加強檢驗科與臨床護士的溝通與聯(lián)系

【摘 要】 臨床檢驗的目的是為臨床提供準確可靠的實驗診斷依據(jù)，特別是在當今循證醫(yī)學(xué)時代，檢驗結(jié)果都將作為疾病診斷和治療的證據(jù)[1]，所以臨床檢驗質(zhì)量直接影響到臨床醫(yī)護人員對疾病的觀察、診斷、治療及預(yù)后判斷，這已成為人們的共識。要保證臨床檢驗結(jié)果的準確性，就要對影響檢驗結(jié)果的各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控，除了實驗室本身的質(zhì)量控制外，臨床所提供的標本也是質(zhì)量控制不可忽視的一個環(huán)節(jié)。患者標本的采取、轉(zhuǎn)送均由護士來完成，因此護士這工作成了檢驗質(zhì)量全面控制的一個相當重要的環(huán)節(jié)。為了保證檢驗結(jié)果的準確可靠，需要臨床護士給檢驗科提供合格的、高質(zhì)量的標本，配合把好臨床檢驗質(zhì)量控制第一關(guān)。檢驗科應(yīng)對臨床護士進行標本采集知識的培訓(xùn)，讓臨床護士熟悉影響檢驗結(jié)果潛在因素的認識[2]，所以檢驗科加強與臨床護士的溝通與聯(lián)系是非常必要的。

【關(guān)鍵詞】檢驗科 臨床護士 溝通與聯(lián)系

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0261—02

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，要求醫(yī)療單位舉證倒置。所以檢驗醫(yī)學(xué)對臨床的重要性顯的更加重要，臨床也對檢驗科檢驗質(zhì)量提出更高的要求。新儀器、新技術(shù)進入檢驗醫(yī)學(xué)使檢測質(zhì)量有了顯著提高，但影響檢驗質(zhì)量的因素還包括檢測前（從標本準備到實驗室）和檢測后，三個過程任何一個環(huán)節(jié)的誤差都將導(dǎo)致檢測結(jié)果的錯誤。所以，加強檢驗科與臨床的溝通是提高檢驗質(zhì)量的保證。所謂“檢測前”即是從采集標本前的準備到實驗室檢測前的一系列處理過程。國外有文獻介紹分析前存在的問題不少，如采集標本不規(guī)范（占 6% ～8%）、采集時間不對（占2.2%）、標本收集后未及時送檢（占22.2%）、標本不合格（占2.3%）等，給檢測結(jié)果帶來了不少影響。

1 血液標本的采集。

在臨床化學(xué)檢驗中，血清標本是應(yīng)用最多的生物液體。人在安靜狀態(tài)下，血液中的各種化學(xué)成分處于相對衡定狀態(tài)，檢驗結(jié)果較為準確。

1.1 采血部位的影響：禁止在輸液的同側(cè)采血，更不允許利用原有輸液針頭采血，這是經(jīng)常發(fā)生的錯誤。如我院一患者，查血鉀時發(fā)現(xiàn)病人血鉀為8.2mmol/L，因為超過了生命危險值，工作人員及時跟臨床醫(yī)生及護士聯(lián)系，查找原因，原來護士采集標本時是從病人輸鉀輸液器的針頭中采集的，因此結(jié)果出了偏差。所以檢驗過程中，發(fā)現(xiàn)有特殊異常的標本，某項指標對患者而言處在一種相對危險的狀態(tài)下，有可能危及患者生命健康的時候應(yīng)該及時與臨床溝通[3]

1.2 抗凝劑的正確選用，同時注意血液與抗凝劑的比例：抗凝劑使用錯誤或血液與抗凝劑比例不對，都會嚴重影響檢測結(jié)果，特別是對新參加工作的醫(yī)護人員應(yīng)進行培訓(xùn)和宣傳

1.3采血體位對結(jié)果有影響，對一些因病情需要多次反復(fù)采血的病人，采血時，一定要處于同一體位，以確保標本的準確性、可比性。

1.4抽血時不可過度拍打血管、肢體，以防局部淤血、缺氧、水腫、溶血等而影響檢驗結(jié)果，確需要扎止血帶，則不宜過緊，且不能超過1 min。如果止血帶壓迫超1 rain，可使局部血氧含量降低，乳酸增加，pH下降，同時被結(jié)扎肢體血濃縮，血漿蛋白可增加。

