腸疾病患者的術(shù)后護(hù)理

【摘 要】目的：隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肛腸科患者手術(shù)及麻醉方法的改進(jìn)，其術(shù)后護(hù)理也相應(yīng)發(fā)生了改變，本文將結(jié)合我科實際情況，對現(xiàn)在的肛腸手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理進(jìn)行對比探討。方法：我科自1999年8月16日成立以來，通過3120例住院手術(shù)患者不同手術(shù)方式的改進(jìn)，對術(shù)后護(hù)理相應(yīng)發(fā)生的變化進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果：不同的手術(shù)方式后采用相應(yīng)的護(hù)理對策能取得令患者滿意的治療效果，為我科的護(hù)理質(zhì)量贏得良好的評價和患者的肯定。結(jié)論：術(shù)后正確的護(hù)理方法是減輕患者術(shù)后不適的關(guān)鍵，是減少術(shù)后復(fù)發(fā)，保障患者痊愈出院的根本。

【關(guān)鍵詞】肛腸術(shù)后；骶麻麻醉；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0248—01

武漢市武昌醫(yī)院肛腸科成立于1999年8月16日 ，自建科以來改進(jìn)了手術(shù)方式方法，采用了中西醫(yī)結(jié)合治療，手術(shù)前后均為正常飲食，術(shù)前予一次腸道準(zhǔn)備等，深得患者支持，故我科收治患者逐漸增多，由建科之初的每月約10個患者上升到現(xiàn)在的平均每月30多例患者。接收并手術(shù)治療了各種常見肛腸科疾病，分別包括：痔、肛裂、肛瘺、直腸肛管周圍膿腫、直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂、直腸肛管先天性疾病等。我科的聲名在整個武昌區(qū)醫(yī)療行業(yè)中正不斷提高，已經(jīng)成為武昌區(qū)醫(yī)療行業(yè)中的重點(diǎn)科室。10年來，住院患者共3120 例，隨著住院手術(shù)患者的增加，對肛腸患者術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量，直接影響到肛腸手術(shù)的順利進(jìn)行及患者術(shù)后的康復(fù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科所收治的3120例患者中，年齡分布在16～80歲之間，男：女比例約2：1。術(shù)后均采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，故無禁飲禁食，流質(zhì)飲食等要求，也就無營養(yǎng)不良等發(fā)生。年齡段為：16～20歲約220例，21～30歲1342例，31～50歲975例，51～60歲者336例，61歲以上者247例。

1.2 手術(shù)治療方法 單純性內(nèi)痔：在局麻或骶麻下行內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)；血栓性外痔：在局麻或骶麻下行血栓剝除術(shù)；肛裂：在局麻或骶麻下行肛裂側(cè)切術(shù)；混合痔：在局麻或骶麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)或PPH術(shù)；肛周膿腫：在骶麻下行探查、切開、掛線引流術(shù)。本科室絕大多數(shù)手術(shù)采用骶麻方法，如膿腫等有開放性切口的患者均采用止血紗止血方法。

1.3 術(shù)后發(fā)生的主要臨床表現(xiàn) 尿潴留、切口疼痛、肛門潮濕瘙癢、肛周腫痛、排便疼痛、便中帶血、腹脹等。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后護(hù)理常規(guī) 按肛腸科一般護(hù)理常規(guī)?？垢腥炯爸寡Ｐg(shù)后平臥位，4～6h內(nèi)不宜松動敷料，翻身時動作緩慢以防出血。6h后就可下床活動，創(chuàng)面未愈時不易做劇烈運(yùn)動或久坐、久蹲，以免影響傷口愈合。痔瘺術(shù)后數(shù)小時就可以正常進(jìn)食，但應(yīng)注意營養(yǎng)，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)豐富易消化的食物，忌辛辣、煎炸、煙酒等飲食，同時還應(yīng)多吃含纖維多的食品，如蔬菜、水果，以利排便。另外，還要防止患者因怕大便影響傷口而術(shù)后禁食，這樣，傷口愈合更難。

2.2 尿潴留的護(hù)理 肛門術(shù)后，有部分患者會發(fā)生排尿困難，在我科約占10%左右，均采用中西醫(yī)結(jié)合治療。首先由醫(yī)護(hù)人員向患者解釋，這是由于手術(shù)麻醉、傷口疼痛等刺激肛門括約肌痙攣、膀胱平滑肌收縮無力，產(chǎn)生排便困難和尿潴留，老年男性患者多有前列腺肥大，尿道狹窄，加之年老體弱，進(jìn)一步加重了尿潴留的發(fā)生。因此應(yīng)酌情使用止痛藥；下腹部膀胱區(qū)熱敷或按摩；讓其聽流水聲，形成條件反射，以利排尿；也可針灸或肌注新斯的明 0.25mg。上述方法仍不能排尿，膀胱充盈明顯時須行導(dǎo)尿術(shù)。

2.3 切口疼痛的護(hù)理 術(shù)后切口疼痛主要發(fā)生于術(shù)后12h內(nèi)，尤以術(shù)后6h左右為最。因我科醫(yī)生選用改良麻藥配方及止痛處置，術(shù)后切口疼痛率約為10%。肛腸術(shù)后切口疼痛多為傷口灼熱痛、肛門括約肌痙攣收縮疼痛，但大都可忍受，若疼痛較重，可針灸耳穴、埋豆，或口服曲馬多 50mg，無效者可肌肉注射哌替啶50～100mg，為減輕疼痛，術(shù)畢可予患者肛門塞入止痛栓，緩解術(shù)后疼痛。

