早產(chǎn)/低出生體重兒出院后喂養(yǎng)相關(guān)問題及護理干預

【摘 要】目的：探討早產(chǎn)/低出生體重兒出院后喂養(yǎng)存在相關(guān)問題及護理干預措施。方法 將我科早產(chǎn)/低出生體重兒出院后面臨的喂養(yǎng)相關(guān)問題進行護理干預。結(jié)果 早產(chǎn)兒及低出生體重兒需攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)才能保證正常的發(fā)育，尤其是腦發(fā)育，對其加強喂養(yǎng)知識宣教、適時提供幫助和指導糾正喂養(yǎng)取得良好效果。結(jié)論：盡早采取個體化的喂養(yǎng)護理干預，可保障生理成熟度和今后的能力發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)/低出生體重兒；出院后喂養(yǎng)；相關(guān)問題 ；護理干預

【中圖分類號】R455 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0268—01

早產(chǎn)/低出生體重兒是指胎齡滿28周～不足37周、出生體重不足2500g的新生兒.近幾年來隨著圍生醫(yī)學及新生兒急救技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒及低出生體重兒的存活率和生存質(zhì)量逐年提高，其中營養(yǎng)條件的改善起重要作用，近年來研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒及低出生體重兒合理的營養(yǎng)支持是提高其存活率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，不僅關(guān)系到近期生長和疾病轉(zhuǎn)歸，而且直接影響遠期預后[1]。對于出院后的早產(chǎn)兒定期門診隨訪，尤其在生后第1 年內(nèi)應(yīng)1 ～ 2 個月1 次，評價營養(yǎng)狀況，針對問題提出解決方案.使正確喂養(yǎng)率達9 0%以上?，F(xiàn)報道如下。

1 影響出院后喂養(yǎng)相關(guān)問題

1.1 醫(yī)務(wù)人員對出院后喂養(yǎng)的有關(guān)知識的掌握對母親的影響最大，其次在護理人員對母親的教育中，忽視了有關(guān)早產(chǎn)兒及低出生體重兒喂養(yǎng)知況、技巧等方面內(nèi)容。

1.2 出院后是否可以直接喂養(yǎng)未經(jīng)強化的母乳或足月配方奶粉？

1.3 家屬不知道早產(chǎn)兒出院后配方奶（PDF）是什么、如何使用PDF。

1.4 早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)何時添加輔食？

2 促進正確喂養(yǎng)的護理對策

2.1 提高認識，切實轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員觀念。加強對我科工作人員的早產(chǎn)兒及低出生體重兒喂養(yǎng)知識培訓，重視及做好早產(chǎn)/低出生體重兒出院健康教育。

2.2 根據(jù)每個早產(chǎn)/低出生體重兒的特點進行喂養(yǎng)指導，充分考慮個體差異。出院兒童要制定個體化的出院后喂養(yǎng)規(guī)劃，負責喂養(yǎng)者要按規(guī)劃、嚴格執(zhí)行。

2.3 提倡母乳喂養(yǎng) ，喂養(yǎng)以母乳最優(yōu)。與足月兒相比，早產(chǎn)兒母乳含有更多的蛋白質(zhì)，必需脂肪酸、能量、礦物質(zhì)、微量元素及 IgA，往往可使早產(chǎn)兒在短時間內(nèi)恢復出生體重，所有生長發(fā)育參數(shù)均有提高 [2]。為了早產(chǎn)兒的健康，凡具吸吮能力的早產(chǎn)兒均予首先母乳喂養(yǎng)。對于某些早產(chǎn)兒，如果他們生長良好，則可以進行單純的母乳喂養(yǎng)。若母乳不能滿足需求，才能進行早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，直到矯正胎齡后6個月，從而避免出現(xiàn)患兒營養(yǎng)不良或者宮外發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。

2.4 母乳強化劑的應(yīng)用。出生30d后早產(chǎn)兒母乳不含有足夠量的能量、蛋白質(zhì)、鈉、鈣、磷及一些維生素來滿足早產(chǎn)兒出生后達到和宮內(nèi)一樣的生長速度，所以需要在進行母乳喂養(yǎng)的同時添加母乳強化劑 [3]。早產(chǎn)兒強化營養(yǎng)時間根據(jù)個體而定，國際上最新的建議是，一般至較正月齡 3～6 個月；停止強化喂養(yǎng)時應(yīng)逐漸降低配方奶的熱卡密度，轉(zhuǎn)換為純母乳或普通嬰兒配方奶 [4]。

2.5 出院后配方奶喂養(yǎng)。出院后配方奶（PDF）是幫助滿足其出院后特殊營養(yǎng)需求而設(shè)計的強化營養(yǎng)配方，是院內(nèi)配方和足月兒配方之間的過渡產(chǎn)品，營養(yǎng)水平介于二者之間。其目的在于適時糾正早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)缺乏，提高其營養(yǎng)狀態(tài)、幫助安全地追趕生長直至可以轉(zhuǎn)為足月兒配方奶。根據(jù)個體化的生長發(fā)育數(shù)據(jù)比對縱向生長發(fā)育距離值，找出差值，再比照縱向速率值，找出需追趕的差值，經(jīng)營養(yǎng)計算得出所需營養(yǎng)量，選擇專用出院后配方粉喂養(yǎng)。

2.6 輔食添加：輔食添加時間根據(jù)體重、發(fā)育狀況來定，一般也是在校正年齡4-6月左右、體重達5千克以上、抬頭穩(wěn)、大人的支撐下半坐著、對大人吃飯感興趣等。輔食添加首選強化鐵的米粉，其次是蛋黃。不能以肉湯、魚湯等湯代替配方奶。輔食添加時，講究的是讓寶寶適應(yīng)和接受。

3 討論

早產(chǎn)/低出生體重兒是一類需要特殊關(guān)注的嬰兒，近年來其出生率、搶救成功率以及存活率逐年提高，但存活的早產(chǎn)兒常常面臨著是營養(yǎng)問題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更加關(guān)注早產(chǎn)兒的營養(yǎng)與健康。而早期、充足、均衡的營養(yǎng)喂養(yǎng)是保證其生命質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，根據(jù)出院后定期隨訪中營養(yǎng)狀況及體格發(fā)育監(jiān)測指標進行判斷，制定個體化的營養(yǎng)喂養(yǎng)方案，合理喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒的存活和正常的生長發(fā)育起到非常重要作用。早產(chǎn)/低出生體重兒出院后應(yīng)使用母乳加母乳強化劑喂養(yǎng)，或在醫(yī)務(wù)人員的指導下給予PDF喂養(yǎng)營養(yǎng)支持，加強早產(chǎn)兒出院后進行強化營養(yǎng)的理念。

參考文獻：

[1] 劉喜紅，丁宗一.早產(chǎn)/低出生體重兒的營養(yǎng)喂養(yǎng)研究 [J]中國兒童保健雜志，2011，19（9）817-820

[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕 . 實用新生兒學 [M]. 第 4 版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012 ：63-64

[3] 王晨，王丹華 . 母乳強化劑在母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒中的應(yīng)用 [J]. 臨床兒科雜志，2009，24（3）：259-263

[4] 王丹華 . 早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理面臨的挑戰(zhàn) [J]. 中華兒科雜志，2012，50（5）：321-325