腦室外引流管的護理體會

【關(guān)鍵詞】腦室出血；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0236—01

腦室是腦內(nèi)的腔隙，大腦半球內(nèi)有左右各一個側(cè)腦室，兩側(cè)丘腦和下丘腦之間的矢狀裂隙叫第三腦室，延腦、橋腦、小腦之間為第四腦室。各腦室之間有小孔相通。腦室出血就是指這些腔隙出血，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。腦室壁上脈絡動脈破裂出血叫原發(fā)性腦室出血，比較少見。腦實質(zhì)內(nèi)的出血破入腦室者叫做繼發(fā)性腦室出血，這種出血較多見。如出血影響腦室內(nèi)腦脊液的循環(huán)，應行腦室外引流管鉆孔引流術(shù)。腦室外引流管的護理可直接關(guān)系到手術(shù)成敗及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者疾病的控制及愈后起關(guān)鍵作用，所以把它比喻成“生命管”。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共20例。男12例，女8例，其中16例為繼發(fā)性腦室出血，4例為原發(fā)性腦室出血。

1.2 治療結(jié)果 術(shù)后功能恢復按ADL（日常生活能力）分級法分級[1]。20例中，Ⅰ級（完全恢復日常生活）9例，Ⅱ級（部分恢復或可獨立生活）6例，Ⅲ級（需人幫助，扶拐可走）2例，Ⅳ級（臥床，但保持意識）1例，Ⅴ級（植物生存狀態(tài)）1例。另外，死亡1例。

2 護理

2.1 保證引流管的無菌環(huán)境

腦室外引流管是造成顱內(nèi)感染的途徑之一，引流瓶內(nèi)引流液到多半瓶時，應在嚴格無菌操作下及時更換整個瓶，并記錄引流量。更換引流瓶前先夾閉引流管，以免管內(nèi)腦脊液逆流。禁止在引流管上穿刺。病室應每日消毒。

2.2 引流裝置的固定高度

腦室外引流裝置的放置高度在護理中尤為重要。過高，顱內(nèi)壓增高一定程度，腦脊液不能通過引流管引流，易發(fā)生枕骨大孔疝。過低，腦脊液引流過量，引起低顱壓或顱內(nèi)壓突然降低，易發(fā)生顱內(nèi)出血或小腦幕切跡疝。正確高度應為平臥時引流裝置內(nèi)口距雙耳孔水平連線上10～20 cm（平均15 cm），側(cè)臥時距穿刺點上方10～20 cm（平均15 cm），以維持正常的顱內(nèi)壓[2]。流量應控制在每日150～300 mL，最多不超過500 mL。如抬高床頭，則相應抬高引流裝置的高度，進行檢查搬動時先夾閉引流袋，回病房后放置好體位，調(diào)節(jié)并固定好引流裝置再放開夾閉的引流管，以防止管內(nèi)腦脊液逆流。

2.3 神志、瞳孔、生命體征的觀察護理

術(shù)后患者的神志、瞳孔、生命體征觀察是非常重要的，患者在的早期病情變化表現(xiàn)為生命體征的變化。心率、脈搏變慢而血壓升高提示顱內(nèi)壓增高，同時血壓升高也可誘發(fā)再次出血，需得到及時控制血壓，降血壓幅度易控制在正常偏高范圍。降血壓過低，則可使腦血流灌注不足，影響腦功能恢復。高熱患者一方面可能是腦干受壓，中樞性高熱所致，也可能是并發(fā)肺炎所致，應視病情而得到適當?shù)闹委?，給予頭置冰袋，冰袋降溫及抗生素治療?；颊呋杳猿潭茸兩罨蛲仔螒B(tài)改變，由小變大或形態(tài)變得不規(guī)則可能是再次出血的可能，應及時通知醫(yī)生，復查頭顱CT后決定是否行開顱手術(shù)。

2.4 嚴密觀察引流液的顏色、量、質(zhì)是預防術(shù)后并發(fā)癥提高療效的重要一方面

正常腦脊液呈澄清無色透明、無沉淀液體。術(shù)后1～2d腦脊液略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。如清亮腦脊液轉(zhuǎn)為血性或原有血性腦脊液顏色加深，提示再出血，立即報告醫(yī)生，如早期得到治療，可挽救患者的生命。

2.5保持引流暢通，妥善固定引流管

術(shù)后臥床，頭部活動范圍適當限制，避免牽拉，防止引流管脫落，意識不清或躁動患者及小兒應適當進行肢體約束。腦室外引流管要牢靠固定，防止脫出，不可受壓、扭曲彎折。尤其夜間陪護更應加強夜間巡視。

2.6 拔管之前先暫閉管

腦室外引流管留置時間不宜過長，一般不超過7d，過久易引起顱內(nèi)感染。一般術(shù)后7d，腦水腫期將過，顱內(nèi)壓逐漸降低，應盡早拔管，最長不超過14d，拔管前1d，先夾閉觀察1d，觀察病人的生命體征及意識狀態(tài)的變化。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、高顱壓癥狀，應及時通知醫(yī)生，暫行間斷夾閉病人適應顱內(nèi)壓的變化后再予以拔管。拔管后加壓包扎切口并注意觀察切口處有無腦脊液漏出，如有漏液應及時換藥或嚴密縫合手術(shù)切口，保持手術(shù)區(qū)包扎敷料整潔，一日一換藥。

3 討論

腦室出血患者病情變化快，腦室外引流管的護理至關(guān)重要。所以，我們在對管道的護理中，應嚴格遵守無菌操作原則，并做好巡視檢查，確保腦室外引流管在正常使用狀態(tài)，可有效提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1] 王忠誠，神經(jīng)外科學，武漢：湖北科學技術(shù)出版社，1999，689.

[2] 張春芳、任景坤，護士崗位技能訓練，北京：人民軍醫(yī)出版社，2008，7-67.