嗎啡滴定治療癌痛的護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004—7484（2013）10—0238—01

癌癥患者的疼痛表現(xiàn)是其主要的臨床表現(xiàn)，會出現(xiàn)在患者疾病的各個階段，嚴(yán)重影響了癌癥患者的生活質(zhì)量，因此，積極有效的控制疼痛是提高癌癥患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。2011年12月-2012年11月，我科采用嗎啡口服滴定后轉(zhuǎn)為口服鹽酸羥考酮治療癌痛28例，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1方法

1.1一般資料我科2011年12月-2012年11月共收治癌痛病人59例，采用嗎啡口服滴定28例，其中男16例，女12例。年齡28-84歲，原發(fā)癌病種：肺癌14例，乳腺癌9例，結(jié)腸癌2例，腎癌2例，胃癌1例。所有病例都有中到重度疼痛，使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥效果欠佳。預(yù)計生存期>2個月。

1.2治療方法對于初次使用阿片類藥物止痛的患者，按照如下原則進(jìn)行滴定：使用嗎啡即釋片進(jìn)行治療，根據(jù)疼痛程度，擬定初始固定劑量5-15mg，Q4H，用藥后疼痛不緩解或緩解不滿意，應(yīng)于1小時后根據(jù)疼痛程度給予滴定劑量，（見表）密切觀察疼痛程度及不良反應(yīng)，第一天治療結(jié)束后，計算第二天藥物劑量：次日總固定量=前24小時總固定量+前日總滴定量。第二天治療時，將計算所得次日總固定量分6次口服，次日滴定量為前24小時固定量的10%-20%。依法逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評分穩(wěn)定在0-3分。疼痛穩(wěn)定后計算出24h嗎啡總量，將24h嗎啡總量按照嗎啡：羥考酮=2：1轉(zhuǎn)換公式轉(zhuǎn)換成羥考酮用量。以后根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量至理想鎮(zhèn)痛。

1.3療效評估疼痛強(qiáng)度采用數(shù)字評分法（numericratingscale，NRS）評定，滴定時在每次用藥前一小時及用藥后一小時各評估一次。疼痛穩(wěn)定轉(zhuǎn)換成羥考酮后評分3分以下每日評估一次，4分以上每日評估兩次。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果及滴定分析治療前平均疼痛評分6.70±1.51，治療后平均疼痛評分2.12±0.74。其中24h滴定成功16例，需要調(diào)整劑量者12例，調(diào)整劑量后絕大多數(shù)患者獲得滿意的止痛效果。

2.護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理 大多數(shù)癌痛患者對止痛藥的認(rèn)識存在誤區(qū)，認(rèn)為止痛藥不

良反應(yīng)大，易成癮，拒絕規(guī)范性止痛治療。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心講解止痛藥的藥理作用及并發(fā)癥的應(yīng)對方法；耐心傾聽患者的主訴；必要時請療效好的患者現(xiàn)身說法，以減輕患者的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，使其樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心。

2.2.2告知患者按時按量用藥的重要性

2.2.3告知患者藥物治療的注意事項如囑患者在用藥期間避免飲酒和含酒精的飲料；勿擅自服用安眠藥等告知患者有關(guān)藥物副作用的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)反應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。

2.2.4爆發(fā)痛護(hù)理 所謂爆發(fā)痛，指在用阿片類藥物治療患者疼痛穩(wěn)定的狀態(tài)下出現(xiàn)疼痛的短暫劇烈發(fā)作的形式。若發(fā)生爆發(fā)痛，可加用嗎啡5-10mg解救。同時，為患者提供一個安全舒適的環(huán)境和體位，鼓勵患者聽輕音樂、看電視或做自己喜歡的事情來分散注意力，提高疼痛閾值。

2.2.5加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班 將滴定患者列入交班，按時按量給藥。用藥過程中護(hù)士要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征，仔細(xì)聽取患者的主訴，正確評估患者的疼痛級別，為醫(yī)生提供第一手臨床資料。

2.2.6毒副反應(yīng)的觀察及處理

便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者多喝水，進(jìn)食高纖維食物（如新鮮蔬菜、水果等），早晨、晚間均喝蜂蜜水，忌食辛辣、刺激性食物。 若發(fā)生惡心嘔吐，指導(dǎo)其深呼吸，必要時可給予鹽酸甲氧氯普胺肌肉注射。出現(xiàn)輕度頭暈的患者，指導(dǎo)其臥床休息，起居時動作緩慢，出現(xiàn)嚴(yán)重頭暈及嗜睡者根據(jù)疼痛情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，并監(jiān)測疼痛變化。若出現(xiàn)排尿困難者首先采用腹部熱敷、按摩、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿。誘導(dǎo)排尿失敗者，采用留置導(dǎo)尿。呼吸抑制是阿片類藥物嚴(yán)重的不良反應(yīng)多由阿片類藥物過量造成因此使用阿片類藥物必須嚴(yán)格掌握劑量用藥前后密切觀察呼吸頻率節(jié)律對于呼吸異常者慎用嗎啡出現(xiàn)呼吸抑制者可用納洛酮對抗。

3討論

癌性疼痛是中晚期癌癥患者的常見并發(fā)癥之一，尤其是中晚期頑固性癌痛，會加速患者病情惡化，造成患者及家屬的心理極度痛苦。嗎啡作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體的完全激動劑，可因個體止痛之需增加劑量，達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果的關(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握個體劑量滴定，在藥物不良反應(yīng)方面，本組發(fā)生率低，以便秘為主，其次是惡心、嘔吐，未出現(xiàn)呼吸抑制、心慌心悸等嚴(yán)重不良反應(yīng)，便秘給予對癥治療后得到緩解。這提示嗎啡滴定法治療癌痛是一種安全、有效、使用方便、副作用小的方法，能有效改善中重度癌痛，疼痛控制穩(wěn)定，NRS評分在3分以下，明顯提高患者的生活質(zhì)量。