血液灌流60例護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：提高護(hù)理人員對(duì)血液灌流治療常見護(hù)理問(wèn)題認(rèn)識(shí)，保障治療的安全性和有效性。方法：使用YTS-150一次性使用血液灌流器，預(yù)沖液為生理鹽水，血液灌流聯(lián)合血液透析者，灌流器串聯(lián)在透析器之前。結(jié)果：治療中發(fā)生低血糖反應(yīng)5例次 、灌流器凝血3例次、治療后血管通路止血困難4例次、超濾脫水計(jì)劃完成不準(zhǔn)確8例次。結(jié)論：治療前要按操作要求預(yù)充灌流器、做好脫水計(jì)劃；治療中要加強(qiáng)體外循環(huán)通路外觀的觀察和健康宣教，治療后做好護(hù)理交班等是保障灌流治療安全順利完成的重要方面，護(hù)理人員要給予足夠的重視。

【關(guān)鍵詞】血液灌流；護(hù)理問(wèn)題；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0243—02

血液灌流是通過(guò)穿刺等方法將患者的血液從體內(nèi)引出體外進(jìn)行體外循環(huán)，利用體外循環(huán)灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物、藥物及代謝廢物等，從而達(dá)到凈化血液的目的。血液灌流還可于血液透析相結(jié)合治療尿毒癥的某些并發(fā)癥。[1] 我中心2012年5月---2013年5月共完成血液灌流及血液灌流聯(lián)合血液透析治療60例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月---2013年5月在我院血液透析中心接受治療的患者12例，其中藥物中毒3例共治療7次，尿毒癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥8例共治療53次。3例藥物中毒患者中不明藥物中毒1例1次，行單純灌流治療；百草枯中毒2例共單純灌流治療2次、灌流聯(lián)合透析治療4次。9例尿毒癥維持性透析患者中頑固性瘙癢7例；食欲不振、睡眠差2例，且該組患者中糖尿病腎病5人、慢性腎小球腎炎2人、家族遺傳性腎病2例。

1.2 方法

所有患者均使用YTS-150一次性使用血液灌流器，使用前按說(shuō)明書要求預(yù)沖灌流器，血液灌流聯(lián)合血液透析者，灌流器串聯(lián)在透析器之前，但預(yù)沖液均為生理鹽水。

1.3 結(jié)果

60例次治療中出現(xiàn)出汗、胸悶、視物模糊等低血糖反應(yīng)5例次，其中3例次基礎(chǔ)疾病為糖尿病腎病；出現(xiàn)灌流器凝血3例次，均為尿毒癥患者；治療后血管通路止血困難4例次，其中藥物中毒患者3例次，尿毒癥患者1例次；超濾脫水計(jì)劃完成不準(zhǔn)確8例次。

2 討論

2.1 常見護(hù)理并發(fā)癥及原因分析

2.1.1 低血糖反應(yīng)：本組出現(xiàn)低血糖癥狀的病歷中，3例基礎(chǔ)疾病為糖尿病，1例存在著進(jìn)食不足，提醒我們要重視活性炭的特異性吸附作用，因?yàn)樗晌窖衅咸烟牵斐傻脱欠磻?yīng)[2]。

2.1.2 灌流器凝血：吸附劑表面較透析膜粗糙，而且表面積（1000m2/g），比一般透析膜面積（0.9-1.5m2）大，故血液灌流時(shí)肝素的需要量與血液透析不同。[3] 治療中3例次出現(xiàn)灌流器凝血表現(xiàn)，其中1例因未及時(shí)處理致透析器及管路相繼凝血而被迫中止治療，這可能因尿毒癥患者存在貧血、血小板功能異常及各種代謝紊亂和長(zhǎng)期使用抗凝劑等因素干擾了醫(yī)務(wù)人員對(duì)血液灌流對(duì)抗凝劑使用量的判斷。

