手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】手外傷；圍手術(shù)；護(hù)理皮瓣

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0237—02

手是人重要的勞動(dòng)器官， 極易在勞動(dòng)過(guò)程中受傷。隨著我國(guó)現(xiàn)代化制造業(yè)的發(fā)展，手外傷在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)呈現(xiàn)迅速上升的趨勢(shì)。各種外傷致手部皮膚缺損或神經(jīng)、肌腱、骨骼的損傷，臨床上常采用皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。有利于創(chuàng)面愈合和后期手功能的重建，具有對(duì)缺損部可以較好地修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)[1]。手外科手術(shù)中大約有60%的患者需要做皮瓣移植，在皮瓣移植過(guò)程中護(hù)理是皮瓣成活的關(guān)鍵[2]。皮瓣的成活與護(hù)理的得當(dāng)有相當(dāng)?shù)年P(guān)系。以下是我科手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1心理支持：意外致傷后患者易產(chǎn)生焦慮心理。因此，醫(yī)護(hù)人員要給予患者耐心的開(kāi)導(dǎo)，并使其了解手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)。同時(shí)，根據(jù)患者的年齡、文化等個(gè)體情況，多給予關(guān)心、安慰，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝自我，樂(lè)觀的對(duì)待人生，積極配合治療。

1.2 病情監(jiān)測(cè)：密切觀察生命體征及患肢局部情況，警惕失血性休克的發(fā)生。護(hù)士發(fā)現(xiàn)時(shí)并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生后，采取了有效地治療和護(hù)理，使患者轉(zhuǎn)危為安。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助完成必要術(shù)前檢查，以排除潛在疾病及手術(shù)禁忌證，做好供皮區(qū)及受皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后12小時(shí)心電、血氧監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、患肢局部情況及出血情況。

2.2環(huán)境要求：病室內(nèi)保持清潔、安靜。嚴(yán)禁吸煙以防血管痙攣。室溫應(yīng)保持在25℃-28℃，濕度在50%-60%，病室定時(shí)通風(fēng)，每天消毒2次。2.3體位要求：患者臥床1周，患手高于心臟10cm，有利于血液回流，以減輕水腫和疼痛。手保持休息位，皮瓣向上，合并肌腱吻合或不配合患者予石膏固定制動(dòng)，避免壓迫皮瓣及血管蒂。夜間應(yīng)多巡視，以防患者在熟睡時(shí)皮瓣區(qū)域受壓或不慎拉脫。

2.4 保溫護(hù)理：為避免游離皮瓣受涼導(dǎo)致血管收縮，患肢給予100 烤

燈持續(xù)局部照射，距離患肢40-60厘米，保持局部溫度在25℃[3]。

2.5觀察皮瓣血運(yùn)：術(shù)后嚴(yán)密觀察皮瓣顏色、溫度、腫脹程度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，尤其是術(shù)后1-3天內(nèi)易發(fā)生血管危象。若皮瓣腫脹發(fā)紺，輕者淡紫紅色或青紫斑點(diǎn)，重者紫黑或出現(xiàn)水皰，表明靜脈回流障礙；若皮瓣蒼白為動(dòng)脈供血不足；為了便于觀察，包扎敷料時(shí)應(yīng)留一小窗。同時(shí)，應(yīng)保持創(chuàng)面敷料干燥清潔。

2.6觀察患者的毛細(xì)血管的表現(xiàn)?？梢圆捎妹藓瀬?lái)對(duì)患者的皮膚進(jìn)行壓迫，然后再觀察患者所出現(xiàn)的情況，如果患者的毛細(xì)血管的充盈出現(xiàn)緩慢的情況為血循環(huán)出現(xiàn)了中斷的情況發(fā)生。

2.7 查看患者的皮瓣的生長(zhǎng)狀況?？刹捎米⑸淦鞯尼橆^刺入患者的皮膚中5 毫米左右，拔出針頭已經(jīng)要對(duì)周圍的組織進(jìn)行擠壓動(dòng)作，如果有紅色的血液流出來(lái)的話，這證明其也許為動(dòng)脈出現(xiàn)了危象的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)的血液為暗紅色的，這表明其可能為血液受到了阻礙的表現(xiàn)。出現(xiàn)問(wèn)題立即上報(bào)醫(yī)生，以可以及時(shí)進(jìn)行有效的處理。

3 術(shù)后功能鍛煉

正確的功能鍛煉是恢復(fù)手部功能的必然條件。斷蒂前以活動(dòng)健指為主，術(shù)后第2天起即可用健手幫患指被動(dòng)活動(dòng)，1周后做患指最大限度的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，注意不能引起皮瓣?duì)坷?。手術(shù)部位炎性水腫消退后，開(kāi)始患指的屈伸活動(dòng)，每天2次，每次5分鐘，動(dòng)作幅度緩慢增加，以不引起疼痛為限。斷蒂后，健指做最大幅度的屈伸鍛煉，患指應(yīng)本著循序漸進(jìn)，由簡(jiǎn)到繁，逐漸加大活動(dòng)量的原則。

總之，護(hù)理人員應(yīng)充分了解手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)的特點(diǎn)，術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理及病情監(jiān)測(cè)，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)皮瓣嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并重視針對(duì)性功能訓(xùn)練。應(yīng)具有高度的責(zé)任心和耐心，細(xì)致的做好患者的護(hù)理工作，這對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生，保障治療成功有十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉洋.手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理[J]. 交通醫(yī)學(xué)，2010，24（1）：92-93

[2] 羅銀珍.129 例手外傷皮瓣修復(fù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（4）：282.

[3] 鄭一寧，吳欣娟，丁炎明.實(shí)用骨科護(hù)理及技術(shù)科學(xué)出版社，2008，26（ 2） ： 580