支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)機(jī)械通氣的監(jiān)測與護(hù)理

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；機(jī)械通氣；護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0223—01

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參氣道慢性炎癥。應(yīng)用機(jī)械通氣治療是搶救哮喘持續(xù)狀態(tài)的重要手段，現(xiàn)將我院應(yīng)用呼吸機(jī)治療哮喘持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

2010年1月至2012年12月，我院共收治支氣管哮喘患者153例，其中發(fā)生哮喘持續(xù)性狀態(tài)47例占30.7%，行機(jī)械通氣35例，平均年齡34歲，治愈29例，死亡4例，自動出院2例，治愈率80%。

1.2給氧及機(jī)械通氣治療

凡支氣管哮喘發(fā)作的病人都可能轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)狀態(tài)，病情突然加劇等，對任何支氣管哮喘發(fā)作的病人，都應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，哮喘發(fā)作病人入院后立即給予鼻導(dǎo)管吸氧治療。經(jīng)過吸氧和其他藥物治療，病情不緩解，低氧血癥和二氧化碳潴留加劇，血PH值顯著下降者，則應(yīng)采取機(jī)械通氣治療。

2 護(hù)理

2.1加強(qiáng)呼吸機(jī)管理

了解呼吸機(jī)的性能和一般故障的處理，選擇合適的機(jī)械通氣方式，合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，如：潮氣量、呼吸頻率、呼吸比值、每分鐘通氣量。如有報警及時找出故障原因，及時分析，快速排除故障。

2.2 加強(qiáng)氣道的管理

一般情況室溫保持在22-24℃，室內(nèi)相對濕度達(dá)50%，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)濕儀器的溫度在5℃左右，才能保證吸入氣溫度32-35℃，氣道濕度在70-90%，定時定量添加蒸餾水，節(jié)水器中的水應(yīng)及時倒掉。

2.3 加強(qiáng)祛痰、排痰措施

上呼吸機(jī)的最初12小時內(nèi)暫停氣管內(nèi)吸痰。以后根據(jù)病情每2-4小時翻身拍背、吸痰。注意防止氣管、導(dǎo)管的脫出，吸痰時需二人配合。根據(jù)導(dǎo)管的粗細(xì)選擇合適的吸痰管，通常不超過導(dǎo)管的2/3，操作時動作要輕微，每次吸痰前后均應(yīng)聽診肺部，注意氣管插管位置以防插管過深或過淺或?qū)Ч苊摮觥⒁莆?，并觀察分泌物顏色、性質(zhì)和量。在吸痰過程中一旦發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，血氧飽和度下降，心動過緩，應(yīng)立即停止吸引，輔以加壓呼吸。

2.4并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

由于呼吸機(jī)治療的氣道平均壓增高，極易發(fā)生氣胸、縱隔氣腫、食道潰瘍、局部感染或消化道出血以及肺炎等，應(yīng)定時將充氣的氣囊放氣，并保持患者的相對安靜，盡量減少操作，必要時根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如患者突然出現(xiàn)煩躁不安，血氧飽和度下降，胸廓兩側(cè)不對稱，雙肺呼吸不對稱等，應(yīng)立即考慮并發(fā)氣胸，確診后在患側(cè)鎖骨線第二肋 進(jìn)行胸腔穿刺抽氣，必要時應(yīng)進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流，另外在呼吸機(jī)應(yīng)用中，患者自主呼吸增多并出現(xiàn)紫紺，應(yīng)警惕有無堵管的可能。

2.5撤離呼吸機(jī)前后的護(hù)理

患者經(jīng)過呼吸機(jī)治療，一般情況好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，呼吸增強(qiáng)，血?dú)夥治稣Ｇ曳€(wěn)定，可考慮拔管，拔管前要徹底吸清氣管內(nèi)、口、鼻腔的分泌物；鼻導(dǎo)管給氧；靜脈注射地塞米松5mg，或用生理鹽水5ml+腎上腺素0.5ml+地塞米松5mg喉部噴霧3次，每隔12小時一次，以減輕喉頭水腫，拔管后禁食2小時。

在使用機(jī)械通氣治療哮喘持續(xù)狀態(tài)時，監(jiān)測血氧飽和度與氣道壓力報警十分重要，因為 指標(biāo)關(guān)系到治療是否適當(dāng)。此外，加強(qiáng)管理和無菌操作，可以有效減輕院內(nèi)感染，提高治療成功率。