臀位胎膜早破的處理及護(hù)理

【摘 要】通過對(duì)臀位孕婦胎膜早破的診斷、處理及護(hù)理體會(huì)。注意胎兒監(jiān)護(hù)并做好早產(chǎn)兒搶救準(zhǔn)備，可有效減少并發(fā)癥。探討專病專科能力，從而加強(qiáng)專科專病的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，落實(shí)健康教育，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)知識(shí)。

【關(guān)鍵詞】臀位；胎膜早破；處理；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0270—02

在臨產(chǎn)前胎膜早破，稱為胎膜早破（PROM）。臀位胎膜早破主要由于胎兒先露部小而不規(guī)則，使羊膜腔內(nèi)的壓力傳導(dǎo)不均勻，從而在宮頸處存在薄弱環(huán)節(jié)，引起胎膜早破。臀位胎膜早破時(shí)，如果宮頸口松弛或?qū)m口已擴(kuò)張，胎兒臍帶可脫出宮口或嵌壓在宮壁與胎兒先露部之間，使血運(yùn)受到影響，危及胎兒生命，另一方面，臀位胎膜早破，羊膜腔與陰道、外界相通易引起感染[1]。因此要引起產(chǎn)科工作者的高度重視。

1 臨床資料

1.1一般資料

我院2010年1月到2012年12月共收治孕婦1752人，其中臀位胎膜早破的20例，孕周35周～39周，其中妊娠<37周2例。孕婦年齡20歲～41歲。初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。陰道分娩5例，剖宮產(chǎn)15例。20例胎膜早破產(chǎn)婦無一例發(fā)生產(chǎn)褥感染，新生兒無一例發(fā)生新生兒感染及死亡。

1.2診斷依據(jù)

胎膜早破發(fā)生后，孕婦多突感有不能控制的陰道流液，量多少不一，流液持續(xù)時(shí)間不同，有的感到少量液體間歇性流出。液體的性狀與孕周及胎兒宮內(nèi)情況有關(guān)，孕齡小其羊水色清、稀?。蛔阍聲r(shí)羊水中常見混有乳白色小粒狀的胎脂，胎兒有宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)時(shí)?；煊刑ゼS。

1.3處理

1.3.1 臀位的孕婦，一旦發(fā)生胎膜早破，應(yīng)取臥位送往醫(yī)院。若住院待產(chǎn)期間，發(fā)生了胎膜早破，孕婦應(yīng)立即臥床，不要下地活動(dòng)，并記下破膜時(shí)間，及時(shí)通知醫(yī)師。醫(yī)師會(huì)立即聽取胎心音，若發(fā)現(xiàn)異常則需要做陰道檢查，以了解子宮頸口開大情況及有無臍帶脫垂。當(dāng)發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂而子宮頸口尚未開大，且胎心音正常時(shí)，為了挽救胎兒，可急行剖官產(chǎn)術(shù)。

1.3.2妊娠未足月的臀位發(fā)生胎膜早破后，應(yīng)臥床、抬高臀部、保持外陰部清潔、嚴(yán)密監(jiān)測胎動(dòng)及胎心音的變化，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行促胎肺成熟治療。

1.3.3 胎膜破裂12小時(shí)仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

2 護(hù)理

2.1孕齡28～37周：期待療法

2.1.1嚴(yán)密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況：胎心監(jiān)護(hù)，隔天一次。聽胎心每3小時(shí)一次，床邊吸氧30分鐘。早、中、晚三次自數(shù)胎動(dòng)。

2.1.2孕婦絕對(duì)側(cè)臥平板床休息，抬高臀部，采取頭低足高位，禁止灌腸，警惕臍帶脫垂的可能。

2.1.3心理護(hù)理：護(hù)理人員必須結(jié)合孕婦的具體情況，深入淺出的講解治療的措施，以及如何配合治療的方法，應(yīng)注意的事項(xiàng)，減輕孕婦精神上的負(fù)擔(dān)與心里上的壓力，使母嬰達(dá)到最佳健康狀態(tài)，確保胎兒成熟順利分娩[2]。

2.1.4嚴(yán)密觀察孕婦的生命體征：定時(shí)檢測血壓，脈搏，體溫，血象的變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理（若體溫超過38度，持續(xù)12小時(shí)或母體白細(xì)胞計(jì)數(shù)≧15×109/L時(shí)，應(yīng)終止妊娠）[3]。

2.1.5預(yù)防感染：保持會(huì)陰部清潔，每日用0.5%碘伏擦洗外陰2次，使用消毒會(huì)陰墊，避免做肛門及陰道檢查，以減少感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)注意觀察羊水量、性質(zhì)、顏色、氣味、注意是否有胎糞。如胎膜破裂12小時(shí)，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，對(duì)已發(fā)生感染者，無論孕周大小及胎兒是否成熟，均應(yīng)終止妊娠。

2.1.6保胎：發(fā)生先兆早產(chǎn)時(shí)要抑制子宮收縮，常用硫酸鎂。在500ml葡萄糖中加硫酸鎂5g，靜脈滴注；也可口服舒喘靈，每日3次，每次4.8mg，同時(shí)靜推高滲糖、維生素c等營養(yǎng)支持。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑及抗生素預(yù)防感染.

2.1.7促胎肺成熟：妊娠35周前，應(yīng)給予倍他米松12mg，靜脈滴注，每天1次，共2次，或地塞米松10mg靜脈滴注，每天1次，共2次. 盡可能在嬰兒出生前3天每日靜推地塞米松5mg.

