中期妊娠引產(chǎn)的護(hù)理

【摘 要】妊娠12-24周，用人工的辦法終止妊娠叫做妊娠中期引產(chǎn)。這一時(shí)期的特點(diǎn)是胎盤(pán)已經(jīng)形成，胎兒較大，骨骼變硬，娩出時(shí)需要充分?jǐn)U張子宮頸。另外，子宮增大，子宮壁充血變軟，手術(shù)時(shí)容易損傷子宮壁，因此中期妊娠引產(chǎn)難度較大，并發(fā)癥較多。通過(guò)對(duì)患者的病情觀察，積極做好護(hù)理評(píng)估，心理護(hù)理，飲食治療，健康教育對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】中期妊娠；引產(chǎn)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473. 72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0248—02

妊娠12-24周，用人工的辦法終止妊娠叫做妊娠中期引產(chǎn)。這一時(shí)期的特點(diǎn)是胎盤(pán)已經(jīng)形成，胎兒較大，骨骼變硬，娩出時(shí)需要充分?jǐn)U張子宮頸。另外，子宮增大，子宮壁充血變軟，手術(shù)時(shí)容易損傷子宮壁，因此中期引產(chǎn)難度較大，并發(fā)癥較多。我科于2009年6月-2013年6月，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)示范病區(qū)擴(kuò)充床位至99張以來(lái)，共收治中期引產(chǎn)患者223 例，其中已婚婦女因意外懷孕引產(chǎn)72例；已婚婦女因胎兒畸形或死胎引產(chǎn)43例；未婚先孕婦女引產(chǎn)108例 通過(guò)對(duì)患者的病情觀察，積極做好護(hù)理評(píng)估，心理護(hù)理，飲食治療，健康教育。使其了解病情，消除心理顧慮，積極配合醫(yī)生治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 護(hù)理評(píng)估

中期妊娠引產(chǎn)前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的健康評(píng)估，檢查子宮大小與停經(jīng)月份是否相符，重點(diǎn)了解患者有無(wú)心腦血管，肝腎肺脾等疾病既往史，以及孕產(chǎn)史等。充分了解患者的飲食習(xí)慣，營(yíng)養(yǎng)情況和心理狀態(tài)，此外應(yīng)協(xié)助患者做好心、肺、肝、腎功能，B超的檢查，并告知檢查結(jié)果，明確患者目前對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，以便提供更有針對(duì)性，更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

1.2 心理護(hù)理

根據(jù)不同原因引產(chǎn)的患者，有針對(duì)性的做心理建設(shè)與心理輔導(dǎo)。

1.2.1 已婚婦女因意外懷孕引產(chǎn)

因意外妊娠，由于家庭、工作、社會(huì)壓力等暫時(shí)不要孩子的夫婦，而又對(duì)妊娠知識(shí)缺乏，錯(cuò)過(guò)早期終止妊娠的機(jī)會(huì)。她們當(dāng)中大多經(jīng)歷過(guò)人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)的痛苦，所以對(duì)疼痛特別敏感，對(duì)這類患者除了切實(shí)做好常規(guī)護(hù)理，護(hù)士要有耐心、親切的語(yǔ)言，關(guān)切的態(tài)度，建立相互信任的基礎(chǔ)，例如可以引導(dǎo)患者將注意力集中于她平時(shí)感興趣的事情上，如讀書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、聊天等。除此之外，還應(yīng)讓其家人，特別是丈夫陪伴，以減輕其恐懼的心理。

1.2.2 已婚未育婦女因胎兒畸形或死胎引產(chǎn)

胎兒有畸形的或因各種原因?qū)е滤捞サ幕颊?，她們往往?dān)心下一次懷孕時(shí)會(huì)有同樣的情況，所以心理特別恐懼，常出現(xiàn)失落、痛苦、沮喪、消沉以及食欲不振、失眠、不愿接觸人群等。針對(duì)這樣的患者，醫(yī)護(hù)人員在情感上給予支持，幫助其尋找原因，介紹一些有關(guān)孕期保健的書(shū)籍，重視產(chǎn)前檢查，必要時(shí)夫婦雙方體檢。做好家屬的配合工作與患者在思想上保持一致，給患者一個(gè)強(qiáng)大的精神支柱，減少其孤獨(dú)、無(wú)助感。

1.2.3 未婚先孕婦女引產(chǎn)

這類患者年齡往往比較小，除了膽怯、緊張、自責(zé)、羞愧、尷尬外還會(huì)擔(dān)心受到社會(huì)輿論的譴責(zé)，主要通過(guò)溝通、交流，打消其思想顧慮，引導(dǎo)患者暢所欲言，為她們提供一個(gè)宣泄的機(jī)會(huì)和場(chǎng)所，同時(shí)也應(yīng)為她們保密，不能到處宣揚(yáng)，傷害她們的自尊心。以科學(xué)的態(tài)度給予開(kāi)導(dǎo)，穩(wěn)定她們羞愧不安的情緒，解除她們的罪惡感，克服自卑的心理，以平靜的心態(tài)接受手術(shù)[1]。

