rtPA靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的護(hù)理

【中圖分類號】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0257—02

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因致使腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損[1]。腦卒中已是影響我國國計(jì)民生的重大疾病之一，腦血管病的致殘率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦血管病患者中，約有3/4的患者有不同程度的喪失勞動(dòng)能力。目前溶栓是治療該病迅速有效的最佳方案， 而rtPA是目前臨床使用的主要溶栓藥物，多個(gè)臨床試驗(yàn)對rtPA靜脈溶栓的療效和安全性進(jìn)行了評價(jià)，常用劑量0.9 mg/kg（最大劑量90mg），對缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)、6小時(shí)內(nèi)和3-4.5h的患者[2]，根據(jù)適應(yīng)證篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。那么，為急性腦梗死的患者實(shí)行靜脈溶栓治療提供安全、有效、規(guī)范的護(hù)理，成為了臨床護(hù)理人員值得探討的課題，就這一問題綜述如下。

1 護(hù)理

1.1溶栓前的護(hù)理

急性腦梗死發(fā)病6小時(shí)內(nèi)為靜脈溶栓治療的黃金時(shí)間，需盡量縮短入院到給藥的時(shí)間，?？谱o(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握使用溶栓藥物的適應(yīng)癥及禁忌癥，護(hù)理配合需做到迅速、準(zhǔn)確，在最短時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行包括CT、MRI在內(nèi)的各項(xiàng)必要檢查并協(xié)助醫(yī)生詢問病史，盡快確定溶栓病例。耐心向患者及家屬講解應(yīng)用rtPA藥物治療的重要性及不良反應(yīng)，消除患者恐懼情緒，使其積極配合治療?；颊呋蚱浼覍俸炇鹬橥鈺?，方可進(jìn)行溶栓治療。一旦確定病例，護(hù)士應(yīng)立即建立靜脈通道，讓患者入住監(jiān)護(hù)室，并注意監(jiān)測患者的血壓及分析可能引起血壓升高的因素，及時(shí)對癥處理。

1.2 溶栓時(shí)的護(hù)理

準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)備藥物，專人守護(hù)，保持靜脈通路的通暢，使用方法：rtPA 0.9 mg/kg（最大劑量90mg）靜脈滴注，嚴(yán)禁與其他藥物配伍靜脈滴注，其中10%在最初1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余在1小時(shí)內(nèi)用推注泵完成，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握推速，確保單位時(shí)間內(nèi)輸入溶栓藥物，并詳細(xì)記錄給藥時(shí)間及劑量。用藥期間及用藥24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察患者意識狀況及瞳孔對光反射有無異常變化，有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，有無皮膚黏膜、牙齦等出血傾向，如出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、血壓升高、惡心嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物并匯報(bào)醫(yī)生，并遵醫(yī)囑行CT檢查[3]。既往有高血壓、糖尿病的患者應(yīng)密切觀察血壓、心率和血糖變化，收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥105mmHg時(shí)要增加血壓和心率的監(jiān)測次數(shù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予降壓藥物，并根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整滴速，血壓控制在140～160/75～90mmHg之間，血壓過高易增加顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)，血壓過低則不利于保證腦組織灌注量。溶栓2小時(shí)內(nèi)患者絕對臥床休息，避免頭部劇烈搖動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，護(hù)士應(yīng)安撫患者情緒，以利于更好的恢復(fù)，在溶栓治療期間護(hù)士應(yīng)為其實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理及協(xié)助更換臥位。

1.3.溶栓后的護(hù)理

護(hù)士嚴(yán)密觀察生命體征并記錄病情變化：（1）心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測血壓，溶栓后2小時(shí)內(nèi)15分鐘一次，隨后6小時(shí)內(nèi)30分鐘一次，以后每小時(shí)一次，直至24小時(shí)[4]，若血壓高于180/120mmHg有增加腦出血的危險(xiǎn)，遵醫(yī)囑根據(jù)血壓調(diào)節(jié)降壓藥物。（2）密切觀察患者意識、瞳孔變化，如意識狀態(tài)由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，或意識障礙加重時(shí)，表明有顱內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。（3）密切觀察患者肢體、語言、運(yùn)動(dòng)、感覺功能的變化，若出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙，原有癥狀加重或出現(xiàn)新的肢體癱瘓，則提示有溶栓后血管再閉塞致繼發(fā)腦梗的可能，配合醫(yī)生及時(shí)采取脫水治療。（4）密切觀察患者心電圖變化及情緒變化，因腦梗死患者腦組織水腫、兒茶酚胺分泌增多、心肌損害、自主神經(jīng)功能下降，使腦梗死患者易繼發(fā)心電異常，因此應(yīng)隨時(shí)觀察心電圖變化，更應(yīng)幫助患者減輕或消除恐懼和焦慮，減少因情緒激動(dòng)引起的兒茶酚胺釋放增多。（5）積極配合醫(yī)生進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分。

1.4.康復(fù)和心理護(hù)理

腦梗死患者及家屬均存在不同程度對溶栓治療的顧慮、擔(dān)心不成功及并發(fā)癥，應(yīng)向患者及家屬耐心解釋，講解不良反應(yīng)和預(yù)防措施，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后要做好健康教育，溶栓后2小時(shí)內(nèi)絕對臥床休息，24小時(shí)內(nèi)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下可適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，應(yīng)準(zhǔn)確評估患者病情及能力，一般不宜過早下床活動(dòng)[5]。協(xié)助并指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行語言功能鍛煉，從簡單的單音節(jié)發(fā)音開始，循序漸進(jìn)，促使語言功能的恢復(fù)[6]。評估患者的吞咽功能，鼓勵(lì)能經(jīng)口進(jìn)食的患者盡可能經(jīng)口進(jìn)食，如有吞咽困難可行保留胃管，做好留置胃管的護(hù)理。指導(dǎo)患者合理飲食，保證充足的水分，以清談、易消化、富有營養(yǎng)為主，保持大便通暢，避免便秘而用力排便，使血壓升高而發(fā)生危險(xiǎn)。

2 小結(jié)

溶栓治療急性腦梗死的目的是使閉塞的血管盡早再通，恢復(fù)腦血流，減少并發(fā)癥及降低病死率，溶栓帶來的出血、再灌注性腦損傷、溶栓后再閉塞等潛在危險(xiǎn)不容忽視，因此，臨床護(hù)士要把握溶栓治療中的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括溶栓的時(shí)間、溶栓前、中、后的護(hù)理及療效、并發(fā)癥等方面，積累經(jīng)驗(yàn)，為急性腦梗死靜脈溶栓患者提供安全的護(hù)理[7]。急性缺血性腦血管病的溶栓干預(yù)復(fù)雜、多環(huán)節(jié)，目前在臨床上多變，尚未統(tǒng)一，是我們護(hù)理人員今后研究探討的方向。

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