老年病科慢性阻塞性肺疾病患者100 例護理方法體會

【摘 要】目的：探討慢性阻塞性肺疾?。?COPD） 患者的護理方法體會。方法：回顧性分析與總結(jié)我科2012年6月至2013年6月收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者。結(jié)果：100例慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)系統(tǒng)的治療和護理均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：通過合理治療和護理，保持氣道通暢，呼吸狀況改善，活動耐力增強，睡眠良好，生活質(zhì)量明顯提高。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；護理方法

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0258—01

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，它是一種可預(yù)防和可治療的疾病，其氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展[1]。COPD具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的特點，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病誘發(fā)因素主要為感染、吸煙、大氣污染、肺部病變等。臨床上表現(xiàn)為長期反復(fù)咳嗽、咳痰和喘息，隨著COPD患者疾病嚴重程度的增加，患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響，生存質(zhì)量令人堪憂。本文對2012 年6月至2013 年6 月收治的100例慢性阻塞性肺病患者的護理方法進行分析如下。

1 臨床資料

本組100 例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男68例，女32例，年齡60- 92 歲，平均75 歲。診斷符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[1]，患病時間10-35 年，平均18年。

2 護理方法

2.1 一般護理：保持居住清潔、干凈的環(huán)境，室內(nèi)空氣進行定期消毒，保持空氣溫暖、濕潤、流通，保持適宜的溫度和濕度，春季和冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。急性期患者保持臥床休息，久病無力患者多取端坐位或半坐位，晚期采取上身前傾位，以利于呼吸。緩解期可行全身運動鍛煉結(jié)合呼吸鍛煉，可進行慢步行走、慢騎自行車、氣功、太極拳、輕微家庭勞動等，具體鍛煉方式、速度及距離根據(jù)身體狀況而定，根據(jù)患者自己情況以不感疲勞、不加重癥狀為度。由于運動量的增加引起呼吸功的增加可導(dǎo)致熱量和蛋白質(zhì)消耗增多。因此，應(yīng)鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、高熱量飲食，少量多餐，多進食新鮮蔬菜和水果，以供給足夠的營養(yǎng)，滿足機體代謝需要，無心、腎功能不全時鼓勵多飲水，以稀釋痰液、補充水分。腹脹患者適合軟食，細嚼慢咽，避免進食如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等產(chǎn)氣食物，避免攝入如油煎物、干果、堅果等易致便秘的食物，餐后避免平臥，以利于消化。

2.2 住院期間密切觀察生命體征、尿量和神志變化，尤其注意呼吸節(jié)律、頻率、呼吸困難程度等變化，除監(jiān)測生命體征外，應(yīng)著重觀察患者的神志變化情況，如患者出現(xiàn)狂躁或表情淡漠、神志恍惚、晝睡夜醒、精神錯亂等表現(xiàn)時應(yīng)立即通知醫(yī)生搶救。觀察患者咳嗽、咳痰情況，包括痰液的顏色、量、性狀，以及咳痰是否通暢，是否痰中帶血等，注意有無并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 用藥護理：有效抗感染治療，控制呼吸道感染； 按醫(yī)囑合理使用祛痰、超聲霧化吸入解痙平喘藥，必要時或痰量少時可適當予以止咳，密切觀察，防止藥物不良反應(yīng)，禁止隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜、強鎮(zhèn)咳、止痛和麻醉等藥，以免抑制呼吸或抑制咳嗽反射[2]。對于冠心病或嚴重心血管病患者應(yīng)慎用β2受體激動藥，因為它們具有包括手部震顫、心悸等不良反應(yīng)，抗膽堿藥不良反應(yīng)較輕，如口干甚至尿儲留等，對于青光眼或前列腺肥大患者慎用。

2.4 對癥護理

2.4.1 氧療護理：阻塞性肺氣腫患者長期缺氧伴有二氧化碳潴留，主要依靠缺氧來興奮呼吸中樞，因此需要低流量給氧，如吸入較高濃度氧，解除了缺氧對中樞的興奮作用，可導(dǎo)致呼吸受抑制，甚至導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。

2.4.2 促進排痰：進行有效咳嗽時，必須保證呼吸道通暢，神志清醒且能自主咳嗽的患者，讓患者坐位或立位，身體稍前傾，先行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，于深吸氣末屏氣幾秒，繼而咳嗽2-3 次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出，用力咳嗽時收縮腹肌，腹壁回縮。或用自己的手按壓上腹部，幫助咳痰。同時注意經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。對于久病體弱、長期臥床、排痰無力的患者采取胸部叩擊與胸壁震蕩[2]，操作過程宜用薄層布保護胸廓部位，避免直接叩擊引起皮膚發(fā)紅。監(jiān)測生命體征并進行肺部聽診，以明確痰鳴音或濕啰音的部位和性質(zhì)，胸部叩擊法為患者取側(cè)臥位，操作者手指和拇指并攏，手背隆起，指關(guān)節(jié)微屈，以手腕力量，從肺底由下向上、由外向內(nèi)叩拍胸壁，振動氣道，邊叩邊鼓勵患者咳嗽，以促進痰液排出，每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊1-3 min。對于痰液黏稠不易咳出者先行濕化氣道，稀釋痰液，再叩擊排痰。

2.4.3 呼吸功能鍛煉：護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行腹式呼吸、吸氣阻力器、縮唇呼吸等呼吸鍛煉，以加強胸、腹呼吸肌的肌力和以及活動耐力，改善呼吸功能。因為此類患者常通過需要通過增加呼吸頻率來代償呼吸，這種代償多有賴于輔助呼吸肌的參與，患者容易出現(xiàn)肌疲勞加重呼吸衰竭的發(fā)生。

3 心理護理

慢性阻塞性肺疾病患者多病程長、年老體弱、飽受疾病折磨，因此常常有較為嚴重的心理問題，入院時由于缺氧、感染，情緒緊張、失眠、焦慮甚至煩躁從而加重缺氧，因此，應(yīng)體貼和鼓勵患者，消除患者煩躁和恐懼心理，在精神上安慰患者，使患者充分認識疾病，了解治療、護理的相關(guān)措施，，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以便更好地配合。

4 健康教育：向患者講解慢性阻塞性肺疾病發(fā)病因素、治療方法、護理重點等方面的知識，提高患者對COPD的認識，使其認識到戒煙、有害顆粒吸入、減少有害氣體對治療疾病的重要性，囑其加強體育鍛煉，提高機體免疫力。

參考文獻：

[1] 崔桂英. 慢性阻塞性肺氣腫的護理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（ 15） ： 649 - 650.

[2] 王忠香. COPD 穩(wěn)定期的家庭護理與康復(fù)指導(dǎo)[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2011，6（ 3） ： 196.