補(bǔ)片在 全盆底修復(fù)重建術(shù)的手術(shù)配合

【摘 要】目的：探討有效的女性盆底修復(fù)重建的手術(shù)護(hù)理配合方法，有利于手術(shù)的操作，降低手術(shù)的并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。方法：除了手術(shù)配合外，應(yīng)加要注意術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)后早期的觀察，手術(shù)室護(hù)士要注意對(duì)盆底解剖知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，更好的配合新手術(shù)的開展。結(jié)果：12例手術(shù)后患者無下肢靜脈血栓，網(wǎng)片侵蝕，感染等并發(fā)癥發(fā)生，陰道創(chuàng)面如期愈合。結(jié)論：有效的手術(shù)護(hù)理配合是提高盆底修復(fù)重建術(shù)成功率和降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】盆底功能降低性疾??；盆底修復(fù)重建術(shù)；截石位；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0227—01

盆腔臟器脫重（POP）是指各種病因?qū)е碌呐枨恢С纸Y(jié)構(gòu)薄弱而造成盆腔臟器位置和功能異常的一組疾病，隨著社會(huì)人口老齡化，盆腔臟器脫重已成為中老年女性的常見病，嚴(yán)重影響人群生活質(zhì)量。目前，盆底修復(fù)和重建手術(shù)已有了突破性進(jìn)展。全盆底重建術(shù)是基于盆底解剖的整體理論，應(yīng)用人工合成補(bǔ)片，兼顧前，中，后盆腔及‘三水平’解剖缺陷的修復(fù)及盆腔結(jié)構(gòu)的重建手術(shù)。因其，術(shù)后復(fù)發(fā)率底，患者滿意度高而受到好評(píng)。我院于2011年2月至2013年8月采用AvauLta SoLo 盆底修復(fù)系統(tǒng)治療臟器脫重患者12例，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年2月至2013年8月在我院婦科收治的盆底器官脫重（POP）患者12例，其中41歲～59歲3例，60歲～80歲為9例。術(shù)前將12 例患者的泌尿系癥狀，腸道癥狀，性生活情況及其他局部癥狀作詳細(xì)調(diào)查。根據(jù)由國(guó)際尿控協(xié)會(huì)制定的盆腔臟器器官脫重（POP Q）分析法，對(duì)所有患者進(jìn)行婦科檢查。并根據(jù)患者的年齡，性功能保留的要求，陰道壁膨出的程度，宮頸的長(zhǎng)度與病變，有無子宮和附件疾病，有無其他合并癥及以往治療的情況等進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)果為子宮脫垂10例，單純陰道前后壁膨出1例，子宮全切除術(shù)后陰道穹隆膨出1例。

1.2 方法 采用全麻，病人取截石位，留置尿管。（1）經(jīng)陰道粘膜在陰道壁前臂做一切口并進(jìn)入粘膜和膀胱間的筋膜間隙。在長(zhǎng)肌止于恥骨結(jié)節(jié)處抓住長(zhǎng)收肌識(shí)別閉孔筋膜，在閉孔筋膜內(nèi)上邊緣下1cm和膀胱頸側(cè)水平為網(wǎng)片遠(yuǎn)臂做一大于1cm的垂直切口。定位導(dǎo)引針，進(jìn)針之前確保圈套完全收縮入針尖內(nèi)，遞送網(wǎng)片近端臂，施力拉網(wǎng)片近端臂到預(yù)定位置。定位導(dǎo)引針插入腹股溝上方切口內(nèi)，遞送網(wǎng)片施力拉出網(wǎng)片遠(yuǎn)端臂到預(yù)定位置遠(yuǎn)端靠近膀胱頸，固定。連續(xù)縫合陰道前臂切口。（2）經(jīng)陰道粘膜在陰道后壁做一切口進(jìn)入粘膜和直腸間的筋膜間隙，距肛門側(cè)3cm處做兩個(gè)直腸旁切口，定位導(dǎo)針穿過坐骨直腸窩，側(cè)向直腸后壁，直至針尖接近坐骨棘，將網(wǎng)片近端通過圈套上直到臂的折疊處，施力拉網(wǎng)片近臂到預(yù)定位置，定位導(dǎo)引針將導(dǎo)引針尖端插入直腸旁切口將針尖端內(nèi)的網(wǎng)片遠(yuǎn)端通過圈套3-4厘米，用按鍵收套圈，固定網(wǎng)片使組織長(zhǎng)入時(shí)保持穩(wěn)定，連續(xù)縫合陰道后壁切口。

