全程精細(xì)化護(hù)理在腦血管造影術(shù)中的效果分析

【摘 要】 目的：分析腦血管造影術(shù)患者的全程精細(xì)化護(hù)理效果。方法：選取我院2011年1月至2013年6月收治的腦血管造影術(shù)患者176例。結(jié)果：患者手術(shù)配合依從性好，手術(shù)成功率100%，無術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：精細(xì)化的全程護(hù)理保證了腦血管造影術(shù)的順利完成，同時保證了患者安全和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腦血管造影術(shù)；全程；精細(xì)化；護(hù)理

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0248—02

數(shù)字減影血管造影（DSA）是常規(guī)造影的基礎(chǔ)上與計數(shù)機(jī)結(jié)合發(fā)展起來的，其良好的空間分辨率決定了它是血管造影診斷中的金標(biāo)準(zhǔn)，也是目前評價其它血管影像學(xué)技術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。DSA近年廣泛應(yīng)用于各類腦血管病的篩查，不但能提供病變的確切部位，而且可清楚反映病變的范圍及嚴(yán)重程度，為手術(shù)提供可靠的客觀依據(jù)，從而降低腦血管病的致殘率和病死率。但DSA也是一項創(chuàng)傷性檢查，存在諸多風(fēng)險和潛在各類并發(fā)癥。因此，DSA要求護(hù)理人員有較強的病情觀察能力，與患者的良好溝通能力，與醫(yī)生的密切配合能力。我院在開展該項手術(shù)以來，不斷規(guī)范DSA護(hù)理流程，加強全程監(jiān)測，持續(xù)完善護(hù)理細(xì)節(jié)，實施術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合、術(shù)后細(xì)致觀察的全程精細(xì)化護(hù)理，保證了手術(shù)成功率和病人安全，控制減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2013年6月收治的腦血管造影術(shù)患者176例，所有患者均實施經(jīng)股動脈腦血管造影術(shù)，男性95例，女性81例，年齡19歲—79歲，平均年齡55.3歲，其中腦梗死41例，椎基底動脈供血不足67例，高血壓Ⅲ期61例、高血壓Ⅱ期14例，糖尿病8例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1耐心向患者和家屬講解手術(shù)目的、造影手術(shù)程序和方法，手術(shù)麻醉方式。

術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合要點及相關(guān)注意事項，請成功病例進(jìn)行現(xiàn)場示范，使其對手術(shù)有所了解。提高患者對治療護(hù)理的依從性和配合。因手術(shù)后需制動24小時， 所以要求家屬也必須掌握相關(guān)護(hù)理重點。加強心理護(hù)理，增強患者治療疾病的信心。

1.2.1.2評估患者整體情況。對患者進(jìn)行全面體檢，有無高血壓、糖尿病、前列腺肥大、慢性支氣管炎、下肢脈管炎等病史，詳細(xì)詢問過敏史、有無習(xí)慣性便秘情況。根據(jù)評估情況，積極治療和控制患有疾病。對有嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、嚴(yán)重老年性動脈粥樣硬化以及穿刺部位有感染、對造影劑或麻醉劑過敏、生命體征不穩(wěn)者禁止造影。女性患者避開月經(jīng)期。

1.2.1.3術(shù)前完善各項檢查，主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖檢查、胸部X線檢查，血壓監(jiān)測，檢查肝腎功能、血糖、出凝血時間，必要時行CT和MRI檢查。

1.2.1.4術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大小便，對有前列腺疾病排尿困難男性患者及女性患者一般行留置導(dǎo)尿術(shù)。由于患者術(shù)后制動，所以床上小便尤其重要。

1.2.1.5教會病人有效咳嗽。術(shù)前行憋氣訓(xùn)練，每次30秒。

1.2.1.6術(shù)前1天做碘過敏試驗。取造影劑1ml緩慢注入靜脈，觀察15—20min，若出現(xiàn)結(jié)膜充血、蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓變化等，判斷為陽性，應(yīng)立即報告醫(yī)生改用其它造影劑或暫停手術(shù)。

1.2.1.7術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。先用肥皂清洗大腿跟部及會陰部皮膚后備皮，范圍上至肚臍，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括會陰部，操作中避免劃破皮膚。

1.2.1.8術(shù)前晚保證患者良好睡眠質(zhì)量，根據(jù)具體情況合理使用鎮(zhèn)靜和催眠藥物。

1.2.1.9術(shù)前6小時禁食、4小時禁飲。糖尿病患者勿服降糖藥及注射胰島素。

1.2.1.10術(shù)前30 min再次測量記錄生命征、肢體肌力及左右足背動脈搏動情況，并標(biāo)記足背動脈搏動位置，便于術(shù)后對照。遵醫(yī)囑肌注魯米那0.1g或安定10—20mg。在左下肢建立靜脈留置通道。