1.3 陰道準(zhǔn)備

術(shù)前3天，用0.9%氯化鈉棉球進(jìn)行陰道擦洗，1次/d，護(hù)理人員應(yīng)安慰患者，做好解釋工作并在擦洗過(guò)程中動(dòng)作輕柔，注意保暖，保護(hù)患者隱私。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 外陰的護(hù)理

為防止患者術(shù)后逆行感染，引產(chǎn)后應(yīng)用0.5%活力碘溶液擦洗外陰，1次/d，向患者做好解釋工作，指導(dǎo)患者保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生巾。

2.2 飲食護(hù)理

指導(dǎo)引產(chǎn)后注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，不要吃生冷辛辣的食物，飲食盡量以清淡為主，不要過(guò)于油膩，少喝湯類防止?jié)q奶。多吃些蛋白質(zhì)豐富的食物，并且容易吸收消化的食物，如雞蛋、雞肉豆制品、奶制品等。忌食發(fā)物，螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。

2.3 引產(chǎn)后采取回奶措施

苯甲雌二醇4mg，肌肉注射，2次/d，或?qū)⒚⑾?80mg裝于布袋置雙側(cè)乳房外敷等。

2.4健康教育

囑患者注意營(yíng)養(yǎng)，休息及避孕，禁房事及盆浴一個(gè)月，術(shù)后45天復(fù)查。出院后若有陰道出血多或淋漓不凈、腹痛、發(fā)熱等不適，應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院就診。

3 討論

中期妊娠的特點(diǎn)：（1）子宮頸不成熟，不易擴(kuò)張；（2）胎盤(pán)分泌大量的孕激素，使得子宮很不敏感，難以誘發(fā)宮縮（3）胎盤(pán)所占面積較大且薄，不易完整剝離[2]。由于上述的生理特點(diǎn)，中期妊娠引產(chǎn)與人工流產(chǎn)完全不同，而更似足月分娩，但較足月妊娠更難發(fā)動(dòng)宮縮，宮頸擴(kuò)張的條件較差。運(yùn)用利凡諾爾聯(lián)合米非司酮、米索前列醇共同作用，啟動(dòng)和增加子宮收縮，促使宮頸管消失，宮口開(kāi)大，促進(jìn)胎兒娩出，縮短產(chǎn)程[3]。產(chǎn)后要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出血、感染、胎膜、胎盤(pán)殘留、羊水栓塞、產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

針對(duì)不同原因引產(chǎn)的婦女，有計(jì)劃，有層次的制定個(gè)性化的心理護(hù)理模式，把引產(chǎn)對(duì)患者的心理造成的損傷降到最低。通過(guò)護(hù)理人員耐心的疏導(dǎo)，全方位的關(guān)照。例如，在整個(gè)住院到引產(chǎn)的過(guò)程中安排護(hù)理人員及患者的至親全程相伴，最大限度的減少由于引產(chǎn)帶來(lái)的傷害?；颊咝g(shù)后護(hù)理人員要立即跟進(jìn)健康宣教，對(duì)于已婚婦女要提供優(yōu)生優(yōu)育的基本知識(shí)，幫助緩解或消除心理壓力。對(duì)于胎兒畸形或死胎引產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)用簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言解釋畸形導(dǎo)致胎兒不能存活的生理機(jī)理，從而消除對(duì)胎兒畸形事實(shí)的懷疑以及對(duì)胎兒的內(nèi)疚感，并提供產(chǎn)前檢查及篩查的方法，建立再次懷孕的信心。對(duì)于因未婚先孕引產(chǎn)的婦女，要幫助其本人及家屬卸下沉重的思想包袱，祛除其心理陰影，在精神上給予鼓勵(lì)、寬慰使其積極樂(lè)觀的面對(duì)生活。

出院后要定期電話隨訪并按時(shí)家訪，根據(jù)患者的心理狀況必要時(shí)請(qǐng)心理咨詢專家給予專業(yè)疏導(dǎo)。盡力幫患者拭去引產(chǎn)帶來(lái)的心靈的創(chuàng)傷。關(guān)心患者術(shù)后各項(xiàng)身體機(jī)能恢復(fù)情況，并給予指導(dǎo)性意見(jiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 羅琴，吳彤彤.中期妊娠引產(chǎn)未婚女性的心理護(hù)理[J]；護(hù)理學(xué)報(bào)；2008年08期

[2] 李曉琳，李勝女.未成年少女中期引產(chǎn)的護(hù)理措施.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，（17）

[3] 趙茜芹.米非司酮配伍米索前列醇及利凡諾終止中期妊娠療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，（06）