急性冠脈綜合征患者合并上消化道出血的護(hù)理

【摘 要】目的：探討急性冠脈綜合征（ACS）合并上消化道出血的臨床護(hù)理，減少心血管不良事件的發(fā)生。方法：對12例急性冠脈綜合征合并上消化道出血患者的護(hù)理。結(jié)果：12例患者在住院期間上消化道出血均得到有效控制，病情好轉(zhuǎn)出院。其中2 例未接受介入治療。結(jié)論：護(hù)理人員應(yīng)具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識、搶救操作技能，遇到病情突變能冷靜迅速配合急救護(hù)理，避免心血管不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征（ACS）；上消化道出血；觀察；護(hù)理

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0243—01

隨著心血管疾病介入治療的發(fā)展，冠心病治療中常規(guī)應(yīng)用抗血小板制劑， 以及抗凝、 溶栓藥物的廣泛使用，高齡患者的增多，發(fā)生上消化道出血的病例逐年增多，嚴(yán)重影響ACS患者的治療效果及預(yù)后，更嚴(yán)重者可危及生命[l]。因此早期發(fā)現(xiàn)，早期診治，預(yù)防嚴(yán)重上消化道出血的出現(xiàn)具有重要意義。本文就我院12例急性冠脈綜合征合并上消化道出血患者的護(hù)理作一回顧和分析。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2011年5月～2012年11月診治的ACS患者60例，合并上消化道出血患者12例，男性8例，女性4例，年齡62～78歲，平均65.5歲，入院前服用阿司匹林100mg/d。其中不穩(wěn)定型心絞痛（UA）6例 ，非ST段抬高心梗（ NSTEMI） 2例，ST段抬高心梗（ STEMI） 4例。發(fā)病前伴隨疾?。焊哐獕?0例，糖尿病4例。所有病例大便潛血均陽性，其中一例有黑便。

1.2護(hù)理方法：

1.2.1病情觀察 急性期予絕對臥床休息，床旁心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度及意識狀態(tài)；觀察胸痛的情況，以及有無心律失常、心力衰竭、心源性休克發(fā)生，有無心肌梗塞的并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，床邊備好急救儀器和藥物。觀察嘔吐物和糞便的顏色、性狀及量，四肢末梢循環(huán)狀況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能及大便潛血，及時(shí)判斷有無繼續(xù)出血，同時(shí)觀察心肌酶譜、肌鈣蛋白的變化。

1.2.2用藥觀察 本組病例均停用活血化瘀藥物及抑制血小板聚集藥物，如低分子肝素、 阿司匹林，減量使用氯吡格雷，及時(shí)給于胃黏膜保護(hù)劑，質(zhì)子泵抑制劑，2例使用生長抑素輸液泵靜脈滴注。在治療過程中，護(hù)士嚴(yán)格按醫(yī)囑使用藥物，觀察藥物的療效及有無不良反應(yīng)；多種藥物同時(shí)使用時(shí)，注意藥物配伍禁忌。使用抗心律失常藥或擴(kuò)血管藥物時(shí)，注意心律、血壓的變化，最好使用中心靜脈，注意觀察穿刺處的皮膚情況。

1.2.3 出血及輸血護(hù)理 對于黑便次數(shù)多、出血量大的患者，快速建立兩條以上靜脈通路，補(bǔ)充血容量，做好急診配血準(zhǔn)備，按需輸血，輸血前盡量不用激素類藥物，輸血過程中嚴(yán)格無菌操作，執(zhí)行查對制度，注意控制輸血速度，防止發(fā)生心力衰竭，以每分鐘30滴左右輸入，密切觀察有無溶血、發(fā)熱、畏寒等不良反應(yīng)，及時(shí)監(jiān)測患者的生命體征及準(zhǔn)確記錄尿量。

1.2.4飲食護(hù)理 出血量大時(shí)應(yīng)禁食，每日靜脈補(bǔ)充液體以滿足人體每日所需營養(yǎng)及熱量，出血停止1～2天后進(jìn)食溫涼清淡流質(zhì)飲食，逐漸過度為半流質(zhì)和軟食，開始少量多餐，不食刺激性食物和粗纖維多的蔬菜，避免粗糙、堅(jiān)硬的食物。臨床上以局部應(yīng)用止血藥為主，靜脈不宜應(yīng)用促凝或止血藥物[2]。

1.2.5心理護(hù)理 ACS合并上消化道出血患者起病急、病情重、同時(shí)伴有劇烈疼痛，發(fā)生便血等情況時(shí)，常出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，情緒緊張后又易引起冠狀動脈痙攣加重缺血。護(hù)士應(yīng)多與患者及家屬溝通交流，安慰鼓勵(lì)，使其主動配合；進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動作輕柔，減輕患者痛苦。責(zé)任組長、護(hù)士長、科主任等人員參與指導(dǎo)搶救有利于平復(fù)患者及家屬恐懼心理，減少負(fù)面情緒，增強(qiáng)信心[3]。

2 結(jié)果

本組12例患者，在住院期間上消化道出血均得到有效控制，病情好轉(zhuǎn)出院。其中2 例未接受介入治療。

3 結(jié)論

冠心病患者服用阿司匹林發(fā)生上消化道出血的發(fā)生率為0.64%[4] 。此類患者因罹患心肌梗死，發(fā)生心功能衰竭、心律失常及心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)非常高，在護(hù)理過程中不能機(jī)械性應(yīng)用消化道出血護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，還應(yīng)結(jié)合其心臟疾病狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化的針對性護(hù)理[5]。對于冠脈介入治療（ PCI）術(shù)后引發(fā)的上消化道出血患者，臨床上常進(jìn)展迅速，護(hù)理人員應(yīng)具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識、具備評估病情的能力和熟練的搶救操作技能，遇到病情突變能冷靜迅速配合急救護(hù)理，贏得患者及家屬的信任，避免心血管不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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