急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的探討

【摘 要】目的：探討急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策。方法：預(yù)見(jiàn)性地提出急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策.對(duì)急診服務(wù)需求量和醫(yī)院急診實(shí)際處理能力之間的差距，啟動(dòng)醫(yī)院公共突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，得到醫(yī)院各部門(mén)的多方參與。同時(shí)訓(xùn)練護(hù)理人員熟練掌握急救儀器的使用和管理，規(guī)范工作程序及規(guī)章制度。加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和急救業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí).制定突發(fā)事件及搶救預(yù)案。結(jié)果：我科預(yù)見(jiàn)性地識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策，取得了護(hù)士與病人互利的效果.護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了明顯提高.自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，減少了護(hù)理差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。確保了患者與護(hù)理人員的自身安全。結(jié)論：強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。對(duì)因管理，制定切實(shí)可行的護(hù)理差錯(cuò)防范措施，是減少急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0223—01

急診科是醫(yī)院工作的最前線，其患者疾病種類(lèi)繁多，病情危重、復(fù)雜多變，工作預(yù)見(jiàn)性難，存在許多不安全因素，影響護(hù)理質(zhì)量，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室。由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在工作各環(huán)節(jié)和過(guò)程中，所以急診科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)直接關(guān)系著患者生命安危。

因此，在急診科應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不僅可以降低護(hù)理差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生率，而且還可以提高急診護(hù)士的應(yīng)急能力和綜合風(fēng)險(xiǎn)能力，大大提高急診護(hù)士的素質(zhì)和急診急救護(hù)理的安全系數(shù)。先將近幾年本人在急診實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的經(jīng)驗(yàn)綜述如下。

1急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素

1.1外部原因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的外部原因主要是由于病人之間存在著較大差異，每例病人的病情比較復(fù)雜、多變，而且發(fā)展迅速。盡管在最優(yōu)秀的醫(yī)院，具有非常豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也很難完全消除這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)，除了一些自然原因、醫(yī)療水平方面的原因外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的外部原因有3個(gè)。①社會(huì)原因。在我國(guó)，醫(yī)療的社會(huì)保障體系不夠健全，甚至出現(xiàn)較大的殘缺。②法律原因。在我國(guó)，法律規(guī)定醫(yī)務(wù)人員負(fù)有舉證責(zé)任，這種舉證責(zé)任倒置讓護(hù)理人員獨(dú)立負(fù)擔(dān)著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。③社會(huì)心理方面。社會(huì)心理傾向于弱者，而病人都被認(rèn)為是弱者，因而受到他們的同情。在社會(huì)心理上，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員掌握著醫(yī)療技術(shù)，掌握著病人的命運(yùn)，從而使得他們不得不承擔(dān)這些醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。而往往會(huì)出現(xiàn)病人的違醫(yī)行為，主要是指病人在治療中不遵守醫(yī)療程序而給醫(yī)療護(hù)理帶來(lái)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2護(hù)理管理方面的因素

1.2.1急救物品的準(zhǔn)備不足 急救藥品準(zhǔn)備不足， 如藥品過(guò)期失效或使用后未及時(shí)補(bǔ)充；設(shè)備器械未定時(shí)檢查，損壞未及時(shí)修理，如除顫儀、心電圖機(jī)電量不足，簡(jiǎn)易呼吸器氣囊漏氣、連接錯(cuò)誤等，儀器設(shè)備陳舊、更新緩慢，或配備不足，不能滿足搶救需求等，從而直接影響患者的急救。

1.2.2護(hù)理人力配備不足 急診科護(hù)士的人力配置未達(dá)到要求，造成護(hù)理人力緊缺；新護(hù)士未輪轉(zhuǎn)而直接進(jìn)入急診科工作，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際操作能力、應(yīng)急能力，不能勝任急診危重病人的搶救；護(hù)理人員的三基培訓(xùn)落實(shí)差，護(hù)理人員掌握不熟練。

1.2.3各項(xiàng)規(guī)章制度不齊全，操作流程不完善，應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行力差，護(hù)理記錄的簡(jiǎn)單、遺漏等，導(dǎo)致護(hù)理不安全隱患的發(fā)生。

2強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

2.1強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)

2.1.1提高預(yù)檢分診的準(zhǔn)確率，做到快而準(zhǔn)，遇救護(hù)車(chē)送危重患者就診時(shí)，主動(dòng)推平車(chē)到車(chē)旁接診，以最快的速度妥善安置病人，堅(jiān)持先搶救后付費(fèi)的原則，讓病人迅速得到救治。

2.1.2提倡預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，呼吸循環(huán)衰竭等病人，首先接待病人的往往是護(hù)士，在醫(yī)囑沒(méi)有下達(dá)以前，護(hù)士已經(jīng)建立了靜脈通道、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰、心肺腦復(fù)蘇等，操作前征得家屬同意，告知可能發(fā)生的損傷和并發(fā)癥，以取得家屬的理解并與我們一起承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

2.2規(guī)范儀器設(shè)施的應(yīng)用和管理儀器設(shè)施的質(zhì)量問(wèn)題會(huì)直接或間接造成護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生。注重急診儀器設(shè)備的管理，做到專(zhuān)人管理、每周檢查一次，并在每臺(tái)儀器設(shè)備使用記錄本上作好巹?dòng)?。?zhuān)班負(fù)責(zé)清點(diǎn)、消毒、及時(shí)完善，使各種儀器時(shí)刻處于良好狀態(tài)，并做好登記。制定儀器操作程序卡和儀器維護(hù)卡，并懸掛于相應(yīng)的儀器。

2.3溝通技巧培訓(xùn)。急診護(hù)士需要掌握良好的溝通技巧，做到察言觀色，有善于與不同層次、不同性格、不同需求的患者及家屬進(jìn)行溝通，首先要對(duì)患者充滿同情心，充分體諒他們的痛苦和要求，盡快減輕其痛苦，護(hù)理管理者可采用情景模擬演練以快速提高護(hù)士的溝通能力，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.4營(yíng)造良好環(huán)境，構(gòu)建護(hù)理安全氛圍搖 空間環(huán)境方面，引入病人安全文化理念，在可能情況下增加急診有效使用面積，合理布局、色調(diào)優(yōu)雅，病區(qū)內(nèi)保持環(huán)境清潔整齊，無(wú)雜物，無(wú)異味，無(wú)喧鬧，將可能引起的傷害降至最低；同時(shí)合理調(diào)配醫(yī)療資源，使資源布局合理并得到充分利用，保障綠色通道暢通無(wú)阻，簡(jiǎn)化就診流程，倡導(dǎo)“一站式”服務(wù)；為方便病人熟悉急診布局，各診室檢查室設(shè)立醒目標(biāo)志，設(shè)置導(dǎo)醫(yī)以方便病人就診，減少病人不必要的等候時(shí)間，提高急診整體服務(wù)水平。社會(huì)支持方面，除了增加急診補(bǔ)貼、優(yōu)惠晉升政策、減輕非護(hù)理工作量、提供繼續(xù)教育機(jī)會(huì)之外，還注重關(guān)心解決護(hù)士實(shí)際困難，施行人性化管理。

4 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作，需要不斷強(qiáng)化護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，提高應(yīng)對(duì)能力。健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，有效的推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，使我科各種治療護(hù)理措施得到安全、可靠、有效的實(shí)施，從而減少護(hù)理投訴與糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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