機(jī)械通氣患者ICU綜合癥的病因分析及護(hù)理對(duì)策

【摘 要】ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。使用呼吸機(jī)的患者，ICU綜合征會(huì)導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗、氣胸、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、自行拔管等嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者死亡。

【關(guān)鍵詞】ICU綜合征；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0275—02

ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征?！?〕1985年日本學(xué)者黑澤尚提出ICU綜合征新概念為：在ICU監(jiān)護(hù)的病人，意識(shí)清醒2～3 d后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征，并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3～4 d依然存在的，稱為ICU綜合征。 發(fā)生率：入住ICU的成年病人常發(fā)生行為、知覺、認(rèn)識(shí)方面異常，這些問題常發(fā)生在入住ICU5-7天后，而且隨入往時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)機(jī)會(huì)增大。據(jù)研究，ICU病人中有16%并發(fā)譫妄，約有12%～36%發(fā)生抑郁，與一般人抑郁發(fā)病率（約4%）相比危險(xiǎn)度高[3]，有報(bào)道說：非機(jī)械通氣患者發(fā)生率為20%%～50%，而機(jī)械通氣患者的發(fā)生率高達(dá)60%～80%。[2]且除非強(qiáng)調(diào)預(yù)防措施，否則在監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)病率較高，恢復(fù)效果也不理想。

1 臨床資料

我院ICU2012年1月至2012年12月共收治神志清醒或經(jīng)治療后神志清醒的機(jī)械通氣患者共312名，其中男性220例，女性92例，最大年齡78歲，最小年齡16歲，發(fā)生ICU綜合癥的患者184名，約占59%，我科護(hù)理人員針對(duì)此類病人積極采取各種護(hù)理干預(yù)措施，多數(shù)患者恢復(fù)良好，現(xiàn)將其病因分析及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

2 病因分析

2.1環(huán)境因素： ICU醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，病室嘈雜，患者終日看到的是密集的監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備，監(jiān)護(hù)光信號(hào)，晝夜不滅的燈光及醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影，特別是目擊了同室患者的死亡，更易產(chǎn)生很強(qiáng)的精神心理壓力，這些緊張的氛圍造成了患者的視覺超負(fù)荷，ICU 噪音污染比較嚴(yán)重，主要來自于談話，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警，呼吸機(jī)，這些均會(huì)導(dǎo)致患者聽力負(fù)荷加重，導(dǎo)致患者產(chǎn)生高度的焦慮，煩躁。國(guó)際噪聲協(xié)會(huì)規(guī)定[4]，日間噪聲應(yīng)低于45dB，夜間噪聲應(yīng)低于20dB。噪聲可刺激交感神經(jīng)，使患者心率加快，血壓升高，疼痛加劇和影響睡眠，從而引起患者的一些不適反應(yīng)。2.2溝通障礙：因?yàn)椴∪藥夤懿骞芑驓夤芮虚_，造成語言溝通障礙，病人的要求不能順利表達(dá)，易導(dǎo)致病人產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒，甚至煩躁，不配和治療，特別是全麻或昏迷初醒期患者，在機(jī)械通氣前未與其進(jìn)行溝通，病人醒后對(duì)陌生環(huán)境不認(rèn)同，不知自己在什么地方，又不能說話，身體的不適不能表達(dá)等。

2.3 疾病及藥物影響因素：既往有過精神病、腦外傷或腦血管疾病、有藥物依賴的患者更易發(fā)生此征。由于病情危重，患者在ICU留滯時(shí)間較長(zhǎng)，ICU環(huán)境及各種社會(huì)心理因素對(duì)患者的刺激也越大，患者由此產(chǎn)生的不良情緒也就越多，發(fā)生ICU綜合征的幾率也就越大。

2.4 心理因素：生活不能自理，活動(dòng)受限患者因病情重，甚至最基本的吃喝拉撒、翻身等均需護(hù)士照料，隱私被暴露；另外約束工具的使用也讓病人覺得尊嚴(yán)喪失，以致出現(xiàn)悲觀、抑郁，為了防止導(dǎo)管和引流管移動(dòng)或意外拔除，通常固定患者的雙手；因?yàn)椴∏榧爸委?、護(hù)理的需要，患者常被迫臥位（半臥位或平臥位），若沒有向患者解釋清楚，病人會(huì)感到不適，無安全感，另外監(jiān)護(hù)病房需控制感染，因而謝絕探視，患者與親友隔離，易產(chǎn)生分離性焦慮。無親人陪護(hù)，病人倍感孤獨(dú)，病人離開自己的親人有與世隔絕感且隨時(shí)為自己的生死而擔(dān)憂，以至于產(chǎn)生孤獨(dú)無助的感覺。

