老年高血壓的護(hù)理

【摘 要】隨著社會進(jìn)入老齡化階段，高血壓已成為人們面臨的社會問題，本文從改善生活方式、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等方面闡述如何做好老年高血壓的護(hù)理，提高老年人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年；高血壓；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0257—01

高血壓是體循環(huán)動脈血壓增高的臨床綜合征，常伴有心；腦、腎等器官功能改變的全身性疾病，是導(dǎo)致中老年人死亡的罪魁禍?zhǔn)字?。高血壓近年來盡管發(fā)病趨勢年輕化，但是絕大部分患者還是集中在中老年人群，目前我國有6OOO多萬高血壓患者，以中老年人居多，據(jù)報道我國60歲以上老人中40～50% 患有高血壓。

1 治療與護(hù)理

1.1心理治療與護(hù)理

研究表明老年性高血壓病人心理上具有比較明顯的焦慮、抑郁、易激動等方面癥狀，精神緊張，情緒激動及外界環(huán)境的不良刺激均與本病的形成密切相關(guān)，目前國內(nèi)對老年高血壓心理護(hù)理措施包括：

1.1.1 對患者的心理疏導(dǎo)，要讓患者遇事冷靜、不急躁，保持樂觀情緒，有較大壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，如向朋友、親人傾訴與他們交談等，以維持情緒穩(wěn)定。

1.1.2 對家屬的知識宣教，讓其了解疾病發(fā)作的可能原因及誘因，防護(hù)知識與方法。為患者提供情感支持，緩解其壓力，克服焦慮情緒，保持良好心態(tài)。

1.1.3 家庭護(hù)理 家庭護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)包括出院前的康復(fù)指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生制定的治療方案，加強(qiáng)病人的服藥依從性，加強(qiáng)患者的生活管理，包括飲食、運(yùn)動等。

1.2藥物治療時的觀察護(hù)理

1.2.1降壓原則：應(yīng)根據(jù)病人的情況選擇不同的藥物，堅持以個體化為治療原則，從小計量開始，必須做到緩慢、溫和、適度，降壓不可過快，過低。同時還應(yīng)考慮到老年人肝、腎功能低下會影響藥物的代謝過程；另外，由于老年人的多病性，常常多藥并用，治療過程中還應(yīng)注意藥物之間的相互作用。

1.2.2使用β-受體阻滯劑的觀察與護(hù)理 通過抑制中樞和周圍RAAS，以及血液動力學(xué)調(diào)節(jié)降壓作用。但心率低于60次∕分，傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用，特別是冠心病人長期用藥后不能突然停藥，否則可誘發(fā)心絞痛。

1.2.2使用ACEI的觀察護(hù)理 通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用減少血管緊張素的產(chǎn)生， 從而降低體循環(huán)阻力， 達(dá)到降壓的目的。服藥后可出現(xiàn)刺激性咳嗽、皮疹、藥熱， 偶見味覺障礙、粒細(xì)胞減少和蛋白尿， 也可產(chǎn)生首劑現(xiàn)象， 首次服藥應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化， 從小劑量開始， 發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

1.2.3使用鈣離子拮抗劑的觀察及護(hù)理 通過抑制鈣離子通過心肌與血管平滑肌細(xì)胞， 使平滑肌松馳、周圍阻力降低而血壓下降， 病人服藥后可有頭痛、頭暈、面部潮紅、耳鳴、肢體麻木、水鈉儲留、直立性低血壓， 劑量過大可誘發(fā)心衰。因此，告訴病人改變體位時動作要慢， 有頭暈、頭痛時要臥床休息，出現(xiàn)下肢水腫時要限制鈉鹽的攝人， 或遵醫(yī)囑加用利尿劑。

1.2.4聯(lián)合用藥的觀察及護(hù)理 如果一種藥物降壓效果不佳， 則采用聯(lián)合用藥方法， 可有協(xié)同的作用， 提高療效。但護(hù)士必須了解藥物之間的相互作用和配伍禁忌， 對聯(lián)合用藥的病人，要做好監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)， 如利尿劑與鈣離子拮抗劑合用， 可減少水鈉儲留現(xiàn)象， 但血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與保鉀利尿劑合用， 可使腎功能障礙惡化或出現(xiàn)高鉀血癥，要指導(dǎo)病人定期檢驗血離子及腎功能。

1.2.5藥物治療期的飲食指導(dǎo) 飲食與藥物之間存在著相互作用，服用排鉀利尿藥如雙氫克尿噻類， 應(yīng)指導(dǎo)病人食用含鉀高的食物， 如桔子、梨、菠菜， 可防止低鉀血癥，相反服用保鉀利尿劑如安體舒通時， 要停止食用含鉀高的食物， 以免血鉀過高。

2 健康教育

隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變，大多數(shù)患者不只需要一般的生活護(hù)理，更需要的是健康知識以及了解自己的健康狀況，疾病治療和預(yù)后的問題。根據(jù)患者個體情況，有針對性地制定適合高血壓病患者的健康教育計劃，印發(fā)成小冊子掛于病房提高患者對疾病的認(rèn)識。

如：第一，合理飲食與高血壓有著密切的關(guān)聯(lián)，因此高血壓患者應(yīng)以低鹽低脂低膽固醇富含維生素飲食為宜，適宜吃豆類及豆制產(chǎn)品、蛋清、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚類、雞等；禁止食用動物內(nèi)臟，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。

第二，適當(dāng)做一些戶外運(yùn)動可以調(diào)節(jié)人體的高級神經(jīng)活動，促進(jìn)新陳代謝，控制體重增加，但是高血壓患者應(yīng)根據(jù)個體健康狀況、年齡以及個人的愛好來決定運(yùn)動量。

第三，定期監(jiān)測血壓，不可隨意調(diào)節(jié)降壓藥的劑量，定期隨診。

3 討論：

原發(fā)性高血壓是世界高發(fā)病，隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人口老齡化使高血壓患者越來越多。原發(fā)性高血壓不僅患病率高，而且常引起心、腦、腎的并發(fā)癥.是腦卒中、冠心病的主要危險因素。因此，重視老年人高血壓患者的治療和護(hù)理，對降低心腦血管事件的發(fā)生具有積極的臨床意義。