靜脈留置針在骨科的臨床應用及護理體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0224—02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷進步，靜脈留置針在臨床中的運用范圍不斷擴大，并逐步取代傳統(tǒng)鋼針。靜脈留置針又稱導管針，近幾年在我院廣泛應用，因其操作方便，套管柔軟，套管在靜脈內留置時間長且不易穿破，減少了骨科病人因反復穿刺而造成的靜脈損傷、感染（因骨科病人骨折造成局部的腫脹、固定等限制了輸液血管的有效選擇范圍，往往在有效的范圍內反復穿刺），有效保障了治療效果，提高了患者的滿意度。明顯減輕了護理人員的工作量，從而節(jié)約了人力、物力[1]。所以熟練掌握靜脈留置針操作及護理對于骨科護士尤為重要。

1 準備

1.1 穿刺前護士的準備

儀表端莊，服裝整潔，頭發(fā)符合要求，無長指甲，戴口罩，六步洗手法洗手。

1.2物品的準備

治療車、輸液執(zhí)行單、雙瓶架、無菌棉簽、止血帶、碘伏、膠布、藥物、輸液器、無菌手套、留置針（選擇使用美國BD公司生產的一次性靜脈使用留置針【18G＼20 G＼22 G＼24 G＼】，型號合適的留置針），3M透明敷貼、彎盤、治療車下備污物框、污物桶、銳器盒、必要時備繃帶和夾板。

1.3患者評估

了解患者的身體狀況，自理能力，配合程度，輸液藥物的性質，評估患者局部皮膚及血管情況（根據(jù)病情，盡量避開骨折肢體，選擇有彈性、相對粗直、血流豐富的血管，因下肢靜脈較上肢靜脈瓣多，易發(fā)生靜脈炎，血流緩慢，故首選上肢靜脈），向患者解釋穿刺目的及注意事項。

2 穿刺

2.1彈性好、粗直、血流豐富靜脈的穿刺

病員取舒適體位，選擇好血管，常規(guī)消毒（消毒范圍8cm×8cm），在穿刺點上方10cm處扎緊止血帶，使靜脈足夠充盈，然后繃緊穿刺遠端的皮膚，使靜脈充分固定，使留置針與皮膚成15～30的角度、針尖斜面朝上，于血管上方將留置針刺入靜脈，見回血降低持針角度5°～10°，再沿血管方向進針約0.2cm，使導管尖端進入血管內部，將針芯退出0.2～0.3cm，右手固定針翼，左手持針座送軟管，將軟管全部送入靜脈內，松止血帶打開調節(jié)器，觀察流速，將針芯取出，只保留其外套管留置在血管內，進行封閉式固定。

2.2較細、塌陷及各種原因所致外周循環(huán)衰竭靜脈的穿刺

方法同上至導管進入血管后（細小靜脈和毛細血管進針的角度為10°～15°），先松止血帶，再將針芯退出至白色隔離塞，左手輕輕繃緊皮膚，右手持針座送管，將軟管沿血管方向平行全部送人靜脈內，打開調節(jié)器，觀察流速，拔出針芯，進行封閉式固定。

3 固定

穿刺成功后如何固定是至關重要的。固定位置一般以穿刺點為中心，使3M敷貼緊貼皮膚，盡量平整無漏氣。并在透明膜上記下留置當日的日期、時間。在實際工作中我們發(fā)現(xiàn)碘伏消毒皮膚后可降低透明膜的粘貼效果，穿刺前應先用碘伏消毒，再用酒精脫碘。

4 封管

4.1常見封管法

輸液完畢或暫停輸液，檢查套管在血管內，穿刺部位無異常后封管。以3～5ml無菌生理鹽水或3～5ml肝素鈉鹽水（肝素5u/ml）沖管連接肝素帽，封管后關閉留置針開關。

4.2正壓封管法

當輸液完畢時，關閉輸液器的調節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液（3～5ml無菌生理鹽水或3～5ml肝素鈉鹽水）的注射器直接刺入肝素帽內，先緩慢推注封管液2ml，然后邊推邊退針，使封管液充滿整個管腔及肝素帽腔（以拔出針頭時針尖有液體溢出為佳），再將留置針延長管上的關閉夾在靠近Y接口端夾閉，拔掉針頭。

