經(jīng)股動脈行腦血管介入治療后應(yīng)用血管縫合器的護理

【關(guān)鍵詞】腦血管介入治療；止血技術(shù)；血管縫合器；護理

【中圖分類號】R472 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0224—01

隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦動脈粥樣斑塊導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，腦血管造影及介入治療已成為臨床腦血管病診斷和治療的重要措施（1）. 但術(shù)后采用人工或機械壓迫止血法易出現(xiàn)出血、皮下血腫、股動脈假性動脈瘤及血管迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥，因而為減少患者長期臥床的時間，減少因臥床出現(xiàn)的排尿困難及疼痛不適感覺，縮短術(shù)后止血時間及制動時間越來越受到介入醫(yī)生的關(guān)注，特別是高齡腦血管介入治療患者。目前，股動脈縫合器已進入臨床，效果十分理想。我院神經(jīng)內(nèi)科2012年8月至2013年8月接受腦血管介入治療后使用股動脈縫合器裝置止血的病人護理報道如下：

1 一般資料

1.1 臨床資料

2012年8月至2013年8月期間本院神經(jīng)內(nèi)科接受經(jīng)股動脈行腦血管介入治療后接受血管內(nèi)縫合器止血的患者98例。其中男77例，女21例；平均年齡65+-，合并高血壓病89例，合并糖尿病56例，合并心功能不全13例，肥胖35例。

1.2方法

1.2.1 縫合器的來源：選擇股動脈血管縫合裝置

1.2.2 縫合方法：使用6-8F的股動脈鞘管行介入治療術(shù)后，經(jīng)股動脈鞘管行股動脈逆行造影，篩選病例。同時，經(jīng)股動脈鞘送入縫合器鞘管，推進縫合器至血從標(biāo)記管噴出后拉起拉桿，回撤縫合器到拉緊至沒有血從標(biāo)記管流出，保持縫合器45°左右，按下打針器，抽出打針器至拉緊，近綠線端剪斷縫線，推進縫合器直至血再從標(biāo)記管噴出，推下拉桿至原位。從指導(dǎo)管一起拉出兩根縫線（一根綠線，一根白線），將推結(jié)器掛在綠線上，沿血管軸方向拉緊綠線的同時撤出縫合器。用推結(jié)桿把結(jié)推向血管壁，滿意時再拉緊白色線，檢測、剪線及包扎。術(shù)后包扎固定股動脈，病人制動下肢。

1.2.3 壓迫止血方法 ：CAG術(shù)后立即拔除鞘管，局部選擇6-8塊敷料覆蓋切口，“8”字繃帶加壓包扎，或用彈力繃帶加壓包扎。然后用1 kg沙袋壓迫切口2 h。同時，術(shù)側(cè)肢體保持伸直并制動64h，4 h后床上坐起、翻身，12 h左右可下床活動。

1.3 不適合用血管縫合器的病人

1.3.1 穿刺困難，術(shù)區(qū)有明顯血腫者。

1.3.2 術(shù)后經(jīng)股動脈鞘行股動脈逆行造影顯示動脈穿刺點位于血管分叉處。

1.3.3 穿刺處嚴(yán)重股動脈粥樣硬化伴血管狹窄者。

1.4 觀察指標(biāo)

①止血時間：從拔除動脈鞘管到穿刺部位無出血的時間；②臥床時間：從拔除動脈鞘管到病人離床下地活動的時間；③血管并發(fā)癥：穿刺部位局部血腫（直徑≥4 cm）、切口滲血、血栓形成、假性動脈瘤、動靜脈瘺、血管迷走反射；④腰背部不適情況；⑤尿潴留情況。

