產(chǎn)科護(hù)理安全方面存在的問(wèn)題及對(duì)策

【摘 要】隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的法律意識(shí)和保健意識(shí)日益增強(qiáng)，社會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全有了更高的要求，使得醫(yī)療護(hù)理糾紛日趨上升。只有不斷提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，才能滿足患者越來(lái)越高的服務(wù)需求。本文結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理管理理論和我院日常工作實(shí)踐，探討有關(guān)產(chǎn)科護(hù)理工作在護(hù)理管理方面的改進(jìn)和創(chuàng)新。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；護(hù)理安全；問(wèn)題；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0264—02

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，分娩是極其平常的事情，對(duì)妊娠過(guò)程和結(jié)果往往抱以超期望值，在面對(duì)健康的產(chǎn)婦和孩子突然發(fā)生意外時(shí)，家屬難以理解，往往將其歸咎于醫(yī)院而與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突。因此加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)防范臨床差錯(cuò)的發(fā)生，保證醫(yī)療工作的質(zhì)量，最大限度保護(hù)患者醫(yī)師及護(hù)士的權(quán)益具有重要的意義。下面從我院現(xiàn)況分析風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對(duì)策。

1 產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 護(hù)理人員的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)淡薄

護(hù)士在校所受的教育和在職教育中缺乏法律知識(shí)教育，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士工作處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。護(hù)士只注重解決病人的健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)，忽視證據(jù)的收集和管理；服務(wù)不到位，沒(méi)有意識(shí)到產(chǎn)婦的生命健康權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)均應(yīng)受法律保護(hù)。例如在孕婦待產(chǎn)、分娩過(guò)程中，進(jìn)行會(huì)陰沖洗時(shí)，隨意暴露患者的軀體；病人出現(xiàn)急癥時(shí)忙于處理，在處理的同時(shí)沒(méi)有及時(shí)向病人及家屬進(jìn)行告知義務(wù)，病人一旦出現(xiàn)異常，容易導(dǎo)致病人及家屬的不理解，引起護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.2 因護(hù)士行為過(guò)失導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)

過(guò)失是指行為人由于疏忽沒(méi)有預(yù)見(jiàn)或已經(jīng)預(yù)見(jiàn)但輕信其能夠避免的一種主觀心理狀態(tài)，如紅外線照射超過(guò)規(guī)定時(shí)間或燈距過(guò)短導(dǎo)致病人皮膚灼傷；未認(rèn)真執(zhí)行交接班、查對(duì)制度導(dǎo)致新生兒性別寫錯(cuò)；查對(duì)制度落實(shí)不到位對(duì)保胎的孕婦使用催產(chǎn)藥物，將A患者的液體輸給B患者；對(duì)產(chǎn)程估計(jì)不足，造成孕婦在病房或衛(wèi)生間分娩；催產(chǎn)素滴注過(guò)程中巡視不及時(shí)，引起胎兒宮內(nèi)窘迫甚至子宮破裂；產(chǎn)程中孕婦躁動(dòng)而導(dǎo)致墜床。

1.3 護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不相符

將孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)次寫錯(cuò)、產(chǎn)程處理記錄簡(jiǎn)單、實(shí)際處理時(shí)間與記錄時(shí)間不符，同一份病歷上患者姓名、新生兒性別不一致，同一患者兩班交接病情不一致。

1.4 病人人數(shù)與床位數(shù)不協(xié)調(diào)

我院近幾年來(lái) ，病人多、床位少，病床周轉(zhuǎn)快，遷床機(jī)率大，出現(xiàn)加床、待床，稍有不慎，極易出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.5 婦科和產(chǎn)科病人、孕婦和產(chǎn)婦同室