1.2.1.11入室前囑患者排尿，取下金屬飾品、義齒等。更換清潔寬松手術(shù)衣褲。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士共同查對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號和診斷，確保各項基礎(chǔ)信息無誤。

1.2.2.2手術(shù)室護(hù)士提前準(zhǔn)備環(huán)境物品，調(diào)節(jié)室溫為22—24°。

1.2.2.3體位：患者取仰臥位，在頭部下方放置一個軟枕，雙上肢自然垂于身體兩側(cè)，加上擋板，雙腿分開平放，必要時給予約束。操作中避免過度暴露患者，注意保護(hù)隱私。

1.2.2.4確保呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧。心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者生命體征，注意鎖骨下電極移置雙肩峰，以免導(dǎo)聯(lián)線影響血管顯影。

1.2.2.5嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。充分暴露腹股溝穿刺部位，以利多卡因在右側(cè)腹股溝區(qū)穿刺部位做局部麻醉后，行股動脈穿刺插管。穿刺成功后給予全身肝素化防止血栓形成，根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。

1.2.2.6加強與患者交流，指導(dǎo)患者手術(shù)中穿刺肢體嚴(yán)格制動，保持頭位不動，以免影響成像的清晰度。操作中導(dǎo)管刺激頸動脈竇，由于迷走反射，患者可能出現(xiàn)面色蒼白和心率減慢等反應(yīng)，個別患者有瀕死感，部分患者在注射造影劑時，出現(xiàn)頭面部麻木和發(fā)熱等不適，告知患者上述反應(yīng)屬正常，幾秒鐘即過，減輕患者緊張。

1.2.2.7注重患者主訴，觀察患者頭痛、神志、瞳孔、呼吸、血壓、血氧飽和度、肢體活動、語言清晰度、皮疹等情況，出現(xiàn)異常及時報告處理。

1.2.2.8手術(shù)中保持操作間的安靜，因多數(shù)患者為局麻清醒者，醫(yī)護(hù)人員要規(guī)范言行。出現(xiàn)意外時，要有條不紊，不可驚慌失措造成患者的過度緊張。

1.2.2.9手術(shù)結(jié)束后，股動脈穿刺部位垂直壓迫15 min，用繃帶以穿刺點為中心行“8”字固定加壓包扎24小時。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1嚴(yán)密觀察病情。手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者回病房，與病房護(hù)士認(rèn)真交接記錄。病房護(hù)士每15—30min監(jiān)測記錄各項生命體征。6小時后根據(jù)病情調(diào)整觀察時間。維持血壓低于術(shù)前水平或降至術(shù)前基礎(chǔ)血壓，BP>130/90mmHg者遵醫(yī)囑降壓處理。

1.2.3.2肢體護(hù)理。保持穿刺下肢平直，制動位12—24小時，股動脈穿刺部位固定加壓包扎24小時，并以1Kg沙袋壓迫穿刺點6—8小時，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無局部血腫或鄰近部位壓痛。15min觀察一次動脈穿刺遠(yuǎn)端的血液循環(huán)狀況，包括皮膚的色澤、溫度、雙側(cè)足背動脈搏動，持續(xù)2小時。術(shù)后6小時協(xié)助患者向健側(cè)臥位翻身，保持穿刺側(cè)下肢伸直，不可屈曲〔2〕。健側(cè)下肢可小幅度伸屈。

1.2.3.3耐心傾聽和關(guān)注患者的主訴，實施舒適護(hù)理，按摩受壓部位，盡可能滿足患者需求，減輕長時間受壓的不適和疼痛。

1.2.3.4保持病室安靜，限制探視，以利病人休息。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，必要時給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，保證睡眠質(zhì)量。

1.2.3.5確保呼吸道的通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。鼓勵有效咳嗽，用手加壓傷口處，以防出血。

1.2.3.6鼓勵多飲水，以利于造影劑的排出。觀察小便情況，出現(xiàn)血尿、尿量減少，要警惕有無急性腎功能不全。造影劑使患者腎功能不全的效力，僅次于氨基糖甙類抗生素，通常血肌酐升高≥20%—50%，則判定為造影劑影響了腎功能〔3〕。對留置尿管的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，防止感染。

1.2.3.7飲食護(hù)理。術(shù)后4—6小時后進(jìn)食不含維生素K的流質(zhì)飲食，再發(fā)展到普食。加強全身營養(yǎng)，增強機(jī)體抵抗力，

1.2.3.8預(yù)防感染。保持病房空氣新鮮，床單位整潔，穿刺局部敷料干燥。囑患者在3天之內(nèi)不能洗澡，以防止出現(xiàn)局部感染。監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑給予抗生素。

