一例早產(chǎn)極低出生體重兒伴新生兒肺透明膜病的護理體會

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0252—02

1臨床資料

新生兒，男，10分鐘，G1P1，母孕28+5周，于2010年6月10號順產(chǎn)出生，出生體重1.1kg。生后1分鐘、5分鐘Apgar評分8'-9'，羊水清，胎膜，胎盤，臍帶未見明顯異常，生后10分鐘呼吸促，有呻吟，哭聲弱，擬早產(chǎn)兒收入我科治療，患兒未排大小便，未進食。

查體：T35.5℃ P150次/分 R62次/分 W1.1kg

早產(chǎn)兒外貌，精神反應(yīng)差，哭聲弱，肢端涼，頭顱及五官無畸形，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm對光反射靈敏，耳鼻無異常分泌物，唇稍紅，無發(fā)紺，勁軟，無抵抗，腸廓無畸形，呼吸淺促，見三凹征，雙肺呼吸音弱，有啰音，呻吟，叩診心界不大律齊無雜音，腹平軟，肝脾不大，見腸型，腸鳴音存，肛門及外生殖器未見異常，四肢脊柱無異常，四肢肌張力正常，生理反射，原始反射存在，病理反射（—）。

入院當(dāng)天行床邊X線示兩肺呈毛玻璃樣，兩肺散在斑點樣密影、邊不清，兩肺支氣管充氣不明顯，心影不大，雙膈光整。

血氣檢查：PH7.22 PO2 51 mmHg PCO2 40 mmHg 血糖1.2mmol/L BE-10.6mmol/L 血氧飽和度77%.

化驗室抽血檢查白蛋白18.6g/L 球蛋白14.6 g/L 總蛋白33.2 g/L均低于正常值，總膽紅素36.8umol/L未結(jié)合膽紅素36.66mmol/L.高于正常值入院即予吸氧、清理呼吸道后予氣管插管分次滴入固爾蘇240mg間接呼吸囊加壓呼吸片刻后拔管予CPAP持續(xù)正壓通氣。血氧飽和度維持在90%-95%。禁吸痰6小時后予清理呼吸道，經(jīng)口腔吸出少量白色粘痰。給予抗生素（頭孢他啶）、沐舒坦、碳酸氫鈉輸液泵靜脈10ml/h泵入及靜推VitK1治療

入院第四天TCB126 umol/L皮膚較黃，予白蛋白防核黃疸治療及單面光療。

持續(xù)禁食入院第七天，經(jīng)胃管回抽1ml咖啡色胃液，予洗胃。

父母親情況：雙親體健，非近親結(jié)婚，否認有化學(xué)性、放射性、毒物接觸史，否認家族中有傳染病、遺傳病。父血型\"A\"型母血型\"O\"型。孕6個月大時母訴有上感史，未服藥，否認有妊高癥、糖尿病、水腫病史。

醫(yī)療診斷：1.早產(chǎn)極低出生體重兒 2、新生兒肺透明膜病

2護理

2.1護理計劃：針對護理問題建立如下的護理計劃

2.1.1呼吸困難、缺氧

護理措施：1患兒肩部墊一小毛巾保持病人頸部輕度仰伸成嗅物位，以保持氣道開放，清理呼吸道后，協(xié)助氣管插管滴入固爾蘇，拔管后使用CPAP，保證有效安全的PEEP.2定時清理呼吸道，記錄痰液的量及性質(zhì)。3據(jù)病人Spo2情況調(diào)節(jié)吸入氧濃度，維持Spo2在93%以上。4保持患兒安靜，防止煩躁時CPAP鼻塞對鼻腔內(nèi)粘膜的損傷。5切觀察病人的膚色、胸廓起伏、有無胸廓凹陷、Spo2及血氣分析結(jié)果有無改善。

護理評價：患兒呼吸困難改善，膚色紅潤，Spo2維持在93%以上，血氣分析結(jié)果正常。

2.1.2清理呼吸道無效，痰多

護理措施：1痰時嚴格無菌操作2定時清理呼吸道。3吸痰時避免損傷粘膜，吸引壓力設(shè)定為60-100mmHg。4密切觀察痰的量及顏色，并及時準(zhǔn)確記錄。5據(jù)病人的情況，每天三至四小時翻身一次，防止墜積性肺炎的發(fā)生。6予抗生素（進口頭孢他啶及鹽酸氨溴索）治療。

護理評價：患兒痰液量減少，持續(xù)CPAP正壓通氣下Spo2維持在93%以上。

2.1.3有皮膚完整性受損的危險

護理措施：1靜脈穿刺置留置導(dǎo)管時，應(yīng)選擇大且直的血管，盡量一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺劃傷血管。因為患兒需24小時靜脈維持高滲性靜脈營養(yǎng)液。細的血管容易出現(xiàn)外滲。