2.5 患者因素：患者的性別、年齡、文化背景、疾病情況等均是影響ICU綜合征的發(fā)生因素。男性發(fā)病率高于女性；年齡越大、文化程度低溝通困難者發(fā)病率較高。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 環(huán)境因素 ：改善環(huán)境 ，保持室內(nèi)清潔、整齊、舒適、安靜、燈光可使用柔和光線，不要直接對(duì)著患者的眼睛，夜間不開大的照明燈，使用床頭燈和小臺(tái)燈，妥善安排治療操作時(shí)間，盡量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境；患者之間用屏風(fēng)或窗簾隔開，處置和搶救時(shí)也不要忽視ICU中的其他患者，減輕患者的應(yīng)激；房間應(yīng)設(shè)有窗戶和鐘表并置于患者視野范圍，以保持時(shí)間概念，改善患者的感覺缺失；醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者床邊討論病情、大聲喧嘩，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備發(fā)出的聲音調(diào)至合適大小。

3.2 加強(qiáng)非語言溝通：心理學(xué)家指出：[5]信息交流=7%言語+38%語調(diào)+55%面部表情。ICU部分患者因氣管插管、氣管切開等原因失去語言表達(dá)能力，護(hù)士要掌握一些非語言溝通技巧，通過手勢(shì)語言、書面、口形，寫字板、實(shí)物照片等與患者溝通，及時(shí)滿足患者的需要，對(duì)患者提出的問題要耐心的回答，解釋帶呼吸機(jī)的目的，配合我們治療的方法，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，以掌握其生理及心理動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)患者對(duì)外界刺激的反應(yīng)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

3.3 必要時(shí)予對(duì)癥治療：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)ICU綜合征，除了要及時(shí)給予心理治療外，還要適當(dāng)給予對(duì)癥治療。若患者出現(xiàn)煩躁不安、焦慮、恐懼、失眠等癥狀時(shí)，可予患者服用鎮(zhèn)靜安眠藥，或服用養(yǎng)心安神的中藥；對(duì)出現(xiàn)情緒抑郁的患者，可適量服用抗抑郁藥，或舒肝解郁理氣的越鞠丸、逍遙丸等中成藥起到疏肝解郁的療效。對(duì)出現(xiàn)幻覺、妄想和譫妄的患者，可服用鎮(zhèn)靜劑，如氟哌啶醇等。

3.4 心理因素：減少患者的孤獨(dú)感 關(guān)心體貼患者，耐心解釋，盡可

能滿足患者要求，從而消除患者沒有親人陪伴所產(chǎn)生的孤獨(dú)、恐懼和寂寞，做好患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬參與心理護(hù)理根據(jù)治療護(hù)理的具體情況， 適度地開放ICU探視，讓家屬給患者以心理上的支持和安慰，可以讓患者在病情允許的情況下聽廣播、看報(bào)紙，聽音樂，多與患者交流溝通， ICU病人大部分都是全身裸露，且因工作原因，護(hù)士大多關(guān)注的是監(jiān)護(hù)及治療，而忽略患者本身的存在，這樣會(huì)對(duì)患者的自尊心受到打擊，因此我們?cè)诠ぷ鬟^程中應(yīng)盡量減少暴露部位，保護(hù)患者的隱私，尊重患者，消除患者緊張、抑郁情緒。

3.5 音樂療法： 音樂是一種特殊的語言，悠揚(yáng)適宜的旋律可使人放松、產(chǎn)生其他交流所達(dá)不到的效果。在ICU 緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法，可緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促使感情情緒鎮(zhèn)靜化，抑制各種壓力反應(yīng)，減少和預(yù)防ICU 綜合征的出現(xiàn)。

3.6 及時(shí)有效地鎮(zhèn)痛 ： 54%術(shù)后患者的疼痛比護(hù)士想象的嚴(yán)重的多，92%的病人迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。Mortimer等研究顯示，護(hù)士通報(bào)給患者的安全而有效的疼痛處理信息將增加治療的順應(yīng)性，幫助患者使其感到疼痛得到控制，改進(jìn)了臨床效果，減少了焦慮，增加了滿意度[6]。

4 總結(jié)

對(duì)于已發(fā)生ICU綜合征的患者，分析不良心理反應(yīng)的主要原因及影響因素，制定合理的護(hù)理方案，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，盡可能的減少危險(xiǎn)因素，并充分調(diào)動(dòng)患者的自身心理防御機(jī)制，使其盡快康復(fù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者信任護(hù)理人員，對(duì)護(hù)理可取得事半功倍的效果，另外還要提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，創(chuàng)造舒適的病室環(huán)境，這些因素在降低ICU綜合征的發(fā)生率中也發(fā)揮著極其重要的作用。

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