心臟手術(shù)后合并Ⅱ型呼吸衰竭早期應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：總結(jié)心臟手術(shù)后合并Ⅱ型呼吸衰竭早期患者使用BiPAP呼吸機(jī)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析39例患者使用BiPAP呼吸機(jī)的臨床資料，加強(qiáng)觀察和護(hù)理。結(jié)果：使用BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣后，患者呼吸困難改善，呼吸頻率趨于正常， 血氧飽和度升至正常范圍。結(jié)論：對(duì)使用BiPAP呼吸機(jī)的患者實(shí)行心理護(hù)理，選擇合適面罩及頭帶，正確調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，指導(dǎo)患者正確配合，保持氣道通暢，觀察病情，營(yíng)養(yǎng)支持，生活護(hù)理等措施使心臟手術(shù)后合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者血氧飽和度、氧分壓恢復(fù)正常。

【關(guān)鍵詞】心臟手術(shù)；Ⅱ型呼衰；無創(chuàng)呼吸機(jī)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0219—01

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年1月--2012年12月我科對(duì)39例心臟術(shù)后合并Ⅱ型呼衰的患者早期進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，其中男22例，女17例，年齡17--65歲。瓣膜置換術(shù)28例，瓣膜加冠脈搭橋11例，所有病例均有血氧飽和度<90%，氧分壓≤60mmHg，二氧化碳分壓≥50mmHg。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療3--30天。

1.2方法

采用美國(guó)偉康公司經(jīng)鼻（面）罩雙水平氣道正壓BiPAP VERSION 型呼吸機(jī)為治療工具，呼吸機(jī)的模式（S/T）：吸氣壓8--16cmH2O，呼氣壓4--8cmH2O，氧流量8--10L/分。根據(jù)病人脈氧及血?dú)夥治鼋Y(jié)果適時(shí)調(diào)整參數(shù)。當(dāng)病人脈氧大于95%、血?dú)饨Y(jié)果正常，改用鼻導(dǎo)管吸氧。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1使用前護(hù)理

2.1.1 護(hù)士準(zhǔn)備：護(hù)理人員要集中培訓(xùn)， 掌握并熟練應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)， 能單獨(dú)處理各類報(bào)警排除故障，增強(qiáng)患者及家屬信任感。

2.1.2 呼吸機(jī)準(zhǔn)備：在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前，檢查各附件是否齊全，安裝濕化器加滅菌注射用水至刻度線，連接各管道連接，連接氧源，連接電源，檢查呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常有條件者應(yīng)備齊再次插管搶救用物[1]。

2.1.3病人準(zhǔn)備：相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有81%的患者初次使用呼吸機(jī)前緊張、恐懼，認(rèn)為自己的病情加重或?qū)o創(chuàng)通氣的療效表示懷疑[2]。為此，初次使用時(shí)，向患者及家屬講解使用該機(jī)的原因和目的，充分說明無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)越性、安全性，消除其心理障礙，解除疑惑。由于無創(chuàng)治療過程中，病人戴面罩影響語(yǔ)言交流，應(yīng)教會(huì)病人與醫(yī)務(wù)人員交流的具體方法，如：打手勢(shì)、點(diǎn)頭、寫字等，建立患者與護(hù)士、家屬的非語(yǔ)言交流有效的溝通方法[3]。減輕患者的緊張和恐懼的心理，更有效配合治療，增強(qiáng)信心。

2.2使用中的護(hù)理

2.2.1鼻面罩的選擇及護(hù)理：據(jù)患者病情、面部大小、胖瘦及有無義齒，目前自主呼吸的方式選擇合適的鼻面罩。鼻面罩固定好后要檢查其周圍是否漏氣，常用手試探法。由于患者在床上活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)鼻面罩滑脫，因此，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，及時(shí)糾正。長(zhǎng)時(shí)間使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，注意面部清潔外，應(yīng)預(yù)防壓瘡。有研究報(bào)道，持續(xù)無創(chuàng)通氣48h以上，面部皮膚損傷率高達(dá)70%[4]，為防止受壓部位皮膚長(zhǎng)期血液循環(huán)障礙，可在鼻翼兩側(cè)貼安普貼[5]，既保護(hù)受壓皮膚也增加鼻面罩與皮膚的貼合度。調(diào)整頭帶松緊度，以通過一指為宜，促進(jìn)患者舒適度。