1.2.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

1.2.4.1局部出血和血腫：觀察手術(shù)區(qū)敷料有無移位、出血、滲血及突出包塊形成，觀察腫塊硬度、范圍、搏動情況及術(shù)后雜音。小的腫塊可自行吸收，大的血腫要及時報告醫(yī)生及時處理，可采用50%硫酸鎂濕熱敷或理療。

1.2.4.2腦血管痙攣：多發(fā)生于術(shù)后12—24小時，觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、短暫的意識障礙、肢體麻木、失語等，盡早發(fā)現(xiàn)并積極處理。血壓保持在合理的范圍內(nèi)，若有痙攣出現(xiàn)遵醫(yī)囑及時給予用藥。

1.2.4.3尿潴留：患者不習(xí)慣在床上平臥位排尿或精神高度緊張易發(fā)生尿潴留。指導(dǎo)患者變換體位、熱敷、誘導(dǎo)排尿，無效者給予導(dǎo)尿處理。

1.2.4.4下肢動脈栓塞：密切觀察術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)狀況，皮膚的色澤、溫度、雙側(cè)足背動脈搏動等。

1.2.4.5癲癇發(fā)作：高濃度造影劑刺激使腦血管痙攣，致部分腦組織一過性缺血、缺氧。有癲癇史者易發(fā)作，預(yù)防使用非離子型造影劑。應(yīng)用安定、25%硫噴妥鈉，同時保持呼吸道通暢，吸氧，頭偏向一側(cè)，用厚沙布墊于上下齒之間，防止墜床。

1.2.4.6顱內(nèi)出血：病變區(qū)的腦血管可因造影劑的高速注入而突然破裂引起顱內(nèi)出血。立即停止造影，行CT掃描檢查，觀察出血部位及范圍，確定治療方法。

1.2.4.7過敏反應(yīng)：造影劑反應(yīng)是介入治療過程中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，重者危及生命。造影室必須備急救藥品和搶救器械，發(fā)生意外及時搶救。

1.2.4.8動靜脈瘺：動靜脈極易發(fā)生在穿刺腹股溝韌帶下3cm動脈處，該處靜脈位于動脈下方，一旦被刺破，兩者之間就形成瘺。患者出現(xiàn)穿刺點疼痛、腫脹、穿刺部位有搏動感，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

1.2.4.9腦栓塞、腦梗死：表現(xiàn)為突起偏癱，失語或意識障礙。是由于手術(shù)中血管壁斑塊脫落或?qū)Ч苌涎ㄐ纬啥霈F(xiàn)，癥狀與腦出血相似，預(yù)防主要是穿刺成功后全身肝素化，預(yù)防導(dǎo)管壁上血栓形成，發(fā)現(xiàn)血管壁有斑塊形成，導(dǎo)絲禁止超越，可有效防止斑塊脫落。

1.2.4.10：造影劑腎病：造影劑副作用除過敏外還能引起腎功能損害，可引起血尿、蛋白尿、少尿、肌酐升高等。術(shù)后密切觀察尿量、尿色變化、注意詢問患者有無腰痛等癥狀，定期監(jiān)測腎功能、尿常規(guī)，指導(dǎo)患者術(shù)后多飲水，遵醫(yī)囑給予補液治療，以利造影劑從腎臟中快速排泄。

1.2.5出院指導(dǎo)

注意定期觀察血流，詳細(xì)介紹腦血管疾病采取二級預(yù)防的重要性，向患者講解出院后繼續(xù)服用抗凝劑的必要性和重要性。按醫(yī)囑服藥，了解藥物的副作用及注意事項。飲食宜清淡易消化、低脂低鹽。積極有效控制血壓，調(diào)節(jié)血脂，血糖。合理進(jìn)行活動鍛煉，避免劇烈運動。保持良好心態(tài)，情緒穩(wěn)定。電話定期隨訪，給予指導(dǎo)。定期復(fù)診，出現(xiàn)不適及時來院就診。

2 結(jié)果

提供全程精細(xì)化護(hù)理，DSA手術(shù)成功率100%，術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生?；颊呒凹覍賹χ委熥o(hù)理依從性高。

3 結(jié)論

術(shù)前護(hù)理是確保手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)和前提，術(shù)中護(hù)理是保證手術(shù)完成的關(guān)鍵，術(shù)后嚴(yán)密觀察和認(rèn)真護(hù)理是手術(shù)成功的保證。規(guī)范的?？谱o(hù)理流程，使工作程序化、規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，體現(xiàn)了護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性。對腦血管造影術(shù)患者實施全程精細(xì)化護(hù)理，保證了DSA的完成質(zhì)量和患者安全，有效降低和控制了并發(fā)癥發(fā)生。

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作者簡介：

李紅梅（1968—）女，副主任護(hù)師，本科。