位手術(shù)是小兒心外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，術(shù)前規(guī)范的檢查，術(shù)中精細(xì)的操作，術(shù)后嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)對(duì)提高患兒的生命質(zhì)量具有重要的意義。