以患者為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)消化道大出血患者焦慮情緒的影響

【摘 要】目的：通過對(duì)消化道大出血患者焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)，消除患者不良心理影響，使其積極配合治療和護(hù)理。方法：將2011年9月至2012年10月收治的100例消化道大出血患者按照入院順序分為對(duì)照組和干預(yù)組各50例。對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療和護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，給予以患者為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，觀察5周。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）分別在干預(yù)前后進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的SAS及SDS得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SAS及SDS得分均較干預(yù)前明顯降低，其中干預(yù)組下降趨勢(shì)更明顯[SAS得分：（26.78±6.45）分比（52.98±6.78）分；SDS得分：（16.56±7.98）分比（38.16±4.38）分]，干預(yù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為10.03，10.30；P<0.01）。干預(yù)組SAS得分為（26.78±6.45）分，對(duì)照組為（38.35土6.53）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.85，P<0.01）；干預(yù)組SDS得分為（16.56±7.98）分，對(duì)照組為（23.Ol±5.98）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.09，P<0.01）。結(jié)論：通過認(rèn)知、心理、行為等以患者為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)能有效地減輕急性消化道大出血患者的焦慮情緒，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；胃腸出血；焦慮

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0267—02

消化道大出血是消化道疾病較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，也是臨床上常見的急危重癥之一，由于起病急、出血量大、病情兇險(xiǎn)、病死率高，患者常存在焦慮、恐懼、悲觀、失望等心理問題，這種焦慮心理不僅影響患者心理健康，同時(shí)直接影響患者的治療和康復(fù)。因此，針對(duì)消化道大出血患者焦慮情緒采取有效的護(hù)理干預(yù)，可幫助患者安全的度過危險(xiǎn)期，早日康復(fù)。本研究就以患者為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)消化道大出血患者焦慮情緒的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：選取2011年9月至2012年10月都江堰市醫(yī)療中心消化內(nèi)科收治消化道大出血患者l00例，男89例，女11例，年齡38～88歲，平均（69.6±1.2）歲，均有消化道基礎(chǔ)疾病，其中消化性潰瘍68例，食管胃底靜脈曲張破裂19例，其他疾病l3例。人組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）焦慮、抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除腦器質(zhì)性疾病及其他嚴(yán)重軀體疾病、酒精和藥物依賴等。將100例患者按入院的先后順序分為對(duì)照組和干預(yù)組各50例，對(duì)照組給予止血、補(bǔ)液、對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合以患者為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)。兩組患者在性別、年齡、病程、職業(yè)、受教育程度、藥物治療等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：兩組患者均給予藥物治療和常規(guī)護(hù)理方法，給予患者講解疾病知識(shí)，治療方法，正確指導(dǎo)患者及家屬認(rèn)識(shí)疾病復(fù)發(fā)的征兆，比如監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、血壓、尿量，觀察大便的顏色、皮膚、甲床色澤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，一旦出現(xiàn)大出血及時(shí)送醫(yī)院搶救治療，并且在運(yùn)送過程中使患者平臥休息，并抬高下肢，以保證腦部供血；嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息；盡量使患者放松，消除緊張等情緒。保持病房環(huán)境安靜和床單位的整潔，減少不良刺激。每日病房定時(shí)開窗通風(fēng)，保證空氣新鮮。各種搶救儀器設(shè)備擺放整齊，報(bào)警音及時(shí)消除。及時(shí)清理患者的嘔吐物和排泄物，更換帶血漬的床單、被褥和病員服。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用以患者為主導(dǎo)的干預(yù)方法。由4年以上工作經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)知識(shí)豐富的高年資護(hù)士對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，3次/周，每次30 min以上，觀察5周。（1）攝入性會(huì)談[1]：以體貼患者的態(tài)度了解患者的心理反應(yīng)，評(píng)估患者焦慮程度，告知患者及家屬干預(yù)的方法和目的，取得其信任和配合。（2）以患者為主導(dǎo)心理干預(yù)：我們通過主動(dòng)詢問患者主訴，鼓勵(lì)其傾訴，及時(shí)了解患者的焦慮程度和原因，及時(shí)有針對(duì)性的給予心理上的支持?？偨Y(jié)其原因：一是由于對(duì)本病的認(rèn)知缺陷，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理；二是頭暈、活動(dòng)無耐力等軀體不適，對(duì)生活質(zhì)量造成的影響。針對(duì)引發(fā)患者焦慮、抑郁的問題，護(hù)士采取以患者為主導(dǎo)的干預(yù)模式，以個(gè)體為單位，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，耐心聽取患者傾訴，設(shè)身處地的幫助患者解決問題，鼓勵(lì)和誘導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病和自身健康狀況，重建自信心，特別指出焦慮、抑郁對(duì)疾病的影響。對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，禁食的必要性和期限等問題，從正面、積極的角度去逐一進(jìn)行解答，避免使用消極的用語，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，及時(shí)幫助患者調(diào)整心態(tài)，保持樂觀。（3）行為干預(yù)：教會(huì)患者有效的放松技巧，有效的放松技巧能舒緩焦慮，如放松療法、森田療法、肌肉放松療法深呼吸運(yùn)動(dòng)等[1]。

