肺心病合并冠心病護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0218—01

臨床上肺心病合并冠心病病例日趨增加，其臨床表現(xiàn)不典型，易造成誤診、漏診，認(rèn)真做好觀察護(hù)理，早期識(shí)別肺心病并冠心病，及時(shí)搶救可降低死亡率。筆者從臨床護(hù)理實(shí)踐中選出肺心病合并冠心病56例談?wù)勛o(hù)理體會(huì)。

1注意不典型心絞痛觀察和護(hù)理

心絞痛發(fā)生的原因是缺血、缺氧。肺心病病人由于長(zhǎng)期慢性缺氧，心肌對(duì)缺氧的耐受性增強(qiáng)，痛閾值增高，加之老年人反應(yīng)遲鈍對(duì)身體的某些不適不敏感，所以當(dāng)發(fā)生心絞痛時(shí)癥狀就變得不典型，心前區(qū)壓迫感或常訴說胃痛。按時(shí)巡視病房，應(yīng)仔細(xì)觀察病人的狀態(tài)、表情，詢問病人有無不適。凡是心絞痛的要立即報(bào)告醫(yī)生，給予舌下含服硝酸甘油藥物一般幾分鐘后癥狀緩解。對(duì)于難以確定或服藥后癥狀不緩解者，護(hù)士應(yīng)立即給病人描記心電圖或根據(jù)病情進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以便觀察是否有心肌梗塞的可能。

2肺水腫和夜間陣發(fā)性呼吸困難觀察肺心病合并冠心病的病人，有心絞痛發(fā)生則隨時(shí)可能發(fā)生肺水腫，護(hù)士在病人床旁備好氧氣。如出現(xiàn)呼吸困難，立即扶病人給予適宜的半臥位，或坐位雙腿下垂，給予氧氣吸人和遵醫(yī)囑給藥。

3保持呼吸道通暢

排除積痰是控制感染，保持呼吸道通暢的重要措施。有能力將痰吐出的，要鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人將痰咳出，要協(xié)助病人變換體位，輕拍背部以利于痰的排出。痰稠不易咳出時(shí)，可用霧化吸入法濕化痰液利于咳出。對(duì)無力將痰咳出者要給予導(dǎo)管吸痰。必要時(shí)氣管切開，吸出氣管內(nèi)痰液。

4觀察用藥后的反應(yīng)

肺心病合并冠心病用強(qiáng)心甙類藥應(yīng)慎重，密切觀察心率，心律的變化。注意消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)。如厭食、惡心、嘔吐、黃視等，對(duì)于煩躁不安夜間不能入睡的病人，對(duì)必須用鎮(zhèn)靜劑者，用藥后護(hù)士要認(rèn)真觀察，發(fā)現(xiàn)異常癥狀立即通知醫(yī)生。

5觀察生命體征

注意病人的體溫、呼吸、血壓、脈搏，心律，神志，紫紺，出血傾向方面的觀察。準(zhǔn)確記錄出入液量，尤其要注意肺性腦病的先兆及時(shí)早期的發(fā)現(xiàn)可減少死亡率

6合理的氧療

肺心病合理的給氧方式是持續(xù)低濃度低流量吸氧，而冠心病采用的大多是高流量。當(dāng)肺心病合并冠心病時(shí)后，出現(xiàn)呼吸困難，紫紺嚴(yán)重時(shí)，我們一般采用的是持續(xù)低流量吸氧，我們認(rèn)為鼻塞吸氧法優(yōu)于鼻導(dǎo)管法。在吸氧的過程中要仔細(xì)觀察患者的呼吸和紫紺情況。同時(shí)也要向患者講明氧療的意義。

7加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

①給予清淡，易消化，高維生素、低脂，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。②保持大便通暢，防止大便干燥和用力排便。③做好口腔護(hù)理，尤其注意因二重感染引起的霉菌性口腔炎。餐后要協(xié)助和督促病人漱口，口腔護(hù)理時(shí)都要認(rèn)真檢查口腔黏膜。如發(fā)現(xiàn)有霉菌性口腔炎的表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生調(diào)整抗生素的應(yīng)用。④做好皮膚護(hù)理，尤其是有水腫和長(zhǎng)期臥床的患者，要給海綿褥，保持床鋪的平整，干燥，縮短翻身的時(shí)間，以防褥瘡的發(fā)生。

8小結(jié)

慢性阻塞性肺部疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺、COPD）和冠心病均為中老年人的常見病、多發(fā)病，兩病共存在臨床上較常見。慢阻肺合并冠心病是迄今威脅人類生命最嚴(yán)重的國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的常見病，多發(fā)病，俗語說三分泊療七分護(hù)理.除需要早期確診和合理的治療外，高水準(zhǔn)的護(hù)理也是預(yù)防各種并發(fā)癥，降低死亡率的關(guān)鍵。在病情觀察上護(hù)士是第一哨兵.為醫(yī)生做出下一步的治療方案提供最為及時(shí)、準(zhǔn)確的信息，同時(shí)積極配合醫(yī)生搶救病人。挽救病人的生命.確保病人的安全I(xiàn)

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