婦產(chǎn)科因各種因素婦科病人和產(chǎn)科病人、產(chǎn)前和產(chǎn)后混住病房，而產(chǎn)前和產(chǎn)后同一藥物的用法、劑量、滴速等要求截然不同。如產(chǎn)前孕婦靜脈輸注縮宮素加強(qiáng)宮縮，但劑量小、滴速慢，而產(chǎn)后產(chǎn)婦靜脈輸注縮宮素促進(jìn)子宮收縮，劑量大、滴速快。若用錯(cuò)藥或劑量過(guò)大，滴速過(guò)快，就會(huì)造成子宮破裂、胎死宮內(nèi)等后果。

1.6 病人因素

如新生兒因視、聽(tīng)、觸、感知能力尚不完善其風(fēng)險(xiǎn)因素加大；病人靜脈用藥發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，病人或家屬懷疑護(hù)士配錯(cuò)藥；病人擅自離院、不合作的態(tài)度或行為、不健康的生活方式等風(fēng)險(xiǎn)因素。

2 防范對(duì)策

2.1 工作人員樹立安全意識(shí)和法律意識(shí)，改進(jìn)和完善風(fēng)險(xiǎn)告知制度

在護(hù)理操作中，既要保護(hù)患者權(quán)益，又要保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的自身利益，進(jìn)行每項(xiàng)操作前將其目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者和家屬，這樣不但可以取得患者及家屬的理解，達(dá)到配合的目的，又滿足了患者及家屬的知情權(quán)，避免和降低醫(yī)療糾紛和減少投訴的發(fā)生率。

2.2 提高待產(chǎn)、助產(chǎn)質(zhì)量，規(guī)范接生程序，提供安全分娩服務(wù)

產(chǎn)程是個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，隨時(shí)都會(huì)有緊急情況發(fā)生，如胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水栓塞、產(chǎn)后出血等。一旦出現(xiàn)上述情況，醫(yī)務(wù)人員必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。各種急救藥品、設(shè)備必須準(zhǔn)確到位，處于完好備用狀態(tài)。這就要求助產(chǎn)士或護(hù)士在待產(chǎn)過(guò)程中切不可掉以輕心，隨時(shí)保持警惕，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。在靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)過(guò)程中，要密切觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，了解產(chǎn)程的進(jìn)展及胎心音變化情況，避免胎兒宮內(nèi)窘迫甚至子宮破裂等現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦，更應(yīng)加強(qiáng)胎心電子監(jiān)護(hù)。提高會(huì)陰縫合技術(shù)。產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，了解宮底高度、陰道流血情況及膀胱充盈程度，督促產(chǎn)婦早排尿，并告知下床小便時(shí)的注意事項(xiàng)，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常馬上通知醫(yī)生。

2.3 規(guī)范護(hù)理記錄的書寫與管理

醫(yī)療文件是具有法律效力的證明文件，要求記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)，禁止漏記、錯(cuò)記。如產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程圖、產(chǎn)時(shí)記錄、嬰兒記錄等必須按時(shí)如實(shí)填寫，避免出現(xiàn)醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致、寫錯(cuò)新生兒性別、實(shí)際處理時(shí)間與記錄時(shí)間不一致等現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)理人員在工作中應(yīng)養(yǎng)成及時(shí)、規(guī)范、客觀、完整記錄的良好習(xí)慣，認(rèn)真按照《病歷書寫規(guī)范》及護(hù)理記錄要求進(jìn)行書寫。

2.4 認(rèn)真做好查對(duì)制度和交接班制度

2.4.1 做好床頭交接班

對(duì)每位產(chǎn)婦、新生兒實(shí)行床頭交接班，對(duì)危重病人實(shí)行床頭交接班時(shí)病情、治療、輸液、各種引流管及全身皮膚等情況要交接清楚。

2.4.2 查對(duì)制度對(duì)產(chǎn)科病房具有其特殊意義

嬰兒出生后手簽及胸牌要寫清產(chǎn)婦姓名，嬰兒性別、出生時(shí)間及體重。每次洗澡、搬床或轉(zhuǎn)科應(yīng)認(rèn)真核對(duì)胸牌和手簽，禁止取下手簽或胸牌放在桌上等不規(guī)范行為，抱至母親身邊時(shí)要核對(duì)床頭卡及母親姓名，杜絕可能調(diào)錯(cuò)嬰兒的各個(gè)環(huán)節(jié)。

