肺心病并呼吸衰竭的護理體會

【關鍵詞】肺心病；呼吸衰竭；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0251—01

肺心病合并呼吸衰竭是指呼吸功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致機體缺氧，從而引起呼吸困難、紫紺以及精神狀態(tài)的改變。呼吸衰竭是引起肺心病患者死亡的主要原因，臨床病死率高，病情變化迅速，臨床護理困難，預后差。為了提高療效，探討合理的護理方法，臨床治療中值得研究?，F就62例肺心病合并呼吸衰竭患者的護理經驗報告如下。

1 臨床資料

2009年10月—2012年12月，本科共收治肺心病患者108例，男68例，女40例；年齡48～92歲，平均67歲。其中并發(fā)呼吸衰竭62例，占58%，并發(fā)肺性腦病32例，占13%，并發(fā)上消化道出血者4例，占3.7%，死亡12例，病死率為11%。

2 護理

2.1心理護理肺心病患者都有較長的病史，病情反復 ，故患者常常對治療缺乏信心，因此，護理人員應耐心疏導，向患者介紹本院效果，以增強患者信心，同時要了解患者的生活習慣，消除患者心理障礙以取得患者合作。

2.2體位的護理 肺心病患者心肺功能降低，常出現氣短、呼吸困難而采取坐位或半臥位，以減少回心血量，減輕心臟負荷，同時也使膈肌下降，肺活量增加，從而改善呼吸困難。

2.3 呼吸道管理對病情輕者，鼓勵患者咳嗽排痰，并協(xié)助翻身拍擊震蕩背部和體位引流，以促進患者排痰，或對患者進行超聲霧化吸入，每日2～3次，使其痰液稀釋易咳出，對病情重者應給予吸痰，呼吸極度困難者應立即行氣管插管或氣管切開，確保呼吸道通暢[1]。

2.4氧療護理氧氣療法是治療肺心病呼吸衰竭的重要一環(huán)，護理人員要認真向患者及家屬講解氧療的重要性及注意事項，加強巡視，觀察用氧效果。

2.4.1氧療濃度呼吸衰竭多屬Ⅱ型，既有缺氧又有二氧化碳潴留，此時呼吸中樞對二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧來維持其興奮性。因此，應采用低流量持續(xù)鼻導管（或鼻塞）吸氧，氧濃度24%～28%，氧流量1～2L/min。若氧療濃度及吸氧方式不當常導致氧療失敗。

2.4.2高濃度間斷吸氧常由于患者或家屬不了解氧療知識，致患者自感喘憋時自行調節(jié)氧氣裝置而吸入高濃度氧，而癥狀緩解則完全停用。此法不能阻止二氧化碳潴留，且可加重缺氧。

2.4.3高濃度持續(xù)吸氧醫(yī)護人員經驗不足，或其家屬自行調節(jié)而給予高流量、高濃度持續(xù)吸氧，這種氧療方法能暫時提高PaO2，但繼之患者呼吸中樞興奮性下降、呼吸抑制，使缺氧和二氧化碳潴留加重，甚至出現或加重肺性腦病。

2.4.4吸入氧氣溫度過低因患者常在冬季氣候寒冷時發(fā)生或加重，且存在嚴重的阻塞性通氣功能障礙。氧療時如將氧氣直接吸入或僅通過蒸餾水，使吸入的氧氣過冷及過于干燥，將刺激氣道，使之收縮或痙攣，同時使痰液更加粘稠，氣道阻塞更加嚴重，加劇呼吸衰竭和心力衰竭。所以氧療時要注意吸入氧氣的加溫與濕化，也可將75%～95%酒精注入濕化瓶內以減低肺內泡沫的表面張力，有利于氣體交換[2]。

2.5補液護理患者心肺功能不全，故補液過多或過快都可加重心臟負擔，會使呼吸困難加重，甚至急性肺水腫；相反補液過少或過慢則達不到補液的目的。補液時應嚴格記錄24h出入量，為補液提供依據。

2.6嚴密觀察病情

2.6.1神志改變患者常處于缺氧狀態(tài)，往往反應遲鈍，如果出現明顯的頭痛、嗜睡、躁動不安、意識模糊甚至昏迷，提示肺性腦病，應立即報告醫(yī)生。

2.6.2皮膚和黏膜顏色注意觀察口唇黏膜及指（趾）端皮膚是轉紅潤還是紫紺加重，了解給氧效果。

2.6.3咳嗽、咳痰的量、顏色及粘稠度若咳嗽加重，痰液呈膿性，提示呼吸道感染加重，護士應注意收集痰培養(yǎng)標本，為用藥提供參考。如痰液轉為白色，提示炎癥被控制。

2.6.4血壓和脈搏改變缺氧和二氧化碳潴留均可引起血壓升高，心率增快，心律不齊，繼而出現脈搏緩慢，血壓下降，循環(huán)衰竭表現。

2.7皮膚護理患者皮膚均有不同程度的水腫，皮膚表面溫度下降，因此，應溫水擦浴每日2次，協(xié)助翻身每2h 1次，便后應注意清洗會陰，防止皮膚感染以及壓瘡的發(fā)生。

2.8健康指導患者長期臥床，活動減少，消化道存在不同程度的瘀血，故一般患者食欲減低，應鼓勵患者進食清淡易消化的高蛋白營養(yǎng)飲食；告知患者注意保暖，防止受涼，加強體育鍛煉、增強身體抵抗力。

參考文獻：

[1] 葉任高.內科學，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：149.

[2] 凌再英.內科學，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2.