婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉方法的選擇

【摘 要】目的：探討婦產(chǎn)科手術(shù)正確麻醉方法。方法：研究組與對(duì)照組患者均實(shí)施外科手術(shù)治療。對(duì)照組患者術(shù)前給予全身麻醉措施；研究組患者術(shù)前給予腰硬聯(lián)合麻醉措施。觀察并記錄兩組患者麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。結(jié)果：研究組患者麻醉起效時(shí)間、意識(shí)消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，而其麻醉滿意度則顯著高于對(duì)照組；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%、并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，均顯著低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率30.00%、并發(fā)癥發(fā)生率30.00%，兩組患者對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婦產(chǎn)科手術(shù)患者使用腰硬聯(lián)合麻醉可顯著提高麻醉效果及患者滿意度，降低并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于患者盡快恢復(fù)健康，維持良好的護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；手術(shù)；麻醉方法

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0274—02

本文將對(duì)我院自2012年1月1日至2012年12月31日前來就診的60例婦產(chǎn)科手術(shù)患者給予臨床研究，從而探討婦產(chǎn)科手術(shù)正確麻醉方法，為臨床提高患者麻醉效果提供可靠依據(jù)，保障手術(shù)順利進(jìn)行，降低手術(shù)痛苦及并發(fā)癥發(fā)生情況，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共有婦產(chǎn)科手術(shù)患者60例，年齡19至65歲，平均年齡（42.31±1.52）歲，手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)32例、子宮全切術(shù)6例、卵巢腫瘤切除術(shù)17例、宮外孕5例。按照60例婦產(chǎn)科手術(shù)患者前來就診序號(hào)將其平均分為兩組，即單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為研究組，每組患者30例。研究組與對(duì)照組婦產(chǎn)科手術(shù)患者一般資料（性別、年齡、手術(shù)類型、例數(shù)等）具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 研究組與對(duì)照組患者均實(shí)施外科手術(shù)治療。對(duì)照組患者術(shù)前給予全身麻醉措施；研究組患者術(shù)前給予腰硬聯(lián)合麻醉措施。觀察并記錄兩組患者麻醉起效時(shí)間、患者對(duì)麻醉效果滿意度（采用自擬麻醉效果滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛效果等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)與麻醉效果滿意度呈正相關(guān)，即分?jǐn)?shù)越高則患者對(duì)臨床麻醉效果滿意度越高）、不良反應(yīng)發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.2.2 腰硬聯(lián)合麻醉 于患者L3-4間隙將穿刺針進(jìn)入硬膜外腔，之后利用25G筆針式腰穿刺針經(jīng)硬膜外將穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，待患者流出腦脊液后，將濃度為0.75%、劑量為7.5毫克的布比卡因藥物注入，完成后將腰麻針退出患者機(jī)體。向頭端置入硬膜外導(dǎo)管約3厘米，指導(dǎo)患者取平臥位，將麻醉平面調(diào)整至T8以下，根據(jù)患者實(shí)施手術(shù)將要持續(xù)時(shí)間，通過保留硬膜外導(dǎo)管將濃度為2%利多卡因藥物注入體內(nèi)，術(shù)中使用面膜紙吸氧措施。

1.2.3 硬膜外麻醉 術(shù)前半小時(shí)給予患者肌肉注射阿托品，劑量為0.5毫克，選擇患者L2-3或L1-2節(jié)腰椎進(jìn)行硬膜外穿刺，之后進(jìn)行3至4厘米置管，給予患者濃度為1%利多卡因，劑量為5毫升，并觀察患者各項(xiàng)生命體征五分鐘，分三次注入患者體內(nèi)硬膜外腔，患者手術(shù)完成后，將對(duì)其使用力-芬合劑，即將5毫克力月西與0.1毫克芬太尼混合后稀釋至5毫升，患者使用1-2毫升合劑，從而達(dá)到緩解患者手術(shù)結(jié)束后緊張情緒，或?qū)τ材ね饴樽硇ЧM(jìn)行輔助完善等目的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用 ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 研究組與對(duì)照組婦產(chǎn)科手術(shù)患者經(jīng)不同麻醉處理后，兩組患者麻醉起效時(shí)間、意識(shí)消失時(shí)間、麻醉滿意度對(duì)比分析，具體結(jié)果見表1、表2。

由表1可知，研究組患者麻醉起效時(shí)間、意識(shí)消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，而其麻醉滿意度則顯著高于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥及不良反應(yīng) 研究組與對(duì)照組婦產(chǎn)科手術(shù)患者經(jīng)不同麻醉處理后，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析，具體結(jié)果見表2。

由表2可知，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%、并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，均顯著低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率30.00%、并發(fā)癥發(fā)生率30.00%，兩組患者對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

婦產(chǎn)科疾病由于發(fā)病部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常需實(shí)施外科手術(shù)治療，對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷。外科手術(shù)進(jìn)行前，應(yīng)常規(guī)給予麻醉處理，從而降低患者疼痛程度，保證手術(shù)順利進(jìn)行。近年來，隨著人們生活結(jié)構(gòu)改變，剖宮產(chǎn)率也逐年上升，婦產(chǎn)科手術(shù)發(fā)生率隨之增加，因此婦產(chǎn)科手術(shù)如何給予合適麻醉處理已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視的問題。目前常用的麻醉方法為硬膜外麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉 [1]。

研究顯示 [2]，腰硬聯(lián)合麻醉及硬膜外麻醉患者均可能發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥，手術(shù)患者發(fā)生麻醉不良反應(yīng)多為惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后均可有效緩解或消失；患者術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥大多為褥瘡，其原因?yàn)橛捎诨颊呔哂袀€(gè)體差異，因此麻醉藥物對(duì)其的運(yùn)動(dòng)功能具有輕微的影響效果，尤其是體重較重的患者，由于手術(shù)損傷大量體力，導(dǎo)致進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)，多數(shù)患者愿意在臥床狀態(tài)下安靜休息，不愿進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)以及定時(shí)翻身，因此患者骶尾部受壓時(shí)患者體現(xiàn)出的疼痛感反應(yīng)遲鈍，患者在保持一種姿勢二至四小時(shí)后極易形成褥瘡[3] 。

本文研究可知，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的婦產(chǎn)科手術(shù)患者麻醉起效時(shí)間以及意識(shí)消失時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，證明此法進(jìn)行麻醉后麻醉效果明顯；腰硬聯(lián)合麻醉后，雖有少部分患者仍出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，但并發(fā)癥發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均較硬膜外麻醉患者顯著減少，有效保障麻醉安全性。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)患者使用腰硬聯(lián)合麻醉可顯著提高麻醉效果及患者滿意度，降低并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于患者盡快恢復(fù)健康，維持良好的護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。但臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行麻醉方式選擇時(shí)，還應(yīng)綜合考慮患者自身情況，如原發(fā)疾病、身體機(jī)能、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等，從而選擇合適的麻醉方法，達(dá)到更為滿意的臨床療效 [4]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張成敏. 不同麻醉方法在股骨頸骨折手術(shù)中的效果對(duì)比[J]. 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，4（11）：133-134.

[2] 陳三素.硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于妊高癥剖宮產(chǎn)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，20（6）：403-404.

[3] 王芳潔， 田迎春， 李勤， 等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2008， 14（3）： 336–337.

[4] 孫晉玉， 李艷. 腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折患者手術(shù)的麻醉效果探討[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（24）： 454-455.