膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療的方案及護理措施探討

【摘 要】目的：分析探討膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療的方案及護理措施。方法：選取2010年1月～2013年6月與我院就診的90例膀胱癌患者，隨機分為三組，A組給予絲裂霉素C；B組給予卡介苗（150ml），加白介素-2（1.0×105U）；C組給予絲裂霉素C（40mg），每周一次，共6次，此后用卡介苗（150ml），加白介素-2（1.0×105U）化療?；熎陂g均給予優(yōu)質(zhì)的護理，兩年后，對所有患者進行隨訪，并加以分析比較。結(jié)果：A、B組復發(fā)率均達26.67%，顯著高于C組（3.33%），差異有統(tǒng)計學意義； C組不良反應發(fā)生率為16.67%，顯著低于A、B組，且差異有統(tǒng)計學意義；且C組膀胱刺激癥狀的發(fā)生率達30.00%，顯著高于A、C組，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：絲裂霉素C和卡介苗聯(lián)合應用加上優(yōu)質(zhì)的護理措施，可以有效地抑制淺表性膀胱癌術(shù)后腫瘤復發(fā)以及減少化療不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣和應用。

【關(guān)鍵詞】膀胱癌；膀胱灌注化療；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0255—02

膀胱癌是指發(fā)生于膀胱黏膜上的惡性腫瘤，淺表性膀胱癌屬于早期膀胱癌，目前常用的膀胱癌手術(shù)包括經(jīng)尿道電切、電灼、激光切除以及經(jīng)腹膀胱部分切除，根據(jù)患者具體情況，選擇各類手術(shù)方式，各類術(shù)式的成功率均很高[1]。但由于膀胱癌的兩年內(nèi)術(shù)后復發(fā)率高，因此術(shù)后膀胱灌注化療是根治和預防膀胱癌復發(fā)的必要治療方式，其中細胞毒藥物和生物反應調(diào)節(jié)素是主要的化療藥物，但由于這兩類藥物的作用機制不同，其療效和不良反應發(fā)生率亦有所差異，再加上術(shù)后不同的護理方式的影響，使膀胱癌手術(shù)預后有所差異[2]。為進一步優(yōu)化膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療的方案及護理措施，筆者對此進行研究，并將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年6月與我院就診的90例膀胱癌患者，其中男67例，女23例，年齡45～78歲，平均年齡（55±3.67）歲。將此90例患者隨機分為三組，A組30例，男21例，女9例，年齡46～78歲，平均年齡（55±4.57）歲；B組30例，男22例，女8例，年齡45～76歲，平均年齡（55±3.47）歲；C組30例，男24例，女6例，三組患者均經(jīng)影像學檢查為淺表性膀胱癌，其中46例行尿道電切術(shù)，44例行部分膀胱切除術(shù)。經(jīng)比較，三組患者年齡、性別、癌癥嚴重程度、手術(shù)方式等均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者經(jīng)膀胱手術(shù)后，當患者能夠自行憋尿達6h后，對患者行膀胱灌注術(shù)。A組給予絲裂霉素C，每次40mg，每周一次，此后改為每月一次，兩年后改為每半年一次；B組給予卡介苗（150ml），加白介素-2（1.0×105U），每周一次，共6次，此后改為每月一次，兩年后改為每半年一次。C組給予絲裂霉素C（40mg），每周一次，共6次，此后用卡介苗（150ml），加白介素-2（1.0×105U）化療，并改為每月一次，兩年后改為每半年一次。對所有患者進行隨訪，并加以分析比較。

1.3護理措施

1.3.1 灌注化療前準備 ①心理護理：評估患者的心理狀態(tài)及對疾病的認識，有針對性地做好心理護理。患者手術(shù)后情緒往往比較低落，常常拒絕術(shù)后化療。因此，消除患者的恐懼心理，對其進行健康宣教，介紹膀胱灌注的必要性，講解灌注的方法、療程、化療藥的作用和不良反應，以及灌注后的注意事項，幫助患者建立信心，使之積極配合治療。②藥品準備：術(shù)前按要求抽取適量藥物后，溶于20ml無菌鹽水，充分混勻后抽取留3～5ml空氣。③病人準備：治療前6小時內(nèi)禁水，治療前排凈膀胱，放松心情，配合治療。