1.3評(píng)價(jià)方法：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[2]。對(duì)兩組患者治療前后的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）焦慮自評(píng)量表（SAS）。SAS包括20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分：l分：沒有或很少時(shí)間；2分：小部分時(shí)間；3分：相當(dāng)多的時(shí)間；4分：絕大部分或全部時(shí)間。將20項(xiàng)得分相加得出總分，再根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分換算表換算為標(biāo)準(zhǔn)總分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為陽性劃界分，分值越高，表明精神狀況越差。（2）抑郁自評(píng)量表（SDS）。SDS由20個(gè)陳述句和相應(yīng)問題條目組成；每l條目相當(dāng)于1個(gè)有關(guān)癥狀，均按4級(jí)評(píng)分。20個(gè)條目反映抑郁狀態(tài)4組特異癥狀，包括：①精神性情感癥狀；②軀體性障礙；③精神運(yùn)動(dòng)性障礙；④抑郁的心理障礙。SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為陽性劃界分，分?jǐn)?shù)的高低反映人群的精神狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組消化道大出血患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較：見表l。兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著性下降，干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；干預(yù)組較對(duì)照組SAS、SDS總分下降更顯著，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論 本文結(jié)果與李翠和刑清梅[3]、宋晨等[4]研究結(jié)果相似，提示消化道大出血患者存在嚴(yán)重的焦慮或抑郁心理，這可能與急性消化道大出血時(shí)，患者出現(xiàn)心慌、心率變快、血壓下降，使患者面臨死亡風(fēng)險(xiǎn)，引起巨大的生理、病理變化，產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，引起心理障礙一出現(xiàn)抑郁等癥狀有關(guān)。抑郁可使大腦-下丘腦-垂體-腎上腺等活動(dòng)增強(qiáng)，交感神經(jīng)興奮性增加，使消化、內(nèi)分泌器官功能亢進(jìn)，腎上腺素分泌增加，加重上消化道出血病情或延緩其治療進(jìn)程。上消化道出血、抑郁等情緒兩者互為因果，嚴(yán)重影響患者心身健康[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)消化道大出血時(shí)，護(hù)士除應(yīng)守護(hù)在床邊積極搶救用藥以外，還應(yīng)給予心理安撫，及時(shí)清除血跡、嘔吐物，減少患者感官刺激，搶救工作、治療操作動(dòng)作嫻熟，忙而不亂，增加患者的信任度，減輕緊張情緒。

以患者為主導(dǎo)的干預(yù)模式是指在患者入科進(jìn)行了常規(guī)疾病宣教后，就患者最關(guān)注和焦慮的問題進(jìn)行訪談式調(diào)查，開展健康教育時(shí)要抓重點(diǎn)，首先講解患者最關(guān)心的問題[5]，針對(duì)問題對(duì)患者采取干預(yù)措施，不再是傳統(tǒng)填鴨式干預(yù)模式?；颊呖梢灾鲃?dòng)獲取，極大地提高了患者的主導(dǎo)地位，也避免了程式化的干預(yù)模式給患者造成的機(jī)械、刻板的影響，護(hù)士通對(duì)患者有針對(duì)性的宣教了解了患者的疑慮，并給予疏導(dǎo)，在實(shí)施過程中注重患者的身心感受[6]。楊芳和任蔚虹[7]的研究也表明，患者獲取的疾病相關(guān)知識(shí)越具有針對(duì)性，緩解焦慮的效果越明顯。

以患者為主導(dǎo)的干預(yù)模式需要護(hù)士在與患者的溝通和護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，護(hù)士需要具備豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)和溝通技巧，因此，開展以患者為主導(dǎo)的干預(yù)模式的過程之中需要護(hù)士不斷學(xué)習(xí)以拓展知識(shí)面，同時(shí)也鍛煉了護(hù)士的溝通能力、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)。綜上所述，消化道大出血是臨床上常見急重癥，要提高療效，護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。護(hù)理人員必須深入了解患者需求，制定以患者為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)模式，減輕患者對(duì)疾病的焦慮、抑郁情緒，使患者主動(dòng)配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 肖繼明，徐軍，繆東培.冠心病患者伴焦慮抑郁的心理干預(yù).醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào).2011，9（24）：927-929.

[2] 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).中國心理衛(wèi) 生雜志.l993：160-204.

[3] 李翠，刑清梅.上消化道出血患者心理狀況調(diào)查.中華醫(yī)藥學(xué)雜志，2003，2（4）：66.

[4] 宋晨，郭強(qiáng)，丁小容，等.上消化道出血患者焦慮分析.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（10）：70-72.

[5] 余茂瓊，王英，曾丹，等.急癥留觀患者健康教育認(rèn)知與需求調(diào)查分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，1（25）：106.108.

[6] 王榮茂，盧洪超，陳萌.心理干預(yù)對(duì)大腸癌患者圍手術(shù)期焦慮水平及術(shù)后恢復(fù)的影響.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（23）：5575，5576.

[7] 楊芳，任蔚虹.針對(duì)性信息支持對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療患者圍手術(shù)期疾病不確定感及焦慮狀態(tài)影響的干預(yù)效果研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（3）：19-22：