萬珂治療難治性多發(fā)性骨髓瘤患者的護理

【摘 要】目的：探討萬珂治療12例難治性多發(fā)性骨髓瘤的療效及護理措施。方法：按醫(yī)囑準確給藥，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，并采取心理護理及相應(yīng)的藥物不良反應(yīng)的護理措施。結(jié)果：12例患者均完成藥物治療，其中3例完全緩解，9例部分緩解。結(jié)論：應(yīng)用萬珂治療難治性多發(fā)性骨髓瘤患者配合科學(xué)的護理是有顯著療效的。

【關(guān)鍵詞】萬珂；多發(fā)性骨髓瘤；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0253—02

多發(fā)性骨髓瘤（MM）為漿細胞的異?？寺⌒栽錾鸬膼盒阅[瘤。大多數(shù)患者在病程中接受多種治療方案，但療效和緩解持續(xù)時間會逐漸下降，對進一步治療產(chǎn)生耐藥性。萬珂（通用名硼替佐米）是全新的靶向治療藥物，是治療MM新的突破。國內(nèi)外的研究提示，無論是初治或是復(fù)發(fā)難治的多發(fā)性骨髓瘤患者，均顯示良好的治療效果[1]。2012.1-201.12我科應(yīng)用萬珂治療12例難治性多發(fā)性骨髓瘤患者，并對其進行細致的觀察和護理，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：12例患者均為男性，年齡5O～72歲。均符合復(fù)發(fā)、難治性多發(fā)性骨髓瘤的診斷標準[2]。其中IgG型7例，IgA型5例。在使用萬珂前曾接受過VAD方案、DVD 方案和M2方案在內(nèi)的至少4個療程（4～8個療程）的標準化療。但療效和緩解持續(xù)時間逐漸下降。

1.2 方法：用生理鹽水確保輸液通暢后將萬珂用生理鹽水3.5ml溶解，根據(jù)醫(yī)囑準確抽取所需劑量，3～5s靜脈注射，劑量為1.3mg/m。2次/周，2次給藥至少間隔72 h，連續(xù)注射2周后停藥10d，3周為1個療程，每次用萬珂前靜脈注射地塞米松20～40mg。用后生理鹽水沖管。

1.3 結(jié)果：12例患者中行6個療程治療3例，4個療程5例，3個療程2例，2個療程2例。治療結(jié)束后按療效評價標準評價，3例完全緩解，9例部分緩解。

2 護理

2.1 心理護理：12例患者在使用萬珂前均已進行過多次化療，但最終療效較差，心理壓力大。要主動關(guān)心和安慰患者，做好心理護理，消除患者恐懼悲觀的心理。同時向患者和家屬說明萬珂的費用、治療劑量和藥理作用，治療效果及治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對措施。當病人治療初見成效的時候，要鼓勵病人繼續(xù)按療程治療，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 藥物不良反應(yīng)的護理：

2.2.1 乏力：在使用萬珂的過程中，12例患者均出現(xiàn)了全身乏力現(xiàn)象，一般在用藥第5天出現(xiàn)乏力，第12天乏力明顯，停藥后逐漸恢復(fù)。指導(dǎo)患者以臥床休息為主，下床活動時動作要緩慢，每小時檢測1次血壓，以防發(fā)生體位性低血壓。加強生活護理，滿足其基本生活需要，讓家屬陪伴，安慰患者，消除顧慮。

2.2.2 消化道不良反應(yīng)：用藥前先給予止吐藥物托烷司瓊5mg靜脈注射，以防在給藥期間惡性、嘔吐。讓患者盡量臥床休息，進流質(zhì)或少渣的半流質(zhì)飲食，避免生冷、刺激性食物，多進食新鮮蔬菜、果汁、小米湯等。腹瀉的病人避免食用牛奶或乳制品，保持肛周清潔，防止肛周感染。檢測病人電解質(zhì)的變化。便秘的病人指導(dǎo)其適當活動，每日飲水量大于1500 ml，多進富含纖維素、維生素的蔬菜和水果。教會患者和家屬對患者腹部進行環(huán)形按摩以助排便，方法為自右下腹開始向上、向左、向下順時針方向按摩，每天2～3次。在用藥期間，有3例患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，腹瀉5例（3～4次/d），其中1例較重（8～10次/d，水樣便），便秘4例。

2.2.3 骨髓受抑期的護理：每次用藥前后監(jiān)測血小板、白細胞、血紅蛋白的變化。要密切觀察生命體征的變化，尤其是體溫的變化，注意做好保護性隔離，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，進行地面和空氣消毒。謝絕探視，加強個人衛(wèi)生，在室內(nèi)活動時戴口罩，以避免交叉感染，同時要加強口腔、皮膚及肛周的護理。當血小板計數(shù)<2O×10/L時，囑患者臥床休息，勿劇烈活動，起床時要慢；進少渣的軟食，禁用牙簽剔牙或用硬牙刷刷牙；保持皮膚清潔，穿寬松的棉織衣物，剪短指甲，預(yù)防抓傷皮膚。保持大便通暢，勿用力排便。盡量減少穿刺，穿刺部位注意按壓止血。嚴密觀察有無皮下瘀斑、牙齦、鼻腔出血，尤其要注意觀察有無腦出血。

2.2.4 周圍神經(jīng)病變：12例患者中有3例患者在第2個療程時出現(xiàn)四肢輕度麻木，皮膚緊繃感、觸痛，1例肌注維生素B12，2例停藥后逐漸消失。指導(dǎo)患者多吃富含維生素B類的食物，勿飲冷開水，不進食冷飲及冷食，并做好安全防護，防止意外傷的發(fā)生。注意四肢保暖，多做肢體運動。必要時戴手套、穿襪子，用熱水泡腳，經(jīng)常做肢體按摩。經(jīng)過藥物和飲食護理，5周后癥狀消失。

3 討論

萬珂作為一種新的抗腫瘤藥，價格昂貴，護理人員在使用萬珂前要進行專業(yè)培訓(xùn)，一定要熟悉藥物的作用劑量、配制方法、給藥方法和不良反應(yīng)，使用時按時、準確給藥，及時發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)，如乏力、腹瀉、便秘、血小板減少、白細胞減少、周圍神經(jīng)病變等給予足夠重視，加強對患者的心理護理，以使患者能更好地配合治療；密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，保證治療順利進行，最大限度發(fā)揮藥物的作用，提高治療效果，延長患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 黃貴年， 林淑華， 宋奎.不同化療方案治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 4（12）：524.

[2] 張之南， 沈悌. 血液病診斷及療效標準[M].第2版，北京：科學(xué)出版社，1998：373-377.