護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷昏迷患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)腦外傷昏迷并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0237—01

在腦外傷病人中，昏迷病人占相當(dāng)比例。由于這部分病人創(chuàng)傷較重、完全失去生活自理能力和自我保護(hù)能力，發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、肢體靜脈血栓、尿路感染、便秘等并發(fā)癥的比例較高剛，嚴(yán)重影響病人的康復(fù)、延長(zhǎng)了住院時(shí)間、加重了患者負(fù)擔(dān)、甚至造成病人死亡等嚴(yán)重后果。因此，在臨床護(hù)理工作中，如何采取有效的護(hù)理措施減少并發(fā)癥的發(fā)生率，足護(hù)理工作多年來(lái)一直探討的話題。筆者近年來(lái)，通過(guò)對(duì)腦外傷昏迷患者實(shí)施有計(jì)劃、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，明顯減低了并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿意。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月一2013年7月住院的162例腦外傷患者。隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，所有患者均為首次外傷昏迷患者。受傷后1～12h人院，人院意識(shí)狀態(tài)淺至深昏迷（GCS評(píng)分3～12分），昏迷時(shí)間均在24h以上，其巾.觀察組82例，男50例，女32例；平均年齡34.8歲；文化程度高中及以下46例.高中或中專以上36例；顱內(nèi)血腫27例、腦挫裂傷4I例、原發(fā)性腦干損傷7例，彌漫性軸索損傷7例；其中手術(shù)治療31例，非手術(shù)治療5l例。對(duì)照組80例；男46例，女34例；平均年齡33.9歲；顱內(nèi)血腫24

例、腦挫裂傷43例、原發(fā)性腦干損傷5例，彌漫性軸索損傷8例；其中手術(shù)治療28例，非手術(shù)治療52例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、家庭狀況、昏迷程度、治療方法等方面，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>O.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1選擇責(zé)任護(hù)士：選擇工作5年以上，大專以上學(xué)歷、主管護(hù)士以上職稱、責(zé)任心強(qiáng)、有豐富神經(jīng)外科工作經(jīng)驗(yàn)、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士為責(zé)任護(hù)士。每2名責(zé)任護(hù)士分管1組人，2人輪流休班，休班時(shí)間由值班護(hù)士協(xié)助工作。

1.2.2 1實(shí)施系統(tǒng)性健康教育：責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行評(píng)估，制訂教育計(jì)劃，采取相應(yīng)護(hù)理措施，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3墜積性肺炎的預(yù)防：外傷后昏迷病人常因意識(shí)不清、吸入嘔吐物或者分泌物等不能咳出以致并發(fā)吸入性和墜積性肺炎。因此在護(hù)理中一定要制訂護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，做到勤翻身、勤拍背、勤吸痰，必要時(shí)行氣管插管或者氣管切開。對(duì)插管和切開病人，注意保持呼吸道通暢和濕化，經(jīng)常經(jīng)予霧化吸人、及時(shí)吸痰，觀察并記錄病人氣道分泌物的顏色、性狀及分泌量，經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)和消毒，注意進(jìn)食前后口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理，進(jìn)食后抬高頭部，避免繼發(fā)呼吸道感染。教育家屬發(fā)生墜積性肺炎的原因及后果，盡量減少病房探視和陪護(hù)人員，保持室內(nèi)通風(fēng)和消毒等。

1.2.4便秘的預(yù)防：由責(zé)任護(hù)士講解有關(guān)便秘的危害以及預(yù)防和解除知識(shí)，示教并教會(huì)家屬進(jìn)行正確的腹部按摩，做飲食指導(dǎo)，注意飲食的搭配并配合醫(yī)生及時(shí)應(yīng)用緩瀉藥物和通便劑。

1.2.5癱瘓肢體功能鍛煉：按照現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念。對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，不僅有助于肢體功能康復(fù)，同時(shí)可以明顯減少靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生。在觀察組病人護(hù)理中，由責(zé)任護(hù)士與康復(fù)醫(yī)師配合，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，制訂昏迷病人癱瘓肢體被動(dòng)肢體鍛煉計(jì)劃，并對(duì)家屬進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉的示教，鼓勵(lì)并幫助病人完成每天的鍛煉計(jì)劃。