2.2.2呼吸道護(hù)理：加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理是保證氣道通暢，達(dá)到有效通氣目的的重要措施。遵醫(yī)囑按時(shí)給予靜脈化痰用藥，定時(shí)的霧化。對(duì)于病情不能取下無創(chuàng)面罩者，可將無創(chuàng)呼吸機(jī)和霧化面罩及氧氣連接合并使用，這樣不僅不停止輔助呼吸，還能配合霧化。適時(shí)翻身拍背，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者正確有效咳嗽咳痰。長(zhǎng)期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)者，注意氣道濕化，定時(shí)檢查濕化器內(nèi)水位線。病情觀察應(yīng)該動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率，血壓，心率，血氧飽和度。觀察通氣前后臨床癥狀的變化，患者的意識(shí)狀態(tài)。密切觀察患者自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步。常規(guī)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。根?jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)參數(shù)。及時(shí)處置呼吸機(jī)各項(xiàng)報(bào)警，保證潮氣量。

2.2.3生活護(hù)理：創(chuàng)造安靜舒適清潔的環(huán)境。與家屬共同尋找改進(jìn)與患者有效溝通的方式，熟悉患者的非語(yǔ)言表達(dá)形式以盡可能的滿足患者需求。根據(jù)患者病情，可按患者意愿在連接管道范圍內(nèi)小面積的活動(dòng)（如在床邊椅子上坐）。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣的患者，要全面了解營(yíng)養(yǎng)狀況，避免糖攝入過多，使二氧化碳產(chǎn)量增加，加重呼吸衰竭[6]。

2.2.4并發(fā)癥護(hù)理：腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%-46%[7】，因此使用中護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者緊閉嘴巴，用鼻呼吸，減少吞咽動(dòng)作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃脹氣 ，對(duì)腹脹明顯的患者可采取胃腸減壓。

2.3使用后的護(hù)理

撤機(jī)后需要繼續(xù)給予鼻導(dǎo)管吸氧，指導(dǎo)患者加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，逐漸增加肺泡通氣量。允許下床的患者應(yīng)指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)活動(dòng)耐力，促進(jìn)康復(fù)。

3 消毒保養(yǎng)

呼吸機(jī)在使用中需維持一定的溫濕度， 這有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖， 故應(yīng)定期消毒呼吸機(jī)的細(xì)菌過濾器、過濾膜、管道及鼻面罩。每日用75% 酒精擦拭機(jī)器表面， 鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用0.9%氯化鈉溶液擦拭1次，每周更換螺紋管。撤機(jī)后， 除上述步驟外， 呼吸機(jī)內(nèi)部還應(yīng)給予清潔工洗塵、調(diào)試和保養(yǎng)。呼吸機(jī)放置于清潔干燥的固定地點(diǎn)。

4 結(jié)果

無創(chuàng)呼吸機(jī)可以改善通氣和氧供，改善肺泡陷閉，使呼吸肌疲勞得以緩解，當(dāng)痰液引流問題并不十分突出，而呼吸肌疲勞是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因，予以無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣，早期干預(yù)可獲得良好療效[8]。同時(shí)無創(chuàng)呼吸機(jī)相對(duì)于有創(chuàng)呼吸機(jī)保留了患者吞咽功能，同時(shí)還保留了患者上氣道的防御功能，使得患者的舒適感大幅度上升，且有效地避免了患者出現(xiàn)與氣管切開或者氣管插管相關(guān)的并發(fā)癥，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、創(chuàng)口出血、皮下氣腫、聲帶損傷等[9]。所以心臟術(shù)后合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)盡早使用呼吸機(jī)，使用中加強(qiáng)心理護(hù)理，選擇合適面罩及頭帶，正確調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，指導(dǎo)患者正確配合，保持氣道通暢，觀察病情，營(yíng)養(yǎng)支持，生活護(hù)理。本組病例使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后，能正確做到人機(jī)配合，經(jīng)過細(xì)致耐心的護(hù)理，患者血氧飽和度，氧分壓逐漸恢復(fù)正常。

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作者簡(jiǎn)介：

劉玉平（1983-）女，畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院本科，護(hù)師，研究方向：胸心外科病人的護(hù)理。