護理干預對氣管切開病人的安全影響

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0241—02

氣管切開術是搶救高血壓腦出血及重型顱腦損傷患者的有效措施，尤其對于呼吸困難、意識障礙、血氧分壓低及術后合并呼吸道感染，預計短期內(nèi)不能恢復意識者，氣管切開術更有其重要的臨床意義[1]。因此，做好氣管切開術后的護理，是保持呼吸道通暢，預防呼吸道并發(fā)癥，促進病人康復的關鍵。

1 臨床資料

我科自2011年1月-2012年1月行氣管切開術成功搶救了22例危重病人，其中女性8例，男性14例，年齡均在22～62歲，其中高血壓腦出血11例，重型顱腦損傷10例，頸髓損傷l例。其中18例病人處于昏迷狀態(tài)，4例清醒。

2 護理干預

2.1 氣管切開術前準備 常規(guī)檢查患者的血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間等指標。做好患者及家屬的思想工作取得患者及家屬的信任和配合。

2.2 環(huán)境管理 置患者于安靜、清潔、空氣清新病房，室內(nèi)溫度20-22℃，相對濕度60-70%，室內(nèi)紫外線空氣消毒2次/d，定期做空氣培養(yǎng)，嚴格控制探視，對患者實施保護性隔離。

2.3 體位護理 氣管切開術后24-48h取平臥位，術后在不影響病情的情況下，一般患者床頭抬高15-300，以利改善通氣，增加組織供氧。

2.4 妥善固定氣管套管 氣管套管固定帶松緊適宜，一般以在固定帶和皮膚之間，恰能伸進一指為宜，根據(jù)患者頸部腫脹及消退情況隨時調(diào)整松緊度。氣管、頭、胸要保持在同一軸線上，翻轉(zhuǎn)體位時要同時轉(zhuǎn)動，動作要輕，護理患者過程中避免人為的牽拉，對躁動患者使用約束帶約束，使用呼吸機機械通氣患者應調(diào)整好固定架的位置，避免牽拉導管，防止脫管等意外發(fā)生。注意切口有無出血、切口周圍有無皮下氣腫及血腫等并發(fā)癥發(fā)生

2.5 充分氣道濕化 氣管切開術后呼吸道水分丟失增加，若濕化不充分易造成痰液結(jié)痂致呼吸道阻塞，因此，合理的濕化可稀釋痰液并保持呼吸道通暢。本組采用微量泵持續(xù)滴注濕化，濕化液沿套管管壁緩慢流入氣道，滴注速度為5-10ml/h，控制在250-300ml，痰液粘稠時可調(diào)至15ml/h。同時常規(guī)霧化吸入3次/d。

2.6 適時吸痰 專人專用氣管切開護理盤，每日消毒一次，吸痰管吸口腔與氣管內(nèi)痰液時分開使用，并注明吸氣管及吸口腔溶液，絕不允許混合使用。 吸痰應在有指征的情況下操作，在患者出現(xiàn)呼吸不暢，有痰鳴音、氣道壓力增高、聽診有啰音、血氧分壓及血氧飽和度下降等再進行吸引。吸痰前要翻身叩背，以利于痰液排出，并給純氧2-3min，每次吸痰不超過員15s，吸痰管插入長度為氣管切開套管長度再延長1-2cm為宜。吸痰后給純氧不超過3min，監(jiān)測并評估患者呼吸道通暢情況。

2.7 預防感染 醫(yī)務人員應重視手清潔和消毒，切斷醫(yī)源性傳播途徑。保持切口清潔，清除導管周圍的分泌物，局部換藥圓次轅鑿，污染的敷料及時更換。消毒氣管內(nèi)套管3次/d。呼吸機各管道、霧化吸入器在使用前要嚴格消毒處理，使用中的霧化吸入器、濕化瓶、蒸餾水要每天更換消毒。每次吸痰后要更換吸痰管。加強口腔護理，3次/d，選擇合適的漱口液。鼻飼前充分吸痰，鼻飼時可抬高床頭30-450，鼻飼30-60min后再平臥。

2.8 氣管套管的應用 有痰及時用負壓吸引器吸出，不定時用手電筒檢查，用蘸有2/3的酒精棉簽，順著內(nèi)側(cè)壁旋轉(zhuǎn)擦拭易使粘附于內(nèi)管壁的分泌物脫落，用蘸有2/3的酒精棉簽，順著內(nèi)側(cè)壁旋轉(zhuǎn)擦拭，每日兩次，氣管套管10d更換1次。以免引起套管堵塞，而導致呼吸不暢的危險。

2.9 給予霧化吸入 霧化吸入液一般用0.9%氯化鈉40 ml加慶大霉素8萬U，0.9%氯化鈉加氨溴索15mg3次/d，每次霧化時間為20 min，不定時翻身叩背，使用機械振動排痰4～6次，并合理應用抗生素，預防肺部感染。

2.10 氣管內(nèi)滴藥的護理及方法 溶液要現(xiàn)用現(xiàn)配，用后注明時間，確保在有效期內(nèi)。過去選用注射器去掉針頭，每隔15～20 min滴1次，每次3-4滴，但這種滴入法會導致推注不慎，推入的藥液過多而導致病人嗆咳，現(xiàn)在選用注射器連接頭皮針，減去針頭，在輸液管扎些小孔，讓藥液形成噴灑式，這樣，滴入套管中的藥液就會均勻滴人，也有助于氣管內(nèi)壁的稀釋，打破了以往的用藥方式，起到了更好的濕化。

2.11 飲食護理 昏迷病人給予鼻飼或靜脈輸入高營養(yǎng)液，（一般采用高熱量，高蛋白，高維生素的流質(zhì)飲食），但一定要注意鼻飼的注意事項，清醒病人用法同昏迷的治療，以保證足夠的營養(yǎng)，水分，提高機體免疫力。

2.12 拔管護理插管前先評估患者，再試著堵管試驗，可先堵1/3～1/2，觀察有無呼吸困難現(xiàn)象，觀察24 h呼吸通暢，可行完全性堵管；觀察24-48 h后拔管，拔管后切口消毒蓋上無菌敷料，用蝶形膠布固定，切口不縫合，2～3d后可愈合[3]。

3 小結(jié)

氣管切開術后可改善各種原因引起的呼吸困難，但氣管切開破壞了呼吸道粘膜的正常作用，隨之出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，常會使患者發(fā)生生命危險。而加強護理，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生尤為關鍵，要求護理人員不僅要有良好的專業(yè)素質(zhì)，還必須有認真負責、細致周到的工作作風，才能保障氣管切開患者獲得預期目標[4]。積極適時地采取護理干預，可減少重癥患者氣管切開并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 陳少儀.嚴重顱腦損傷病人人工氣道的護理[J].全科護理， 2011，8（8）：2021.

[2] 楊巧龍，張燕.氣管導管套囊不同充氣方法的比較[J].中華護理雜志，20lO，45（3）：232-233.

[3] Diaz E，Rodrigue AH，Rello J.Ventilator-associated pneumonia：issues related to the artificial airway[J].Respir Care，2005，50（7）：900-906.

[4] 徐紹連.人工氣道濕化方法的臨床研究現(xiàn)狀[J].護理研究，2007，21（8）：1122-1123