老年骨質(zhì)疏松癥并發(fā)胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理

【中圖分類號】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0269—01

隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松的患病率及伴隨骨折的發(fā)生率日益增高。在老年人中90%脊柱骨折和髖部骨折與骨質(zhì)疏松有關(guān)①。其中脊柱是骨質(zhì)疏松性骨折的好發(fā)部位。老年骨質(zhì)疏松癥患者骨質(zhì)變薄，骨小梁變細(xì)、減少，故在輕微外力作用下容易引起胸腰椎壓縮性骨折。多數(shù)老年人對骨質(zhì)疏松癥缺乏認(rèn)識，胸腰椎骨折又給生活和護(hù)理帶來諸多困難，針對本病，我們進(jìn)行有效的分期護(hù)理，取得滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 臨床資料

本組102例，男32例，女70例，最大88歲，最小60歲，平均年齡74.8歲。經(jīng)骨密度、X線等相關(guān)檢查均有不同程度骨質(zhì)疏松，并伴有胸腰椎壓縮性骨折，其中胸椎骨折20例，腰椎骨折82例。以臥硬板床、腰部墊枕、功能鍛煉為主，同時治療骨質(zhì)疏松癥，如應(yīng)用降鈣素、二磷酸鹽、補充鈣劑、中藥等。

2 護(hù)理

2.1 做好心理護(hù)理

由于骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折，患者就此感到突然，加之傷后的疼痛和生活方式改變，則會產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒。此時，護(hù)士應(yīng)主動與病人溝通交流，安慰體貼他們，做好解釋工作，耐心細(xì)致地協(xié)助其各種生活所需，同時為他們創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉悅的心情接受治療。

2.2 臥床期間的護(hù)理

2.2.1 臥位及墊枕護(hù)理 本病的治療需要特殊體位，且時間長，如臥位不當(dāng)將影響復(fù)位。故應(yīng)向患者講明臥床及腰部過伸位墊枕的重要性，告之過伸復(fù)位能夠迅速減輕因骨折引起的疼痛，能夠整復(fù)和矯正因骨折引起脊柱后凸畸形，并能提高患者骨折后的生活質(zhì)量，使之配合治療?；颊呓^對臥于硬板床上，頭部不用枕，保持脊柱平直，防止發(fā)生進(jìn)一步損傷。椎體壓縮超過1/2者，在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟枕，以維持腰部正常生理曲度。開始時墊枕高度為7～10cm，適應(yīng)3～5天后，加用窄枕，兩枕相加形成底大頂小的塔形墊，使傷椎后凸部位墊高至15 cm左右?；颊咝鑸猿秩找箟|枕，療程不少于6周。要求治療期間墊枕部位準(zhǔn)確穩(wěn)定，交待病人不隨意將墊枕移位。加強(qiáng)巡查墊枕位置和高度是否正確，尤其在入院最初幾天，需做好床頭交接班。在治療過程中要嚴(yán)密觀察雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理。

2.2.2 腹脹、二便護(hù)理 胸腰椎骨折后，常因腹膜血腫刺激內(nèi)臟神經(jīng)，臥床后腸蠕動減慢，引起腹部脹痛、便秘。鼓勵病人多食清淡，富含纖維素，能理氣、健脾胃、易消化的食物。如水果、疏菜、紅棗或核桃米粥、蜂蜜；忌辛辣、肥甘厚味及易產(chǎn)氣的食品。多飲水，每日晨起飲用淡鹽水一杯，防止便秘。腹脹時給予腹部熱敷、按摩以促進(jìn)腸蠕動，較重者給予肛管排氣、灌腸。按摩方法是：病人仰臥，曲膝，全身放松，術(shù)者站一側(cè)，手蘸松節(jié)油（或風(fēng)油精、清涼油），用大魚際掌面輕按神闕穴片刻后，再用手掌緩緩由內(nèi)向外做環(huán)形按摩。排尿困難者，行按摩、熱敷、聽流水聲、針灸等方法，無效時再行導(dǎo)尿術(shù)。

2.2.3 做好生活護(hù)理 由于年老體弱，加之骨折后長期臥床，易引起一系列并發(fā)癥，如褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘等。（1）指導(dǎo)和幫助患者定時翻身、按摩受壓部位，每1～2小時翻按1次，最長不超過4小時。翻身時囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人托扶患者肩、髖，另一人扶托髖部、雙下肢，保持軀干上下一致，同時向?qū)?cè)翻。側(cè)臥時軀體前后用被褥或枕頭等物夾持。仰臥排便時，適當(dāng)加高墊枕同時妥善放置便器，避免托拽。保持被褥、床單、衣服清潔干燥無渣屑，平整無皺折。墊枕表面柔軟，以防壓傷皮膚。（2）鼓勵病人做深呼吸，增強(qiáng)肺活量，協(xié)助病人翻身、拍背、咳嗽、排痰等，并注意保暖，同時勸吸煙者戒煙。（3）指導(dǎo)病人多飲水，保持會陰部清潔衛(wèi)生，勤換衣褲。有持續(xù)導(dǎo)尿者給予每日2次擦洗尿道口，并進(jìn)行膀胱沖洗。