2.5 合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)

根據(jù)產(chǎn)科的具體情況，合理配置護(hù)理人員。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，使用多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

2.6 倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，相互提醒，相互監(jiān)督

因護(hù)理工作繁瑣，易造成工作完成的不及時(shí)，甚至導(dǎo)致差錯(cuò)與遺漏。護(hù)理人員在工作時(shí)必須注意力集中，才能保證準(zhǔn)確無(wú)誤地完成工作，但長(zhǎng)時(shí)間的重復(fù)工作會(huì)使人疲勞。護(hù)理人員作為臨床一線人員，與患者接觸最為密切，相互之間發(fā)現(xiàn)不安全隱患要多于管理者。因此，除適當(dāng)配置護(hù)理人員外，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神極為重要。倡導(dǎo)護(hù)理人員在繁忙的工作中相互提醒，相互監(jiān)督，在對(duì)患者進(jìn)行病情觀察時(shí)、治療操作前后多問(wèn)一句話，多一些關(guān)注，可提醒相互之間的有意注意，發(fā)現(xiàn)工作中的漏洞，防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

2.7 增強(qiáng)管理意識(shí)，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，有效的管理可以提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供良好的住院環(huán)境，使其順利度過(guò)分娩期。另外，要正確履行告知義務(wù)，產(chǎn)婦入院時(shí)，一般生活能自理，入院時(shí)要主動(dòng)向其講解住院的規(guī)章制度，多溝通，告知分娩中可能出現(xiàn)的各種情況及自行離院的危險(xiǎn)性，使她們認(rèn)識(shí)到待產(chǎn)的重要性，自覺(jué)地配合治療和護(hù)理。在產(chǎn)科護(hù)理工作中，除嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及操作規(guī)程外，做為管理者要從環(huán)節(jié)上作好防范，如特殊藥物藥盒上帖上醒目標(biāo)簽；待產(chǎn)、引產(chǎn)、藥流、保胎病人相對(duì)分開。

總之，產(chǎn)科的工作性質(zhì)決定了產(chǎn)科護(hù)士要不斷強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，工作中必須具有敏銳的觀察感知能力和溝通交流能力，善于從患者的眼神、表情、語(yǔ)言、體態(tài)中讀懂他們的需求，哪怕是極其細(xì)微的小事[1]，提供貼心、溫馨、舒適的護(hù)理服務(wù)，努力為患者營(yíng)造一個(gè)和諧、溫馨的環(huán)境氛圍，以取得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，保證醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)順利進(jìn)行。作為一個(gè)護(hù)理工作者還必須具有良好的分析及評(píng)判性思維能力，不斷加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，在工作中，應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，明確自己的職責(zé)范圍，使自己的行為有章可循、有據(jù)可查，這樣既可以減少糾紛，也能夠做到自我保護(hù)[2]。妊娠分娩對(duì)于多數(shù)人來(lái)說(shuō)，是一個(gè)生理過(guò)程，但在許多情況下可以轉(zhuǎn)變成一個(gè)病理過(guò)程。由于妊娠分娩的特殊性、復(fù)雜性和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性，妊娠分娩更加充滿了風(fēng)險(xiǎn)，它關(guān)系到母嬰的生命安全。在產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中，做好護(hù)理安全應(yīng)做到：認(rèn)真、仔細(xì)、全面地進(jìn)行產(chǎn)前檢查，孕婦入院時(shí)認(rèn)真地做好健康教育，在產(chǎn)程進(jìn)展中仔細(xì)地觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；在難產(chǎn)發(fā)生時(shí)如實(shí)交待病情，并充分尊重病人和家屬的知情選擇權(quán)，產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦及新生兒仔細(xì)觀察并正確預(yù)見(jiàn)所要發(fā)生的問(wèn)題。

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