64層螺旋CT冠狀動脈造影掃描的護(hù)理體會

【摘 要】對150備1行64層螺旋cT冠狀動脈造影檢查惠者的相關(guān)貴料進(jìn)行回顧性分析，減少影響圈像質(zhì)量的干擾因素，提高檢查與診斷的成功率。138\"掃1圖像質(zhì)量為I叛，5例圖像質(zhì)量為Ⅱ級.7例圖像質(zhì)量為Ⅲ級。150書，J造影荊灌注均一次成功，無外滲，無嚴(yán)重過敏反應(yīng)。細(xì)致、科學(xué)有效地做好護(hù)理工作是協(xié)助醫(yī)師順利完成64排螺旋CT冠狀動脈造影的重要保障。

【關(guān)鍵詞】體層攝影術(shù)；x線；冠狀血管；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0220—01

冠心?。–omnaryHeartDisease，CHD）是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。多層螺旋CT（Multi slice 8piral CT，MSCT）冠狀動脈造影與導(dǎo)管法冠狀動脈造影相比，具有無刨、安全、患者痛苦小，經(jīng)濟(jì)快捷的優(yōu)點，且患者與醫(yī)護(hù)人員接受x線輻射小口，在臨床上作中得到廣泛應(yīng)用。本文就與該項檢查有關(guān)的護(hù)理問題進(jìn)行探討，提出相應(yīng)的護(hù)理對策。

1臨床資料

1.1病例資料

我院2011年6月至2012年1月行64排螺旋CT冠狀動脈造影檢查的患者150例，男81例，女69例，年齡28～82歲。其中冠狀動脈旁路移置術(shù)術(shù)后復(fù)查1例，主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)并支架植入術(shù)后復(fù)查28例。

1.2檢查方法

采用Philips公司Brilliance64排螺旋cT掃描機(jī)，采用觸發(fā)模式掃描.進(jìn)行回顧性心電門控數(shù)據(jù)采集，掃描期間要求患者屏氣8—10s。掃描后進(jìn)擇右冠狀動脈中段顯示清晰的R—R間期影像重組，經(jīng)Brilliance Advanced圖像后處理工作站分別重建冠狀動脈及心臟三維圖像，并對冠狀動脈進(jìn)行分析。

1.3影像質(zhì)量評價方法

掃描圖像及重組圖像由兩位高年資診斷醫(yī)師閱片，根據(jù)冠狀動脈重建圖像的質(zhì)量，將其分為3級。l級：血管輪廓清晰，能夠滿足診斷評價和心血管整體評價；2級：部分血管顯示欠佳，或有輕微的運動偽影，尚可滿足診斷要求；3級：血管中、重度運動偽影，存在雙影、邊緣變鈍或血管結(jié)構(gòu)不連續(xù)，不能滿足影像學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

本組造影劑灌注均一次成功，未發(fā)生滲漏現(xiàn)象。掃描期問138例心率控制在52～68次/min，屏氣呼吸符合要求，圖像質(zhì)量為1級；5例困掃描期間心率突然加快，圖像質(zhì)量為2級；2

例掃描中出現(xiàn)早搏，5例未能屏氣，圖像質(zhì)量不能滿足影像學(xué)評價，圖像質(zhì)量為3級。143例順利通過檢查.未發(fā)生造影劑過敏等不良反應(yīng)，5例出現(xiàn)輕度的頭暈、惡心癥狀，2例于檢查后30 rain內(nèi)出現(xiàn)輕度蕁麻疹，對癥處理后緩解。

