顱內(nèi)破裂動脈瘤介入栓塞術(shù)治療的護理體會

【摘 要】目的：探究顱內(nèi)破裂動脈瘤介入治療的患者病情恢復(fù)、縮短住院時間、減輕經(jīng)濟負擔(dān)的最佳綜合護理措施。方法：對我院3年的48例明確診斷顱內(nèi)動脈瘤破裂患者，住院期間給予積極、耐心、全面、合理的綜合護理措施，以最大限度的提供最佳護理，促進患者康復(fù)。結(jié)果：醫(yī)護人員的密切配合，給予合理治療及護理，48例患者均痊愈出院。出院后隨訪均未再發(fā)生破裂出血、腦血管栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論：顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病率高，危害大；介入栓塞治療可有效治療該疾病，護理人員的精心護理雨醫(yī)師的密切配合，給予患者及時、合理的護理，很大程度上促進患者的恢復(fù)，具有重要的臨床意義。

【中圖分類號】R473.74 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0256—01

顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，其本身并不是腫瘤。這種突起常因血管壁的異常導(dǎo)致。顱內(nèi)動脈管壁中層缺乏彈力纖維，平滑肌較少，血管周圍缺乏支持結(jié)構(gòu)，在高壓血流沖擊下，在血管分叉處等薄弱部位逐漸形成局限性囊狀或梭狀擴張，即動脈瘤。顱內(nèi)動脈瘤常見于中年人，居于腦血管意外病人的第三位，僅次于腦血栓形成及高血壓腦出血。發(fā)病率為0.2%～2%，破裂發(fā)生率約萬分之一，好發(fā)于40～60歲的人群，女性多于男性[1，2]。顱內(nèi)動脈瘤的危害在于其破裂常導(dǎo)致病人殘廢或死亡。

1 臨床資料

本組病例男性28例，女性20例，平均年齡45歲；入院時患者意識清醒28例，嗜睡15例，淺昏迷5例，頭顱CT平時均有蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)全腦血管造影均確診為顱內(nèi)動脈瘤破裂出血，其中前交通動脈瘤15例，后交通動脈瘤20例，大腦中動脈動脈瘤10例，椎基底動脈動脈瘤3例；均急診行腦血管造影后血管內(nèi)介入彈簧圈栓塞術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

2 護理

2.1入院時的護理

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的患者首發(fā)癥狀為突發(fā)劇烈頭疼，在患者入院后立即安排平臥、安靜病房，監(jiān)測生命征，開放靜脈通道，做好心里護理，由于本病發(fā)病非常急，病情極危重，大部分患者心里充滿恐懼，但由于部分患者缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識，特別是蛛蛛網(wǎng)下腔血少，病情輕患者常會無所顧忌，因此在患者入院時需要非常耐心的解釋，結(jié)合我科以往治療病例作正面宣教，克服患者的心里障礙，保持平穩(wěn)心態(tài)，并要求絕對臥床休息；保持大便通暢，并給予適量鎮(zhèn)靜劑，保持安靜，盡量減少導(dǎo)管對患者的刺激，減少探視、陪住，禁止在病床旁談?wù)摬∏?，以免引起情緒波動導(dǎo)致血壓升高動脈瘤再次破裂。

2.2 術(shù)前護理

向患者家屬說明顱內(nèi)動脈瘤的形成、破裂原因及動脈瘤介入栓塞時治療情況，如預(yù)防再次出血及介入栓塞潛在的風(fēng)險。并告知所需的大概費用，解除患者及家屬的緊張情緒及顧慮，使患者的身心處于最佳狀態(tài)。完善各項檢查，備皮、碘過敏試驗，抗血管痙攣，控制抽搐，預(yù)防癲癇發(fā)作，調(diào)節(jié)血壓，必要時脫水降顱壓，維持水電解質(zhì)平衡；嚴(yán)密觀察患者神志瞳孔及生命征變化，保持氣道通暢，術(shù)前禁食水，術(shù)前30分鐘注射苯巴比妥鈉0.1。