2 微生物標本的采集

微生物在人體隨時間、部位的不同而不同，合格的標本是保證檢驗質(zhì)量的先決條件。采集標本的時間與用藥與否，對結(jié)果影響較大。

2.1血標本微生物培養(yǎng)，要求首先發(fā)燒、寒戰(zhàn)時，抗生素使用前或停藥24后；其次是不同部位采集增加培養(yǎng)次數(shù)；樣本的量：成人10 ml，兒童3—5 ml，無菌操作于無菌容器內(nèi)。標簽上標明姓名、部位、標本名稱和日期，采集后盡快送檢，保持標本新鮮。

2.2下呼吸道培養(yǎng)要求留取深咳后的第1次晨痰并要及時送檢。

2.3尿標本采集：應(yīng)消毒尿道口后，無菌采取中段尿5～10ml于無菌試管中并要及時送檢，尿液標本的微生物學(xué)檢查影響因素比較多，應(yīng)在護士的指導(dǎo)下進行采集，所以護士首先要知道如何采集才能給患者進行指導(dǎo)。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微生物檢查項目繁多，影響微生物學(xué)檢驗質(zhì)量的因素也很多，對標本采集的要求各有不同，有些護理人員缺乏檢驗知識，又缺乏與檢驗科的溝通，也會導(dǎo)致錯誤發(fā)生。檢驗科應(yīng)通過授課，使護士掌握對標本標本采送要求，提高檢驗質(zhì)量。

3 其他體液標本的采集

任何系統(tǒng)的病變均能引起體液的改變，要保證體液檢驗數(shù)據(jù)的準確首先是正確采集標本

3.1乘容器要清潔，清潔外陰或者尿道口，尿液留取第1次新鮮晨尿，2 h內(nèi)送檢，否則有形成分會被破壞和溶解 ，采集前囑患者控制飲食和飲水。

3.2糞便的收集要囑患者取膿血、黏液等病理成分，收集于清潔干燥有蓋紙盒，1 h內(nèi)送檢，否則可因pH值及消化酶等影響，導(dǎo)致有形成分的分解和破壞；檢查阿米巴滋養(yǎng)體留取標本后立即送檢，冬季尚需保溫30～C措施，以保持阿米巴滋養(yǎng)體的活動力；留作潛血試驗標本應(yīng)囑患者嚴格控制飲食。取標本后需立即送檢，長時間放置使?jié)撗磻?yīng)的敏感度降低，連續(xù)3 d送檢。

3.3腦脊液、胸水和腹水做細胞學(xué)檢查時必須盡快送檢，避免細胞被破壞或者體液凝固；肝、淋巴及乳腺等穿刺液、前列腺液常規(guī)檢查時，因量少更應(yīng)該盡快送檢。

以上幾種情況說明，檢驗科與臨床溝通、保持經(jīng)常聯(lián)系，有助于臨床與檢驗醫(yī)學(xué)工作質(zhì)量的提高。檢驗科應(yīng)深入臨床科室察看護士采集標本情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，最好每個臨床科室發(fā)放一本臨床檢驗手冊，介紹采血的要求、注意事項、血液與抗凝劑比例的要求、采集標本與運送標本中影響檢驗質(zhì)量的問題等，必要時可以請有經(jīng)驗、理論豐富的檢驗師進行業(yè)務(wù)講座，把好實驗前質(zhì)量關(guān)。

歸根結(jié)底，檢驗前階段的質(zhì)量控制是整個檢驗質(zhì)量控制中非常必要且不能忽視的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)護人員對檢驗項目的了解，標本采集過程各環(huán)節(jié)的控制，也是獲得準確可靠實驗結(jié)果的前提。只有通過科室間的學(xué)習(xí)與溝通，正確規(guī)范化采集和處理標本，才能提高檢驗質(zhì)量，檢驗結(jié)果更加可靠真實，盡可能減少或消除誤差，為臨床診斷和治療提供準確、可靠、及時的檢驗報告，贏得臨床和患者的信賴與認可。

參考文獻：

[1] 葉應(yīng)嫵 努力加強檢驗與臨床的結(jié)合 中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志 2003，26（12）；718

[2] 叢玉隆 加強檢驗科與臨床交流促進檢驗科與臨床結(jié)合 中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志 2006，，29（1）；2

[3] 王惠萱.檢驗科發(fā)生醫(yī)療糾紛的常見原因與預(yù)防性管理.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（3）：81