1.5 結(jié)果

血管內(nèi)縫合器止血后并發(fā)癥雖然較傳統(tǒng)的徒手及機械壓迫少，但仍有可能發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥，這有可能與操作的熟練程度及患者的凝血功能有關(guān)，但術(shù)后的觀察及護理也非常重要，本組患者中使用縫合器后達到立即止血91例（92%）；縫合后仍有少量滲血需局部點壓小于10分鐘的5例（5%），發(fā)生明顯滲血需改用其他方法按壓止血的2例（2%），目前暫未出現(xiàn)患者回病房后出現(xiàn)大量出血及發(fā)生皮下血腫的。在縫合過程中明顯疼痛的8例（8%），指導(dǎo)患者深呼吸后可繼續(xù)縫合操作。在臥床時間上縮短，8-10小時，明顯改善了患者由于長時間臥床而產(chǎn)生的腰痛、排尿困難等不適，并且未出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的病例，也未見術(shù)區(qū)感染及假性動脈瘤的發(fā)生。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：由高年資的責(zé)任護士根據(jù)病人的不同年齡、職業(yè)、文化程度，家庭狀況有針對性的進行交談。向病人詳細講解行血管內(nèi)縫合器的操作方法及它在國內(nèi)外臨床上的發(fā)展情況，重點介紹使用后的好處，具體介紹病例，讓同病房病友相互交流，消除患者的緊張恐懼心理，及擔(dān)心術(shù)后長時間臥床、制動的憂慮。鼓勵樹立信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。同時也要將縫合術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)出血、血腫等失敗情況告知病人，避免患者出現(xiàn)盲目的樂觀心理，認(rèn)為一旦使用血管縫合器就一定成功絕無并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2爭取患者家屬的理解與同意：向病人家屬詳細交代縫合器的應(yīng)用方法、預(yù)期療效。及并發(fā)癥的發(fā)生，以及應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費用等，取得家屬的理解及協(xié)作，并能在手術(shù)同意書上簽字。

2.1.3 術(shù)前常規(guī)備皮：臍下至雙側(cè)股骨1/3處。

2.1.4 指導(dǎo)前夜放松心情，保持充足的睡眠，必要時遵囑服用睡眠藥。

2.1.5 術(shù)前禁食禁水4小時，但常規(guī)口服藥要正常服用。

2.1.6 術(shù)日晨選擇左上肢留置靜脈留置針，以便術(shù)中用藥。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1飲食指導(dǎo)：術(shù)畢病人返回病房后，應(yīng)鼓勵其進半流食，飲水600～800ml，以補充術(shù)前禁食水引起的血容量不足。告知病人隨時都有專業(yè)人員滿足其生活需要及進行活動指導(dǎo)，為其創(chuàng)造一個舒適安靜的環(huán)境。

2.2.2 穿刺部位的觀察與護理：由于行血管縫合的患者，股動脈穿刺部位沒有象徒手“8”字形包扎的那樣緊，護士應(yīng)及時觀察患者的股動脈穿刺點部位的出血、血腫、雙側(cè)足背動脈搏動、雙下肢皮色皮溫等情況，并觀察病人的面色、表情、生命體征等情況，耐心傾聽病人主訴，期間需記錄1次P、BP。24h后停特護記錄并可拆除紗布，如有感染傾向需及時通知醫(yī)生處理。

2.2.3 活動指導(dǎo)：術(shù)后4h，如患者血壓、心律等生命體征平穩(wěn)，局部傷口包扎處無滲血等異常情況，護士應(yīng)指導(dǎo)病人先進行床上活動5～10min，然后下床活動。并根據(jù)病人個體差異及心功能情況詳細制訂活動計劃。避免病人因局部有傷口，怕出血而不敢活動。在避免穿刺點出血的情況下，早期進行活動可以防止全身機能低下，改善冠狀動脈的循環(huán)，減輕病人術(shù)后不適癥狀及心理壓力。

3 討論

縫合器組和壓迫組相比較，在止血時間、 臥床時間方面差異有顯著性，同國內(nèi)外的使用結(jié)果相似；縫合器止血血管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較壓迫組低，而且使用縫合器病人尿潴留以及腰背部不適的發(fā)生率明顯低于常規(guī)壓迫；這說明血管縫合器確實減少了病人血管并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了患肢制動所帶來的痛苦，改善了病人的舒適度，從而提高了病人從股動脈行CAG的依從性。但是，目前在經(jīng)濟不發(fā)達的我國，血管縫合裝置的使用增加了病人的經(jīng)濟負擔(dān)，且一旦發(fā)生血管并發(fā)癥（如出血）處置會更困難。本組病例中，2例病人術(shù)后需改用其他方法壓迫止血，但未出現(xiàn)假性動脈瘤及皮下血腫。因此，為確保血管縫合裝置使用成功，應(yīng)選擇合適的病例和有操作經(jīng)驗的醫(yī)師進行。同時，應(yīng)加強術(shù)后患肢的護理，及時發(fā)現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥并及時處理。

參考文獻：

[1] 史婷婷.冠狀動脈介入術(shù)應(yīng)用血管縫合器的護理觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，）：61-62頁

[2] 孟秀春，夏經(jīng)菊.經(jīng)股動脈介入，治療后應(yīng)用血管縫合器的護理[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37