3護(hù)理

3.1檢查前護(hù)理

熱情接待患者，耐心講解整個檢查過程和注意事項.告知此項檢查的安全性，以消除患者的緊張心理。保持患者心率平穩(wěn)，以減少心率過快或心律不齊引起的圖像偽影。詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史及有無肝、腎等臟器疾病。本組患者中無明顯肝腎功能異常；曾有青霉索過敏史者13倒.靜脈內(nèi)碘過敏試驗均陰性。為準(zhǔn)確無誤地將造影劑在短時間內(nèi)順利注人，選擇粗直、無靜脈炎、當(dāng)天未穿刺過的血管穿刺。采用套管針，針頭型號根據(jù)患者的血管情況及需要注射的流速而定。四靜脈套管針操作簡便、安全，具有良好的柔韌性及獨特的彈性，對血管刺激小，不易穿破血管，亦不會因注射速度快、壓力大而發(fā)生套管脫出血管外，造成造影劑滲漏現(xiàn)象。研究表明，冠狀動脈圖像質(zhì)量隨心率的增加而下降。原理是隨心率增加.心動周期短，舒張期相對縮短.由于時間分辨率受限，心臟運動幅度較大，運動偽影相對

明顯。檢查靜應(yīng)測定患者的脈搏，若脈搏>70次/rain，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時給予降心率的藥物口服，如倍他樂克25～50mg。本組患者中有78例患者心率在75—90次/min，休息30mln后無明顯下降；其中56例口服倍他樂克后心率降至55～65次/ram；余22鍘給予地西洋2rag服后，心率降至75次/min以下。檢查前常規(guī)靜脈推注地塞米松5mg。呼吸產(chǎn)生的運動偽影是影響MSCT冠狀動脈造影質(zhì)量的另一主要因素。有23例患者臨床診斷為慢性阻塞性肺疾病，其缺氧耐受性差，檢查前及檢查中給予吸氧，增加其缺氧的耐受性，以順利完成檢查。

3.2檢查中護(hù)理

調(diào)節(jié)好高壓注射器至備用狀態(tài)，仔細(xì)檢查患者身體上右無影響圖像質(zhì)量的異物（如胸罩、硬幣等）。嚼患者雙手上舉于頭E方交叉，連接高壓注射器與手背上的穿刺針。囑患者放松，在榆查過程中聽指令做好屏氣配臺。同時告知患者在注射造影劑后的發(fā)熱感覺屬正?，F(xiàn)象，以避免恐慌、身體移動或不能按要求屏氣而造成檢查失敗。掃描中根據(jù)體重注入非離子碘造影劑75—85ml，流速5ml/s；并預(yù)先注入09%生理鹽水20IIll，流速5.0～6.0m1/s，以判斷血管通暢性。啟動高壓注射器后，通過監(jiān)控電視密切觀察患者有無不息反應(yīng)，并密切注視有無靜脈滲漏現(xiàn)象。

3.3檢查后護(hù)理

掃描完成后。分離高壓注射器與穿刺針，并保留靜脈穿刺針觀察30min，無不良反應(yīng)后方可拔除。囑患者要多飲水，以利于造影劑更快地從體內(nèi)排除。

4小結(jié)

雖然MscT冠狀動脈造影是評價冠狀動脈變異和病變，以及各種介入治療后復(fù)查隨訪的重要診斷方法，具有微創(chuàng)、簡便、安全、多視角觀察的優(yōu)點，但是如果圖像質(zhì)量欠佳，醫(yī)師將不能對患者的病情做出正確評價。影響MSCT斌狀動脈造影圖像質(zhì)量的因素除了掃描技術(shù)、重建技術(shù)外，造影劑總量、注射速率及患者心率、呼吸、患者心理等多種因素均能直接影響該項檢查的效果。因此，進(jìn)行細(xì)致、科學(xué)、有效的護(hù)理.盡量減少或控制干擾因素是此項檢查取得成功的重要保證。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李寨芬.郭秀娥靜脈套管針用于防止高壓注射器造影劑外滲的護(hù)理研究[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（3）：209—210

[2] 是春根，周康榮.湯敏.等冠狀動脈多層螺旋cT檢查技術(shù)皿價值初步探討[J]臨床放射學(xué)雜志，20133.22：373.376

[3] 謝元亮，鄭曉華，盤朝林.蕁心率對“排螺旋cT冠狀動脈成像質(zhì)量的蟛響及對策[J]放射學(xué)宴踐，2006，21（9）：913-916

[4] 王凱，侯陽多層螺旋cT冠脈造影掃描方法研究[J]中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003.19（9）：1239—1240