2留置導(dǎo)管固定穩(wěn)定，固定好的留置導(dǎo)管應(yīng)使患兒活動時不會脫落，避免因此而增加穿刺次數(shù)。3加強巡視，觀察患兒輸液處是否有外滲腫脹現(xiàn)象，如若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時停止輸液，拔出導(dǎo)管，及時外敷。4定時放松CPAP鼻塞處，防止鼻腔處長時間壓迫引起紅腫、壞死。5穿刺時嚴格無菌操作，防止穿刺處細菌感染出現(xiàn)紅腫、化膿。6每天一次為患兒擦浴，新生兒新陳代謝旺盛，防止代謝產(chǎn)物堵塞毛囊而引起的皮膚不適，接觸患兒前應(yīng)消毒雙手，防止膿皰疹等皮膚接觸性傳染病。7每天三至四小時翻身一次

護理評價：患兒皮膚保持完整性，輸液過程中未出現(xiàn)皮膚壞死，無皮疹、壓瘡。

2.1.4生化分析總膽紅素升高132.9umol/L

護理措施：1入院第天四天經(jīng)皮測膽紅素126umol/L，予單面光療，白蛋白靜脈輸入，防核黃疸。2光療時戴好眼罩穿好尿片，保護好患兒眼睛及外生殖器。3經(jīng)皮測膽紅素Tid，監(jiān)測皮膚黃染情況。4持續(xù)光療三天生化檢查總膽紅素水平下降，予停光療。5繼續(xù)經(jīng)皮測膽紅素Tid，觀察皮膚黃染情況。

護理評價：總膽紅素水平在監(jiān)測過程中維持在（3.0-22 umol/L）

2.1.5有壓瘡的危險

護理措施：1每天三至四小時翻身一次。翻身時按摩患兒背部皮膚，促進血液循環(huán)，新生兒皮膚細嫩，翻身時動作輕柔。2放在患兒頭部兩側(cè)的固定頭部用的沙袋定時放松，并按摩患兒兩側(cè)耳廓，觀察耳廓有無紅腫。3持床單位整潔平整。

護理評價：患兒皮膚完整，無壓瘡出現(xiàn)。

2.1.6喂養(yǎng)不耐受

護理措施：1保持外周靜脈輸液管道通暢，維持靜脈營養(yǎng)。2禁食，早產(chǎn)兒由于胃腸功能不成熟等因素的影響，臨床上早產(chǎn)兒開始腸道喂養(yǎng)后經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等問題，影響早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量。3調(diào)節(jié)好箱溫維持箱溫為32～35℃之間、相對濕度50%～65%，維持患兒的中性體溫，增加患兒舒適度，減少哭鬧。降低能量的消耗。4留置胃管定時回抽，觀察抽出胃液的量、顏色及形狀，及時評估消化系統(tǒng)情況。5非營養(yǎng)性吸吮，鍛煉患兒的原始反射，刺激胃腸蠕動，改善消化系統(tǒng)狀況，盡早予進食。

護理評價：患兒體重穩(wěn)定增長，出院時已達到2.335k。由入院時持續(xù)禁食，經(jīng)胃管回抽見草綠色胃液到口飼奶0.5ml至出院時自吮奶30-40ml/餐。

3討論：

早產(chǎn)極低出生體重兒的所要克服的“五關(guān)”中喂養(yǎng)關(guān)是一個相對比較困難的關(guān)，該患兒入院便持續(xù)禁食，留置胃管開放，在住院的第七天經(jīng)胃管回抽咖啡色液體及草綠色胃內(nèi)容物。予洗胃后繼續(xù)禁食，及法莫替丁對癥治療，期間，患兒的體重增長緩慢，無法進食抵抗力下降，無菌操作及消毒隔離措施顯得尤為重要。后予丙種球蛋白增強抵抗力對癥治療的同時，給予非營養(yǎng)性吸吮刺激胃腸蠕動。縮短患兒禁食時間。盡早予微量喂養(yǎng)，因微量喂養(yǎng)能提高極低出生體重兒的生存率，食物刺激口腔以及吞吐過程改變 ，胃腸道動力的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)， 促使胃管及胃腸蠕動，刺激胃腸道激素的分泌改善胃動力，促使胃蠕動，胃蠕動的增強促進膽紅素在糞便中的排泄，減輕黃疸，減少光療時間，降低膽汁淤積的發(fā)生。這樣可以縮短到達全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間和住院時間減輕家屬經(jīng)濟負擔(dān)。

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