II型糖尿病并發(fā)腦出血的護(hù)理

【摘 要】甚至威脅著人們的生命，現(xiàn)我將我科近年來(lái)收治的II型糖尿病并發(fā)腦出血患者的護(hù)理體會(huì)。從病情觀察，監(jiān)測(cè)血糖，飲食護(hù)理，監(jiān)測(cè)體溫，預(yù)防肺部感染，制定康復(fù)計(jì)劃，出院指導(dǎo)七個(gè)方面闡述II型糖尿病并發(fā)腦出血患者的相關(guān)護(hù)理

【關(guān)鍵詞】糖尿病；腦出血；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0255—01

據(jù)報(bào)道糖尿病病人的腦血管病發(fā)生率較無(wú)糖尿病者多2倍 [1] ，糖尿病是腦出血的主要危險(xiǎn)因素之一。近年來(lái)，糖尿病并發(fā)腦出血的患者日益增多，嚴(yán)重影響人們的生活，甚至威脅著人們的生命，現(xiàn)我將我科近年來(lái)收治的II型糖尿病并發(fā)腦出血患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1選擇本科收治的腦出血病人男性35人，女性28人，年齡在52～73歲，平均年齡64歲，他們都采取內(nèi)科保守治療。

1.2患者入院時(shí)均為2型糖尿病，糖尿病診斷符合1996年WHO提出的新診斷標(biāo)準(zhǔn) [2] ，平均空腹血糖為12.3±2.4mmol/L，平均餐后血糖為16.5±2.2mmol/L。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1病情觀察

絕對(duì)臥床休息，保持安靜，減少探視，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、神志瞳孔、生命體征的變化，每半小時(shí)測(cè)1次，平穩(wěn)后，可以2-4小時(shí)測(cè)1次，并做好記錄。若血壓升高，脈搏減慢出現(xiàn)噴射性嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)應(yīng)積極應(yīng)對(duì)，立即匯報(bào)醫(yī)生，予脫水、降顱壓等處理，減少或預(yù)防腦疝的發(fā)生

2.2監(jiān)測(cè)血糖

血糖一般波動(dòng)比較大或血糖持續(xù)高的患者，應(yīng)每一個(gè)小時(shí)測(cè)一次末梢血糖，遵醫(yī)囑用胰島素+生理鹽水持續(xù)泵入，根據(jù)患者的血糖特點(diǎn)，再使用短效胰島素（如諾和靈R，，普通胰島素等），皮下注射，一天三次。待患者血糖逐漸穩(wěn)定后，根據(jù)醫(yī)囑更改胰島素的泵入，可以每2個(gè)小時(shí)測(cè)一次血糖，待患者血糖完全穩(wěn)定以后，可以常規(guī)測(cè)血糖QID，并做好記錄，如有特殊應(yīng)做好標(biāo)記。

2.3飲食護(hù)理

一般患者給予低鹽、低糖、低脂、高維生素的飲食，急性期可以適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和熱量，多吃新鮮蔬菜、水果。

進(jìn)食時(shí)保持環(huán)境安靜，不與患者交談，不做任何吸引患者注意力的事情，減少外界的干擾，進(jìn)食速度不宜過快，使患者在一個(gè)良好的環(huán)境下進(jìn)食。

昏迷不能進(jìn)食者發(fā)病1～2 天內(nèi)禁食，以后予鼻飼流質(zhì)飲食。一般每天6～8次，每次量≤200ml，每次進(jìn)食應(yīng)適當(dāng)抬高床頭30°左右，進(jìn)食后保持30min才可搖平床頭，防止食物反流嗆咳，引起窒息和吸入性肺炎。食物溫度適宜，稀稠適當(dāng)，以免堵管。喂食前應(yīng)回抽胃液，觀察有無(wú)上消化道出血。做好口腔護(hù)理，一天至少兩次，保持口腔清潔。

2.4監(jiān)測(cè)體溫

高熱既可使腦出血加重，又會(huì)導(dǎo)致消化道出血，呼吸循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，體溫的監(jiān)測(cè)與控制對(duì)腦出血患者來(lái)說(shuō)尤為重要。一般分為感染性高熱和中樞性高熱，降溫方法常分為兩種①物理降溫：溫水或酒精擦浴，中樞性高熱往往需要冰毯等降溫儀降溫，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次體溫，根據(jù)患者的體溫調(diào)節(jié)冰毯的溫度，一般患者體溫控制在35℃～37℃。②藥物降溫：根據(jù)病情可選用不同的藥物，可根據(jù)醫(yī)囑短時(shí)用糖皮質(zhì)激素更好的控制體溫。

2.5預(yù)防肺部感染

腦出血患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床本身易出現(xiàn)肺部感染，而高糖環(huán)境有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，高血糖可以增加腦出血患者引起肺部感染。肺部感染是II型糖尿病并發(fā)腦出血患者的主要并發(fā)癥之一，有效的預(yù)防和控制肺部感染至關(guān)重要。

我們常用的方法有：（1）翻身拍背，每2個(gè)小時(shí)一次，指導(dǎo)患者有效咳嗽；（2）保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口鼻分泌物、嘔吐物；（3）霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排除；（4）保持病房空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，定時(shí)消毒；（5）注意無(wú)菌操作和消毒隔離，避免交叉性感染；（6）遵醫(yī)囑使用有效的抗生素。

2.6制定康復(fù)計(jì)劃

腦出血患者在病情穩(wěn)定后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征48h內(nèi)無(wú)加重，即可介入康復(fù)訓(xùn)練[3、4]。針對(duì)每個(gè)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，而且這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，常常有良肢位的擺放、肢體的活動(dòng)訓(xùn)練、日常生活鍛煉、心理康復(fù)指導(dǎo)等組成，但都是遵循關(guān)節(jié)由大到小，幅度由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)的原則。

2.7出院指導(dǎo)

II型糖尿病并發(fā)腦出血疾病越來(lái)越普遍，做好患者的出院指導(dǎo)，對(duì)患者出院后的恢復(fù)有重要意義，我們常見的有：1.心理指導(dǎo)：保持穩(wěn)定情緒，避免情緒激動(dòng)；2. 遵醫(yī)囑定時(shí)準(zhǔn)確用藥；3. 生活要有規(guī)律，避免重體力勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)合4.保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣5.飲食方面：多食蔬菜、水果，禁忌辛辣刺激性食物6. 堅(jiān)持做好康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者及家屬，做到持之以恒；7.定期門診復(fù)查；8.出現(xiàn)異常情況如頭痛，肢體麻木無(wú)力、言語(yǔ)不清等情況，及時(shí)到醫(yī)院就診。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫現(xiàn)廣.糖尿病并發(fā)急性腦出血50例臨床分析.卒中與神經(jīng)疾病，2001，3（8）：168.

[2] 胡仁明.內(nèi)分泌代謝病臨床新技術(shù).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，383.

[3] 黃東峰，陳少員. 急性腦卒中患者的功能特點(diǎn)與早期康復(fù)干預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2001，23（5）.

[4] 刁利華. 腦病變患者康復(fù)的研究及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（3）：177.