一例CJD伴腔隙性腦梗塞患者的護(hù)理體會(huì)

【摘 要】總結(jié)1例朊蛋白伴腔隙性腦梗塞患者的護(hù)理。 對(duì)1例朊蛋白伴腔隙性腦梗塞患者進(jìn)行護(hù)理，發(fā)現(xiàn)該患者存在起病急、意識(shí)障礙、四肢及軀體陣發(fā)性肌痙攣、驚恐發(fā)作、、不能自理、明顯消瘦等臨床特點(diǎn)。制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)反饋病情，嚴(yán)格消毒防護(hù)，做好個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，配合適當(dāng)?shù)膶?duì)癥及支持治療，可預(yù)防及減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】朊蛋白?。磺幌缎阅X梗塞；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0265—02

朊蛋白?。╟reutzfeld jakob disease ，CJD） 是一類慢性進(jìn)行性致死性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，是繼癌癥、艾滋病后又一嚴(yán)重威脅人類和動(dòng)物健康的疾病[1].此病罕見， 既是傳染病，也是遺傳??；無任何炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)；發(fā)生實(shí)驗(yàn)動(dòng)物可以傳遞；實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腦內(nèi)接種是傳遞性海綿狀腦病的重要依據(jù)[2]，值得我們重視。腔隙性腦梗塞是指發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)及腦干的缺血性微梗死，因腦組織缺血，壞死，液化并有由吞噬細(xì)胞移走而形成的腔隙[3]。不及時(shí)治療患者易癱瘓和致殘，且會(huì)反復(fù)發(fā)作，大部分患者因該病喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。本科于2013年6月收治1例朊蛋白伴腔隙性腦梗塞，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1病例資料 患者女，64，臨床癥狀結(jié)合免疫印跡分析方法檢測(cè)CSF142323 蛋白CT及MRI診斷為CJD伴腔隙性腦梗塞[4]?；颊呤人⒃陝?dòng)不安、不能言語、四肢及軀體陣發(fā)性肌肉痙攣、對(duì)聲音和光刺激表現(xiàn)驚恐狀，高熱多汗，臀部皮膚長(zhǎng)期受壓成暗紅色，紅腫但完整性未破壞，雙上肢成屈曲僵硬，不能伸直，肘窩部潮紅，能進(jìn)些許流質(zhì)飲食，身體消瘦。

1，2治療及轉(zhuǎn)歸

控制感染后給予改善腦血管循環(huán)，靜脈補(bǔ)充能量，活血化瘀，抗病毒、抗凝治療，補(bǔ)充白蛋白，并且口服阿司匹林+艾地苯醌+普羅布考。兩周后患者意識(shí)清晰，肌肉痙攣次數(shù)減少，能夠忍受聲光的刺激，沒有進(jìn)一步惡化，雙上肢能夠被動(dòng)伸直，體溫正常，臀部皮膚紅腫消退。在患者家屬?gòu)?qiáng)烈要求下轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做下一步治療。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理

密切注意觀察患者意識(shí)障礙是否加重。定時(shí)觀察兩側(cè)瞳孔是否等大、等圓，對(duì)光反射是否存在，眼球是否固定，防止腦疝的發(fā)生，每1 h測(cè)量T、P、R、BP，并作好護(hù)理記錄，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。使用抗凝劑時(shí)定時(shí)觀察皮膚黏膜情況；注意患者安全，24小時(shí)留陪伴，加上床攔防墜床；保持病房安靜光線暗淡，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)輕手輕腳；允許進(jìn)食后，予易消化、高熱量的軟質(zhì)飲食，抬高床頭45度，患者雖能進(jìn)食，仍然注意誤吸。

2.2消毒防護(hù)