1.2.6壓瘡的預(yù)防：制訂預(yù)防計(jì)劃，對(duì)家屬講解壓瘡發(fā)生的部位和原因以及翻身、整潔的重要性；在日常護(hù)理中，要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，具體措施包括：（1）協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，使骨骼突出部位交替受壓，一般2h翻身1次，必要時(shí)1h翻身1次；翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，以防擦破皮膚。（2）保護(hù)骨隆突起處。將病人體位安置妥當(dāng)后，在身體空隙處墊軟枕、海綿墊，使支持體重的面積寬而均勻，從而降低隆突部位皮膚上所受壓力。（3）保持皮膚清潔干燥。對(duì)大小便、出汗及皮膚分泌物應(yīng)及時(shí)擦洗干凈以保護(hù)皮膚免受刺激，床鋪要經(jīng)常保持清潔干燥、平整無(wú)碎屑，被服污染及時(shí)更換。

1.2.7尿路感染的預(yù)防：昏迷病人基本需要留置尿管，責(zé)任護(hù)士要制訂留置尿管的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。具體措施包括注意觀察尿管情況，以防止尿管扭曲、脫落或者尿道151漏尿；觀察尿液顏色、尿量、透明度、氣味，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人尿量變化，尿液渾濁、有絮狀物等及時(shí)送檢常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，明確尿路感染與否；保持皮膚干燥，經(jīng)常用溫水清洗會(huì)陰部及尿道口；長(zhǎng)期留置尿管，每周更換1次。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)墜積性肺炎和尿路感染參照衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，肢體靜脈血栓由多普勒超聲診斷。便秘按基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。壓瘡按照基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)養(yǎng)不良按B1ackbum和Bistfin等的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法進(jìn)行結(jié)果確定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察結(jié)果足否有顯著意義。

2結(jié)果

兩組病人發(fā)生墜積性肺炎、尿路感染、營(yíng)養(yǎng)不良、便秘、壓瘡、肢體靜脈血栓等并發(fā)癥的情況如下：觀察無(wú)墜積性肺炎、尿路感染、壓瘡、肢體靜脈血栓發(fā)生，營(yíng)養(yǎng)不良1例，便秘

21例。對(duì)照組發(fā)生墜積性肺炎4例，尿路感染6例，靜脈血栓1例，壓瘡3例，營(yíng)養(yǎng)不良lo例，便秘35例。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1（略）。

3結(jié)論

腦外傷昏迷病人，由于外傷創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，完全失去生活自理能力和自我保護(hù)能力，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，住院后護(hù)理質(zhì)量的好壞對(duì)病人的康復(fù)起關(guān)鍵作用。常規(guī)護(hù)理方法因?yàn)槠潆S機(jī)性較大，沒有對(duì)病人情況進(jìn)行全面評(píng)估。護(hù)理人員比較散亂，護(hù)理內(nèi)容比較隨意、零散，缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性，只是被動(dòng)的對(duì)相應(yīng)的護(hù)理問題做出不系統(tǒng)、不規(guī)范的指導(dǎo)，因此，不能有效的預(yù)防昏迷病人并發(fā)癥的發(fā)生。

責(zé)任護(hù)士通過(guò)全面評(píng)估病人，根據(jù)病人實(shí)際情況，制訂出系統(tǒng)的科學(xué)的個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù)，在病人整個(gè)住院過(guò)程，對(duì)重點(diǎn)護(hù)理問題反復(fù)指導(dǎo)，患者容易接受和理解。通過(guò)系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，可以調(diào)動(dòng)病人家屬的積極性，加強(qiáng)了，家屬對(duì)外傷后并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，能積極配合責(zé)任護(hù)士做好翻身拍背、腹鄔及骨性部位的按摩，給以_充足而合適均衡的飲食和胃腸外營(yíng)養(yǎng)，從而減少了外傷昏迷病人并發(fā)癥的發(fā)生。

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