3 結(jié)果

根據(jù)問卷評(píng)價(jià)手術(shù)效果，12例患者手術(shù)后盆腔器官脫垂癥狀全部得以糾正，切口愈合良好，沒有感染，沒有并發(fā)癥。并且由于操作規(guī)范，沒有網(wǎng)片侵襲現(xiàn)象。盆底結(jié)構(gòu)基本正常，無局部疼痛，伴隨癥狀消失或明顯改善。

4 護(hù)理配合

4.1 心理護(hù)理 術(shù)前一天我們科派有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士到該病區(qū)進(jìn)行術(shù)前訪視，向病人及家屬講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后效果，讓家屬了解術(shù)前的注意事項(xiàng)，實(shí)施健康教育。針對(duì)家屬及患者對(duì)手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，懷疑手術(shù)效果等問題進(jìn)行有效的溝通。取得家屬和病員的信任和配合，為第二天手術(shù)打好心理基礎(chǔ)。

4.2 巡回護(hù)士 體位安置方法，根據(jù)手術(shù)操作要求，麻醉后取膀胱截石位，按照患者身高調(diào)節(jié)腿架，同時(shí)我們選擇了新型的高分子凝膠體位墊，墊在病人的膝蓋下方，骶尾部也用新型凝膠方墊，抬高大約5cm雙腿分開大約120度左右。盆腔以充分展開，小腿使盆腔充分伸展，保持穿刺定位的正確性，體位的擺放要使患者感到舒適，避免損傷腓總神經(jīng)及局部組織血管。手術(shù)中注意觀察生命體征的變化，由于盆底重建術(shù)中老年患者居多，同時(shí)手術(shù)采用的截石位會(huì)引起患者靜脈系統(tǒng)血壓變化，增加靜脈回心血量，手術(shù)結(jié)束后放平下肢，又會(huì)造成血壓一過性的降低。因此，先放一條腿等3分鐘后再放另一條腿，而且要輕，慢。因此，手術(shù)中密切觀察血壓，心率，血氧飽和度等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合麻醉醫(yī)生處理。

4.3 洗手護(hù)士 術(shù)前了解患者的病情，與醫(yī)生共同探討手術(shù)的方法，步驟，了解手術(shù)所應(yīng)用網(wǎng)片材料，檢查手術(shù)當(dāng)中所需用物是否準(zhǔn)備齊全，提前10分鐘洗手上臺(tái)準(zhǔn)備好各種用物，手術(shù)過程中除了嚴(yán)格的無菌操作及按手術(shù)要求傳遞器械用物給醫(yī)生外，還需隨時(shí)觀察手術(shù)醫(yī)生操作時(shí)壓到患者的雙腿，及時(shí)給予提醒。以免因壓住雙下肢影響靜脈回流甚至造成神經(jīng)，肌肉，血管的損傷。使用網(wǎng)片植入時(shí)需要重新更換手套后再操作，減少感染途徑。

手術(shù)應(yīng)用網(wǎng)片進(jìn)行盆底功能修復(fù)重建，術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥有血腫，發(fā)炎，感染和網(wǎng)片侵蝕。手術(shù)護(hù)士必須熟知手術(shù)過程，了解局部的解剖知識(shí)，提前熟悉所需特殊器械材料的使用方法，取得更好的手術(shù)配合，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

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