2.3 術(shù)中護理

對于清醒能配合患者要給予適量鎮(zhèn)靜劑，局麻下行手術(shù)治療，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命征，及時了解患者頭疼及肢體活動情況，如有異常及時向醫(yī)生反應(yīng)，注意肝素化時間及時提醒醫(yī)生追加肝素，注意壓力袋內(nèi)液體，及時更換以免造成空氣栓塞，導(dǎo)致不可逆的損傷，甚至死亡。整個手術(shù)中必須保持鈣離子拮抗劑的持續(xù)注入，并根據(jù)醫(yī)生的需要進行速度的調(diào)節(jié)。對于昏迷患者則采用全麻，術(shù)中患者無法配合，則需要護理人員更加注意生命征的監(jiān)測，隨時監(jiān)測瞳孔情況，如有異常及時向醫(yī)生反應(yīng)，在治療中必須準(zhǔn)備魚精蛋白及溶栓藥物尿激酶并做好隨時開顱的準(zhǔn)備。

2.4 術(shù)后護理

（1）病人返回病房重癥監(jiān)護室后專人24小時嚴(yán)密監(jiān)測生命征，特別注意血壓變化，術(shù)后仍有41-47%的患者發(fā)生腦血管痙攣[3]，因此動脈瘤栓塞后患者血壓應(yīng)保持略偏高水平，增加腦血管的灌注量，并使用尼莫地平擴血管[4]，減少腦血管痙攣致腦血流量不足所致并發(fā)癥腦梗塞的發(fā)生[5]；（2）注意患者的意識及肢體活動情況，有無遲發(fā)性血栓形成腦梗塞的可能；有無出現(xiàn)再發(fā)頭劇痛，動脈瘤再次破裂可能；上述情況及時向醫(yī)生反應(yīng)。（3）注意穿刺點有無滲血，監(jiān)測足背動脈搏動，觀察肢體顏色、溫度、有無腫脹及疼痛麻木等感覺，穿刺側(cè)肢體制動24小時。（4）清醒患者術(shù)后6小時多飲水，昏迷患者加大補液量，促進造影劑的排除，保護腎功能；保持大便通暢，可給予粗纖維及通便食物水果，必要時給予導(dǎo)瀉劑。（5）煩躁患者給予鎮(zhèn)靜劑，預(yù)防癲癇的發(fā)生。（6）對于肢體神經(jīng)功能障礙患者早期行主動或被動功能鍛煉，促進肢體功能早日恢復(fù)。

2.5 出院時健康教育，囑患者合理安排作息時間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑服藥，按時復(fù)診。

3 結(jié)果

本組28例患者，經(jīng)護理人員的精心護理，與醫(yī)師的密切配合，給予患者及時、合理的護理，很大程度上縮短住院時間，均痊愈出院，出院時一般情況尚可，無特殊不適。

小結(jié)：介入治療顱內(nèi)動脈瘤已被廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院，具有重要臨床價值，尤其在基層醫(yī)院對已破動脈瘤，轉(zhuǎn)院風(fēng)險高受限制，那么積極救治尤為重要。手術(shù)時間不長，但術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合和術(shù)后護理均關(guān)系到手術(shù)的成敗及患者的預(yù)后，護理人員應(yīng)當(dāng)密切配合醫(yī)師，與患者多交流溝通及時匯報病情，耐心護理是促進患者身體康復(fù)的重要途徑。

參考文獻：

[1] 劉新峰.腦血管介入治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012

[2] 楊華.神經(jīng)系統(tǒng)疾病血管內(nèi)介入診療學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2013

[3] 吳廣宇，史繼新，等.大腦中動脈瘤的顯微外科治療[J].中華顯微外科雜志，2009.26（4）：311-312

[4] 腦血管痙攣防治神經(jīng)外科專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009.99（31）：2161-2162

[5] 王惠玲.顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)的護理進展[J]，護理研究，2009.5（23）：1145-1146