1.3.2 灌注化療中護理 取膀胱截石位，會陰消毒后按要求進行導尿術(shù)，導尿過程中應選適當型號的導尿管，石蠟油充分潤滑，動作輕柔避免過分刺激損傷尿道，囑患者放松，排凈尿液后，注入藥液，之后注入空氣，此后輕柔除去導尿管，幫患者穿好衣物。

1.3.3 灌注化療后護理 ①體位：藥物注入后囑患者分別取仰臥、俯臥、左側(cè)臥位以及右側(cè)臥位各15min，囑患者盡量延緩排尿時間，以延長藥物的作用時間，從而提高療效。②觀察記錄：觀察并記錄注藥后患者的不良反應情況，嚴重的不良反應如過敏性休克等應積極治療。③健康宣教：囑患者多飲水，多排尿，保持會陰清潔。加強營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，忌食煙酒、咖啡、辛辣刺激之品。適量運動，增強抵抗力。定期復查每3月復查1次、半年后每6月1次、2年后每年1次。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析時采用spss17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用 檢驗，以p<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的復發(fā)率比較

A、B組復發(fā)率均達26.67%，顯著高于C組（3.33%），差異有統(tǒng)計學意義，詳情見表1：

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2.2 三組患者不良反應發(fā)生率比較

A組不良發(fā)生率達43.33%，B組不良反應發(fā)生率達53.33%，C組不良反應發(fā)生率為16.67%，顯著低于A、B組，且差異有統(tǒng)計學意義；且C組膀胱刺激癥狀的發(fā)生率達30.00%，顯著高于A、C組，差異有統(tǒng)計學意義。詳情見表2：

3討論

移行細胞癌是淺表性膀胱癌的主要組織學類型，有移行細胞在發(fā)育過程中常存在基因缺陷和染色體異常等遺傳物質(zhì)的改變，增加了膀胱癌再次復發(fā)的可能[3-4]。更重要的是，由于膀胱癌手術(shù)方式不同以及腫瘤發(fā)生部位不同等造成腫瘤切除不徹底，這是造成腫瘤復發(fā)的主要原因，據(jù)統(tǒng)計，淺表性膀胱癌兩年內(nèi)復發(fā)率達20%～50%。因此，術(shù)后選取有效的化療方案尤其重要[5]。

目前，常用的膀胱癌術(shù)后灌注化療藥物包括細胞毒藥物以及生物反應調(diào)節(jié)劑。本研究結(jié)果顯示，BCG膀胱刺激癥狀達30.00%，顯著高于MMC組，以及MMC聯(lián)合BCG治療組。且 MMC與BCG聯(lián)合應用可以有效減少膀胱癌兩年復發(fā)率，減少膀胱刺激癥狀以及胃腸道反應、過敏反應以及骨髓抑制等不良反應。由于絲裂霉素C（MMC）屬于細胞周期非特異性藥物，能夠阻止DNA聚合，從而抑制腫瘤細胞生長，但常引起尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等膀胱刺激癥狀、胃腸道反應、過敏反應以及骨髓抑制等不良反應，臨床應用受限；而卡介苗（BCG）屬于生物反應調(diào)節(jié)藥，BCG通過免疫調(diào)節(jié)作用增強細胞核體液免疫，從而減少腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移，從而達到抑制膀胱癌的復發(fā)。但BCG全身及局部癥狀嚴重，尤其是膀胱刺激癥狀嚴重。而MMC和BCG聯(lián)合應用，通過藥物的相互作用，可以減少患者術(shù)后復發(fā)率和不良反應的發(fā)生率。

綜上所述，MMC和BCG聯(lián)合應用加上優(yōu)質(zhì)的護理措施，可以有效地抑制淺表性膀胱癌術(shù)后腫瘤復發(fā)以及減少化療不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1] 于平川.膀胱癌患者術(shù)后行膀胱灌注化療的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：610-612.

[2] Gursel B， Meydan D， Ozbek N， et al. Multiple primary malignant neoplasms from the black sea region of Turkey[J]. J Int Med Res，2011，39（2）：667-674.

[3] 張惠，孫曉茹.膀胱灌注化療的方法改進與護理[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18（1）：211-212.

[4] 方麗華，黃春梅，王艷芝.膀胱腫瘤患者行膀胱灌注化療的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（9）：1154，1156.

[5] 陳勤，蔡利霞.60例表淺性膀胱癌術(shù)后病人行門診膀胱灌注化療的護理[J].全科護理，2011，9（1）：25-26.