CJD屬于接觸傳播，直接接觸患者的血液或分泌物可導(dǎo)致感染。我科醫(yī)護(hù)人員采取防護(hù)措施主要是：接觸患者血液、體液、血性分泌物或排泄物均戴乳膠手套，操作完畢，脫手套立即洗手；每班重點(diǎn)交接班；患者血液污染的床單或衣服，用黃色醫(yī)療垃圾袋裝好送入漿洗室滅菌消毒清洗，患者血液污染地面時(shí)立即用1000mg|L有效含氯劑浸濕紗布覆蓋30min后再清理干凈；病房使用空氣消毒機(jī)一次30min，地面用濃度為500mg|了、L有效含氯劑拖地3次，患者床護(hù)欄、桌椅、床頭柜每日用濃度1000mg|L有效含氯劑擦拭兩次；患者出院后床上擦浴，換上干凈衣服，個(gè)人物品經(jīng)消毒后帶出病房，被服放入污物袋，送入漿洗室消毒后清洗，棉被展開，床墊，枕芯豎放用消毒機(jī)消毒1H；患者使用的聽診器、血壓計(jì)袖帶用濃度1000mg|L有效含氯劑泡30min；患者產(chǎn)生的生活垃圾用黃色雙層防滲垃圾袋，按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。我科采取了這一系列的消毒防護(hù)措施，沒有一例發(fā)生醫(yī)院感染。

2.3 感染護(hù)理

指導(dǎo)家屬保持患者清潔和舒適，加強(qiáng)口腔護(hù)理，晨起、餐后、睡前協(xié)助患者用干凈紗布進(jìn)行口腔擦拭；保持皮膚干凈，及時(shí)更換潮濕的被服，加強(qiáng)巡視病房。

2.4 皮膚護(hù)理

患者皮膚長(zhǎng)期多汗潮濕，肌肉僵直，臀部為I級(jí)壓瘡，肘窩潮紅，主要采取以下措施進(jìn)行護(hù)理：解除臀部壓力，每2h翻身1次，隨時(shí)觀察局部情況；保持皮膚清潔干燥，床單、被褥、衣服清潔、干燥、平整；指導(dǎo)正確使用便器，避免拖拉，墊布?jí)|在便器上，避免直接接觸皮膚；促進(jìn)局部血液循環(huán)，定期溫水擦?。还┙o合理的營(yíng)養(yǎng)和水分，指導(dǎo)家屬給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；增加家屬預(yù)防壓瘡的知識(shí)，使其能夠理解各項(xiàng)預(yù)防措施的目的、意義及自我判斷的方法。

2.5 輸液的護(hù)理

該患者病情需要，輸注液體較多，由于進(jìn)食少，靜脈血管不充盈，患者躁動(dòng)不配合，穿刺難度大，我科室選用留置針穿刺的方法，在做好防護(hù)情況下兩人合作進(jìn)行上肢靜脈穿刺，穿刺成功后固定好，常觀察穿刺部位局部情況。靜脈用藥前仔細(xì)查對(duì)和核對(duì)藥物，密切觀察患者的反應(yīng)，看是否有不良反應(yīng)，及時(shí)更換液體。

3 結(jié)果

通過有效的護(hù)理措施，患者生命體征平穩(wěn)，無壓瘡發(fā)生，能慢慢配合我們的治療，陣發(fā)性肌痙攣發(fā)作減少，經(jīng)過嚴(yán)格防護(hù)措施，沒有1例醫(yī)院感染發(fā)生。

4 討論

CJD有傳染性且罕見，目前沒有有效的藥物治愈，但我們遇到時(shí)也沒有必要恐慌，冷靜正確科學(xué)的處理能避免交叉感染，腔隙性腦梗塞同樣是危害人類健康的一個(gè)重大疾病，為患者及其家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]，目前腔隙性腦梗塞也沒有系統(tǒng)和有效的治療方案，因此我們就不要忽視宣傳預(yù)防的作用，同時(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，降低治病率和致殘率，提高生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 王維治，主編.神經(jīng)病學(xué)[M].第4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：170-172

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[5] 孟丹，龍梅.社區(qū)腔隙性腦梗塞患者的早期臨床護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，（06）：2747-2748