2.2.4 指導(dǎo)功能鍛煉

由于老年人對功能鍛煉重要性認(rèn)識不夠且缺乏功能鍛煉知識，故應(yīng)向患者講解早期功能鍛煉既可防止軟組織粘連及脊柱各關(guān)節(jié)活動減弱，也可防止骨質(zhì)疏松和慢性腰痛，又有持續(xù)復(fù)位的作用。并告知鍛煉要盡早進(jìn)行，循序漸進(jìn)，切忌粗暴劇烈，以免加重?fù)p傷，影響骨折愈合。腰背肌功能鍛煉法如下：（1）開始時練習(xí)主動挺腹，每日3次，每次5～10min。（2）傷后第1周行“五點支撐法”鍛煉；（3）2～3周開始“三點支持法”練功；（4）3～4周開始全身騰空呈拱橋狀進(jìn)行“四點支撐法”鍛煉；（5）5～6周開始俯臥背伸行“飛燕點水”練功法。以上幾種功能鍛煉，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人掌握要領(lǐng)，保持正確的練功姿勢，開始時因傷后疼痛和不適應(yīng)，每次練數(shù)個或數(shù)十個，以后逐漸增加至200～400個，每日3～5次。當(dāng)腰背痛急性發(fā)作時，應(yīng)立即臥床休息。每次鍛煉后需重新放置墊枕。

2.3 康復(fù)期護(hù)理

2.3.1自我護(hù)理知識指導(dǎo) 本組患者，多數(shù)在二便通暢、疼痛減輕、病情穩(wěn)定時出院治療，護(hù)士應(yīng)做好出院指導(dǎo)。囑其繼續(xù)臥床休息、墊枕、腰背機(jī)功能鍛煉；下床活動時間，視恢復(fù)情況而定，一般臥床45～60天。開始起床活動時，先在床上慢慢坐起，自覺無頭暈及其它不適，可下地站立和邁步，行走時應(yīng)挺胸，不做一切彎腰動作，3個月后才可練習(xí)彎腰前屈，但時間不宜過長，如感疲勞即臥床休息，應(yīng)臥硬板床，腰下墊枕，堅持腰背肌功能鍛煉半年以上，日常生活中避免勞累，禁房事；飲食以多食補益肝腎，強(qiáng)筋壯骨之品，如核桃、桂園、骨頭湯等。但要注意保持腑氣通暢，養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，防止便秘；定期攝片復(fù)查，并在醫(yī)生指導(dǎo)下生活和工作。

2.3.2 家庭護(hù)理指導(dǎo) 胸腰椎骨折恢復(fù)后，應(yīng)進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥家庭護(hù)理的指導(dǎo)，以防止再次發(fā)生骨折。（1）合理的飲食，鼓勵老人多食含鈣、磷、維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物。如牛奶、豆制品、海產(chǎn)品、骨頭湯、綠色蔬菜等，禁煙酒，不飲濃茶、濃咖啡和碳酸飲料。（2）積極治療骨質(zhì)疏松癥；鼓勵老人常到戶外活動，接受日光浴，如散步、慢跑、太極拳等，但運動應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)，不參加劇烈活動，不舉重物；指導(dǎo)病人堅持不懈地選用運動量適宜的鍛煉，以提高骨量，減少骨量丟失，預(yù)防骨折。（3）改善生活環(huán)境以防跌倒，消除地板上的雜物，地面整治干燥，浴室設(shè)防滑裝置，光線充足，穿舒適的耐磨鞋，外出活動時要有人陪伴，路面狀況不好時有人攙扶或扶拐杖。同時積極治療并存的疾病，提高對外界的反應(yīng)能力。（4）定期進(jìn)行骨密度及骨生化指標(biāo)檢測，預(yù)測骨折危險因素及觀察治療效果。

3 體會

老年骨質(zhì)疏松癥并發(fā)胸腰椎壓縮性骨折患者年齡大，各種生理機(jī)能衰退，生活自理能力差，缺乏對疾病的認(rèn)識，加大了護(hù)理難度，我們通過周到細(xì)致的心理和生活護(hù)理，采取正確臥位和墊枕方法，進(jìn)行有效規(guī)范的功能鍛煉及系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 熊焱昊.《頸腰痛雜志》2006年第27券第1期