2.2孕齡>37周：終止妊娠

2.2.1心理護(hù)理：向孕婦解釋清楚臀位順產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)及剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢，讓孕婦做好剖宮產(chǎn)的心里準(zhǔn)備積極配合。

2.2.2術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑給予備皮，留置導(dǎo)尿管，肌注術(shù)前針及備好嬰兒出生后所需的被褥和衣服等，立即做剖宮產(chǎn)。

2.2.3術(shù)后護(hù)理

a.對(duì)出生的嬰兒實(shí)施重點(diǎn)護(hù)理，并預(yù)防出血及感染等。

b.盡早活動(dòng)：剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉稍過就可以把腿動(dòng)動(dòng)，6小時(shí)后可以翻身，當(dāng)導(dǎo)尿管拔除后應(yīng)下床多走動(dòng)，這樣不僅能增加胃腸蠕動(dòng)，還可預(yù)防腸黏連及靜脈血栓形成等。

c.及時(shí)大小便，預(yù)防尿路感染、便秘。一般術(shù)后第二天會(huì)拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后3～4小時(shí)應(yīng)排尿，以達(dá)到自然沖洗尿路的目的。

d.清淡飲食，避免嘔吐或腹脹。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6小時(shí)內(nèi)因麻醉藥藥效尚未消失，全身反應(yīng)低下，為避免引起嗆咳、嘔吐等，應(yīng)暫時(shí)禁食，若產(chǎn)婦確實(shí)口渴，可間隔一定時(shí)間喂少量溫水。術(shù)后6小時(shí)，可進(jìn)食流食，如熬得很濃的雞、鴨、魚、骨頭湯等。進(jìn)食之前可用少量溫水潤喉，若有腹脹或嘔吐應(yīng)多下床活動(dòng)。以清淡簡單為宜，例如稀飯、清湯，并要少量。若無任何腸胃不適，則可在下一餐恢復(fù)正常的食量，哺喂母乳的媽媽可多食用魚湯及多喝水。

術(shù)后盡量避免攝取容易產(chǎn)氣的食物。避免油膩和刺激性的食物，多攝取高蛋白、維生素和礦物質(zhì)以幫助組織修復(fù)（如魚、雞肉）。此外多攝取纖維素以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。

e.密切觀察惡露，避免產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后都應(yīng)密切觀察惡露。剖宮產(chǎn)時(shí)，子宮出血較多，應(yīng)注意陰道出血量，如發(fā)現(xiàn)陰道大量出血或衛(wèi)生棉墊2小時(shí)內(nèi)就濕透，且超過月經(jīng)量很多時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

正常情況下，惡露10天內(nèi)會(huì)從暗紅色變?yōu)榈S色，分娩后兩周變?yōu)榘咨?～6周會(huì)停止，若超過4個(gè)星期還有暗紅色的分泌物或產(chǎn)后兩個(gè)月惡露量仍很多時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查?？醋訉m復(fù)舊是否不佳，或子宮腔內(nèi)殘留有胎盤、胎膜，或合并有感染。

f.保持傷口清潔，預(yù)防傷口感染。

要特別注意腹部傷口愈合及護(hù)理。產(chǎn)后第二天，傷口更換敷料，檢查有無滲血及紅腫，一般情況下術(shù)后傷口要換藥兩次，第七天拆線。如為肥胖病人，或患有糖尿病、貧血及其它影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。術(shù)后若產(chǎn)婦體溫高，而且傷口疼痛，要及時(shí)檢查傷口，發(fā)現(xiàn)紅腫可用95%的酒精紗布濕敷，每天兩次。若敷后無好轉(zhuǎn)，傷口紅腫處有波動(dòng)感，就確認(rèn)有感染，要及時(shí)拆線引流。

3小結(jié)

3.1加強(qiáng)孕期產(chǎn)檢，若后期發(fā)現(xiàn)胎兒臀位，在醫(yī)生的指導(dǎo)下糾正。采取膝胸臥位。醫(yī)生將正確的姿勢教給孕婦，囑其在家中每日進(jìn)行2次，每次15分鐘左右。另外一種簡易的方法是用艾灸或激光照射至陰穴（雙足小趾外側(cè)趾甲角旁，約0.1寸處），每日2次，每次10-20分鐘。也有主張睡眠時(shí)將臀部墊高，使胎先露脫離骨盆入口，便于胎兒轉(zhuǎn)位，此法易行，也不增加孕婦的負(fù)擔(dān)。如果孕婦的腹壁較松，羊水量不少，條件合適時(shí)，醫(yī)師也可能在腹部施行外倒轉(zhuǎn)術(shù)，將胎兒臀部轉(zhuǎn)向上方，頭推向下方，施行該手術(shù)要慎重[4]。

3.2采取上述措施，多數(shù)的臀位可以被糾正。少數(shù)不能糾正者也不必過于緊張，但應(yīng)注意在妊娠末期要避免增加腹壓，如因慢性咳嗽或便秘而向下用力等，要避免性生活或其他機(jī)械性刺激，以防止胎膜早破；有條件者提前入院待產(chǎn)，選擇性剖宮產(chǎn)應(yīng)安排在孕39周左右[5]。

3.3若發(fā)生胎膜早破，根據(jù)孕周采取保胎或立即剖宮產(chǎn)并預(yù)防感染。

3.4 剖宮產(chǎn)后護(hù)理要認(rèn)真，細(xì)心，預(yù)防產(chǎn)褥感染。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，215-218.

[2] 白瀾.胎膜早破護(hù)理體會(huì)[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，14（2）：148.

[3] 張萍.胎膜早破的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（12）：1142.

[4] 羅遠(yuǎn)惠.胎膜早破合并早產(chǎn)的臨床分析[J]，中國醫(yī)藥指南，2011，19.

[5] 單家治.胎膜早破的診斷[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1987，3（3）：133.