靜脈留置針在危重患者中的應(yīng)用及存在的問題和護理對策

【摘 要】目的：探討靜脈留置針在危重病人搶救中的應(yīng)用。方法：針對不同疾病的危重患者在搶救過程中靜脈留置針的應(yīng)用和護理，分析其效果。結(jié)果：危重病人搶救中應(yīng)用靜脈留置針提高了搶救效率，確?；颊呱?，爭取搶救最佳時機。結(jié)論：靜脈留置針在危重患者搶救中，穿刺時間短，穿刺成功率高，液體暢通良好，流速快，導管不易脫出，液體不易滲漏，留置時間長，利于危重患者病情變化時治療。

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0236—01

靜脈留置針廣泛應(yīng)用于臨床，因操作簡單方便，對血管刺激小，留置時間長已成為臨床輸液的重要工具，尤其在危重患者搶救中可隨時開通靜脈通路及早用藥提高搶救成功率，為危重患者搶救提供良好的靜脈通道，在治療疾病和挽救患者生命過程中發(fā)揮著積極有效的作用。同時減少了患者靜脈穿刺的次數(shù)，減輕痛苦，保護靜脈血管，提高了療效和護理工作效率。①

1 方法

1.1 穿刺前準備

適用人群：昏迷、出血、休克、意外、外傷、手術(shù)等各種危重患者。

穿刺部位的選擇：正確選擇穿刺部位有利于穿刺成功率，選擇好的血管可避免重復(fù)穿刺，以免增加病人的痛苦。穿刺時我們應(yīng)該由遠心端開始穿刺，盡量選擇粗直，彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)。做好患者和家屬宣教解釋工作，告知靜脈留置針穿刺目的，方法，優(yōu)點及注意事項，消除患者及家屬的恐懼心理已取得配合。

1.2 穿刺方法

穿刺成功的前提就是選擇好的血管，對欲穿刺的血管位置、方向、深淺活動應(yīng)了如指掌，扎止血帶囑患者握拳，被穿刺手自然放松，選擇充盈的血管，常規(guī)消毒皮膚范圍大于8cm，消毒液待干后排盡靜脈留置針內(nèi)空氣，取下針套，左手持針座，右手持針翼，旋轉(zhuǎn)松動套管，檢查針尖及套管尖端完好。以15～30度角直刺靜脈血管，緩慢進針，見回血后壓低角度，繼續(xù)進針0.2cm，左手持Y接口，右手撤針芯約0.5cm，持針座將針芯與軟管一起全部送入血管，撤針芯。三松（送止血帶、松拳、松活塞）待體液通暢后用透明敷貼做密閉式固定，膠布固定延長管及肝素帽，記錄日期.時間并簽名。

1.3 正確的封管

封管液有兩種，一種是生理鹽水，另一種是稀釋的肝素鈉，封管時首選肝素鹽水，每次將稀釋的肝素鹽水注入留置針內(nèi)一般可維持時間長達24小時，封管時邊推封管液邊退針，推注完畢后再拔針，這樣明顯降低了留置針的堵管率，如高容度藥品則應(yīng)脈沖式封管，有利于殘留液沖入血管內(nèi)，避免堵管。但凝血功能異常者應(yīng)用生理鹽水封管。

1.4 保護血管

為重患者由于進食困難及必須的藥物治療，靜脈輸液成了給藥及補充營養(yǎng)水分和保持電解質(zhì)平衡的重要措施和途徑，因此必須注重靜脈血管的保護，注射時由遠心端開始，逐漸向上移行并交替使用血管，不要在同一處血管上反復(fù)進針，盡量不選擇關(guān)節(jié)處及硬化的靜脈，以減少機械性刺激。不要過早扎止血帶避免細小血管破裂。避免容度高的藥物，容度高的藥物會影響靜脈留置針的使用時間，同時輸注不當易引起靜脈炎，如外滲可引起局部疼痛甚至壞死。

2 護理方法

2.1 心理護理

病人使用靜脈留置針時做好心理護理，向患者講解留置針的有特點，多關(guān)心病人，多與病人交流了解患者的心理想法，使患者有信任感、安全感讓患者感到放心。并囑病人保持穿刺部位清潔干燥，禁止沐浴。

2.2 靜脈留置針護理

再輸液過程中應(yīng)加強巡視，觀察輸液是否通暢。穿刺處皮膚有無紅腫外滲，病人有無不適，一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、皮膚硬結(jié)應(yīng)立即停止輸液，拔出套管針，立即行局部護理，可用喜療妥局部涂擦，以防止靜脈炎的發(fā)生，如外滲嚴重可用硫酸鎂濕敷。靜脈留置針封管應(yīng)用生理鹽水封管2次，即輸液完畢時一次，晚上最好封管一次，避免套管針堵塞，如發(fā)現(xiàn)有回血應(yīng)立即封管一次，如已經(jīng)堵塞應(yīng)更換靜脈留置針，不要用注射器使勁推注，以免凝固的血栓推進血管內(nèi)導致栓塞等并發(fā)癥。

2.3 正確輸入藥物和液體

對輸入高溶度、刺激強的藥物或大量補液時，可選擇粗大靜脈，以減輕對血管壁的刺激和側(cè)壓力，減輕疼痛。先輸高滲刺激性強的藥物，再輸?shù)葷B刺激性弱的藥物②。輸化療藥物前先用生理鹽水沖管，輸血漿全血前后用生理鹽水沖管，保持套管通暢。

3 結(jié)論

隨著時代的發(fā)展社會的進步，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，靜脈留置針在臨床上廣泛運用尤其在危重患者搶救中提高了搶救效率，保證了患者生命安全，為治療搶救工作提供了一條開放的通道，為患者減輕了痛苦，對血管刺激性小，不易脫出血管外，提高了救治成功率。，

參考文獻：

[1] 左玉晶.靜脈留置針應(yīng)用中存在的問題及護理對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013.02_0173_02

[2] 陳顯春，封悅.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策[J].實用護理雜志，2002，18（1）：42.