2.4 肛門潮濕瘙癢的護(hù)理 肛門術(shù)后約有30%的患者出現(xiàn)肛門潮濕瘙癢，主要因為術(shù)后創(chuàng)面滲出、肛墊暫時性失去緊閉功能致腸內(nèi)容物外滲、肛門部反應(yīng)敏感及創(chuàng)面感染等所致。術(shù)中術(shù)后給予徹底止血，手術(shù)保留適當(dāng)肛墊，或術(shù)后使用我科主任獨(dú)家專利外用膏藥或微波治療可明顯減少肛門潮濕瘙癢不適感。

2.5 肛周腫痛的護(hù)理 術(shù)后肛周腫痛系手術(shù)切口腫脹，排大便時摩擦切口、未脫落之內(nèi)痔等造成。一般發(fā)生于術(shù)后2～3天以內(nèi)。我科室采用中西醫(yī)結(jié)合治療，除輸注抗生素外，外用我科特制之“痔瘡膏”，或加用口服“痔瘡消腫合劑”5天，起到消炎、消腫、止血、止痛等作用，能很好地減輕患者的痛苦，促進(jìn)切口的愈合。

2.6 排便疼痛、排便出血的護(hù)理 肛腸術(shù)后排便疼痛、排便出血為最常見的癥狀，由于我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，患者術(shù)前予腸道準(zhǔn)備一次，一般于術(shù)后24h～48h后排便。并且我科一貫堅持早期鼓勵患者排便，一是防止患者出血淤積于肛管內(nèi)，二是有利于創(chuàng)口的愈合。排便出血和排便疼痛雖是無可避免的，但可以通過術(shù)前術(shù)后的正確處理降低發(fā)作次數(shù)及減輕癥狀。對此我科有一整套完善的護(hù)理措施：坐浴、理療和換藥。這也是肛腸術(shù)后患者恢復(fù)過程中最關(guān)鍵的一步。患者術(shù)后每次大便后均應(yīng)用中藥湯劑坐浴，坐浴后換藥。理療如微波照射，適用于肛腸術(shù)后輔助治療，可促進(jìn)其愈合。術(shù)后換藥也非常重要，生理鹽水沖洗傷口周圍，有水腫時，用高滲鹽水濕敷或修剪，有膿性分泌物時，用過氧化氫溶液沖洗，“痔瘡膏紗條”填塞、引流，刺激肉芽生長；傷口新鮮的用生理鹽水清洗后用“馬應(yīng)龍痔瘡膏+痔瘡栓”填塞。換藥過程中注意動作要輕柔，多和患者交談，分散其注意力，疼痛難忍時，可適當(dāng)用局麻藥。

2.7 腹脹的護(hù)理 部分患者肛腸術(shù)后會出現(xiàn)腹脹，其原因主要有：（1）麻醉，局部麻醉較少，尤以骶麻明顯，出現(xiàn)在術(shù)后當(dāng)天。（2）填塞肛門的敷料過多過緊，使肛門無法排氣；（3）術(shù)后臥床時間長，腸蠕動差；（4）過食奶、糖等產(chǎn)氣食品。處理方法可采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法：首先進(jìn)行腹部熱敷，無效時可配合針灸治療，適當(dāng)松弛肛門填塞敷料，敷料填塞時間足夠后可囑患者盡早排便，也可術(shù)中留置肛管排氣，必要時口服理氣助消化的中西藥物。

2.8 出院前指導(dǎo) 堅持每晚溫鹽水或中藥坐浴，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，及時治療腹瀉或便秘。保持肛門清潔，避免刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。忌久坐、久立或久蹲，不坐太熱、太冷，潮濕物體或地面，最好選用軟坐墊。忌煙酒、辛辣之品。多吃水果、含粗纖維多的食物。勿負(fù)重遠(yuǎn)行，防止過度勞倦。進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉。減輕體重。每天可進(jìn)行提肛運(yùn)動，每日3～5次（即自行收縮肛門5s再舒張5s，收縮肛門時深吸氣，如此反復(fù)5～10次），若條件允許，可進(jìn)行縮肛運(yùn)動，400～500次/d，具有增強(qiáng)肛門括約肌，減少痔瘡復(fù)發(fā)的作用。

3 討論及小結(jié)

綜上所述，我科室通過上述中西醫(yī)結(jié)合方法對肛腸術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理，取得了如下的驕人成績：（1）深得患者贊賞和肯定，由患者介紹患者，住院人數(shù)增加。（2）減輕住院患者痛苦，贏得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的肯定。（3）縮短了住院天數(shù)，我科室患者平均住院天數(shù)為7天，根據(jù)病情不同，住院天數(shù)不同，例如單純內(nèi)痔或血栓性外痔患者平均住院天數(shù)在5天左右，肛周膿腫肛瘺患者平均住院天數(shù)在7～10天。（4）復(fù)發(fā)患者少，我科室患者出院后只要堅持按照出院指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉的，基本無復(fù)發(fā)，極少數(shù)患者在出院后5年以后有復(fù)發(fā)。（5）無肛門狹窄患者。我科室自成立以來，無肛門狹窄和大便失禁患者。