2.1.3 超濾脫水計(jì)劃完成不準(zhǔn)確：為避免血液粘稠度增加，減少治療中發(fā)生凝血的可能性，在灌流治療時(shí)我們常常不超濾或少超濾，而灌流治療結(jié)束后增加超濾率，因后續(xù)治療時(shí)間所限，超濾脫水計(jì)劃完成不準(zhǔn)確8例次，其中一例次因超濾率過(guò)大，出現(xiàn)透析器血色變黑、患者煩躁不安、心悸等不良反應(yīng)，經(jīng)及時(shí)回血結(jié)束治療后約2小時(shí)患者不適癥狀方完全緩解。

2.1.4 治療后血管通路止血困難：治療結(jié)束后有3例次患者出現(xiàn)插管處滲血不止，均為藥物中毒患者，出血與藥物中毒對(duì)肝功能影響和個(gè)體差異致肝素破壞速度減慢有關(guān)。1例次穿刺點(diǎn)止血時(shí)間延長(zhǎng)與肝素劑量調(diào)節(jié)幅度偏大有關(guān)。

2.2護(hù)理體會(huì)

2.2.1按操作要求預(yù)充可以減少可預(yù)知并發(fā)癥的發(fā)生：我們?cè)陬A(yù)充的開始階段加入5%葡萄糖500 --1000ml ，最后500ml預(yù)沖液中加入肝素鈉100mg，患者上機(jī)后生命體征穩(wěn)定，無(wú)特殊不適感。

2.2.2 認(rèn)真觀察，保障灌流治療的效率：治療中關(guān)注患者的生命體征和不良主訴，保障透析中綜合治療的連續(xù)性，如治療中出現(xiàn)動(dòng)脈端除泡器內(nèi)血液平面逐漸升高、靜脈端除泡器血液平面逐漸下降及靜脈端低壓報(bào)警等灌流器凝血征象，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，遵醫(yī)囑追加抗凝劑用量，必要時(shí)回血、重新更換灌流器和充分抗凝后繼續(xù)灌流，以保障治療效果。

2.2.3 做好計(jì)劃，分步驟完成脫水目標(biāo) 我們注意關(guān)注透析治療的時(shí)限性，在血液灌流聯(lián)合血液透析治療時(shí)將脫水總量按1/3、2/3的分配方案完成，體重增長(zhǎng)過(guò)多時(shí)增加一次透析治療，另外我們?cè)诮】敌讨薪虝?huì)患者控制體重的方法，并發(fā)動(dòng)家屬監(jiān)督執(zhí)行。

2.2.4 做好交班，可減少不良反應(yīng)、增進(jìn)治療效果：通過(guò)本科內(nèi)交班和與患者住院科室的轉(zhuǎn)運(yùn)交班，我們及時(shí)了解了患者治療后反應(yīng)，對(duì)治療后血管通路止血困難患者及時(shí)使用等量的魚精蛋白對(duì)抗，對(duì)藥物中毒的患者的心理狀態(tài)、心理反應(yīng)及時(shí)了解和干預(yù)，提高了治療的滿意度。

總之，血液灌流作為一個(gè)成熟的血液凈化技術(shù)正越來(lái)越廣泛地運(yùn)用于臨床，如何提高治療的安全性和有效性一直以來(lái)都是血液凈化工作者研究和關(guān)心的課題。通過(guò)60例血液灌流治療實(shí)踐，我們認(rèn)為要提高血液灌流的治療效果，必須按說(shuō)明書預(yù)充灌流器、嚴(yán)密觀察患者的治療反應(yīng)和定時(shí)觀察體外循環(huán)管路外觀變化、重視機(jī)器參數(shù)波動(dòng)、關(guān)注患者綜合治療信息是保障治療順利完成的關(guān)鍵，也是血液凈化護(hù)理人員必備的基本功。

參考文獻(xiàn)：

[1][2] 王質(zhì)剛.透析與腎移植實(shí)用手冊(cè).[M]北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2007， 62-65.

[3] 梅長(zhǎng)林，葉朝陽(yáng)，戎殳.實(shí)用透析手冊(cè) .[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，169.

作者簡(jiǎn)介：

蔣惠云（1965-）女，畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學(xué)院高等護(hù)理專業(yè)大專，主管護(hù)師，從事血液透析護(hù)理工作。