5 護理

5.1在整個過程中要求嚴格執(zhí)行無菌操作技術，嚴格檢查留置針的包裝及效期。做到技術熟練，動作準確、輕柔。

5.2并發(fā)癥的預防及護理

5.2.1堵管的預防及護理：造成堵管的原因有護士在操作時血管選擇不當，置管方法錯誤。病員輸注液體的性質，封管液的選擇不合適，封管方法錯誤，患者自身因素等等。其中高濃度液體，靜脈營養(yǎng)液輸注后導管沖洗不徹底是造成導管堵塞的常見原因。因此，在靜脈留置針的護理中，首先是血液制品、營養(yǎng)液、高濃度液體輸液時應選擇較大直徑靜脈，并徹底沖洗管道；其次，要提高一次穿刺成功率，減少因血管內壁損傷而導致血栓形成；再者就是嚴密巡視液體，嚴防液體滴空，每次輸液完畢用生理鹽水（或肝素鈉鹽水）脈沖式正壓封管。脈沖式的封管方法可使生理鹽水在導管內形成小漩渦，把導管內殘留藥物沖洗干凈，以免殘留的藥物形成微粒堵塞導管。頭皮式套管針在攔截片夾閉后還應邊推邊拔出針頭，以達到正壓封管（注：靜脈留置針攔截片夾閉時應夾閉延長管近套管端1/4）[2]。最后穿刺肢體避免下垂及用力。每次輸液前應先抽回血，再用無菌生理鹽水沖洗導管。若發(fā)生堵管時，切記不能用注射器推液，正確方法是回抽，以免將血栓推進血管內，導致發(fā)生其他并發(fā)癥。

5.2.2皮下血腫的預防及護理：穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此我們護理人員在操作時一定要認真選擇血管，避開關節(jié)及靜脈竇部位操作。掌握熟練的穿刺技能，力爭一次穿刺成功，避免因穿刺不當引起皮下血腫。如果發(fā)生皮下血腫應更換穿刺部位，血腫部位局部按壓后給予冰敷，24小時后硫酸鎂溶液濕敷。

5.2.3液體滲漏的預防及護理：血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送人血管內甚至部分露出皮膚外等，是導致液體滲漏的主要原因。因此，為避免液體滲漏，護理人員除必須加強基本功訓練外，還應3M敷貼妥善密閉固定好留置針，留置針尾翼應完全覆蓋，透明敷貼下避免留有空氣。避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，發(fā)現(xiàn)液體滲漏應拔針，并抬高患肢再用硫酸鎂等濕敷。

5.2.4局部靜脈炎的預防及護理：靜脈炎的癥狀有穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如條索般硬、滾、滑并且無彈性，嚴重時局部針眼可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。預防的方法是操作時動作輕柔，減少套管針來回移動，以減少對血管內壁的機械損傷。在滿足治療的前提下盡量選用細、短的留置針，可減少機械摩擦血管內壁損傷，從而減少靜脈炎的發(fā)生，同時要有計劃地更換輸液部位，每次輸液完畢用生理鹽水脈沖式正壓封管，避免殘留藥物刺激局部血管，引起靜脈炎。最后就是留置針的最佳留置時間是72-96小時，留置時間越長靜脈炎發(fā)生率越高，因此，每次輸液前后均應檢查局部情況，有紅、腫、熱、痛及硬化應及時拔管，并予以理療。

5.2.5靜脈血栓形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內。據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍。另外，反復多次在同一部位用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止血栓形成，盡量避免選擇下肢靜脈留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激，穿刺時對長期臥床的患者，且留置時間不能過長。輸液過程中，持續(xù)濕熱敷穿刺側肢體，尤其是冬天寒冷季節(jié)，還應注意穿刺肢體的保暖。

5.3宣教

首先告知患者及其家屬留置針的目的，優(yōu)點、方法；告知靜脈套管針的套管柔軟，不易損傷血管，可有效保證輸液安全。靜脈套管一般可保留3-4天，可減少患者反復進行靜脈穿刺的痛苦，并使患者在輸液過程中活動更為方便，在輸液過程中，如穿刺部位出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，均屬異?，F(xiàn)象，應及時向醫(yī)護人員反映，護士將根據(jù)具體情況更換穿刺部位或采取有效的護理措施。輸液完畢，做封管處理后，經常按摩四肢末梢血管，局部進行熱敷，以增加血液循環(huán)及血管彈性?；颊呖勺杂苫顒?，但需要注意：穿刺的部位用力不要過猛，穿刺側肢體避免受壓，負重或過度活動，否則套管針內可能會有少量回血情況，這不會影響第2天繼續(xù)輸液和患者健康?；颊咭⒁獗３执┐滩课坏母稍?、清潔。

6 體會

近幾年來，靜脈留置針在骨科臨床的廣泛使用，其優(yōu)點明顯，在使用的整個過程中病員感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，并減少普通頭皮針反復穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，保護了血管，給臨床患者帶來了極大的方便。同時也減輕了護理人員的工作量。雖然它存在許多并發(fā)癥，但只要正確使用，嚴格執(zhí)行護理操作常規(guī)，做好周密的預防措施，不斷的探索，不斷總結工作經驗，為患者提供安全，舒適的護理，真正體現(xiàn)“以人為本”的護理主題。靜脈留置針在以后的臨床中將會得到更加普遍的使用。

參考文獻：

[1] 劉慧.靜脈留置針并發(fā)癥護理劑預防[J].健康大視野，2012，10，20（10）：158.

[2] 程美娟.靜脈留置針并發(fā)癥預防及護理[J].安徽醫(yī)學，2011，6，32（6）：831.