中藥保留灌腸治療慢性腎衰的觀察及護(hù)理

【摘 要】目的：探索中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的療效及護(hù)理措施。方法：將64例慢性腎功能衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例，對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑保留灌腸及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果：觀察組顯效13例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率90.6%。對(duì)照組顯效9例，有效14例，無(wú)效9例，總有效率71.9%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中藥保留灌腸治療及綜合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭患者療效具有重要的臨床意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中藥；保留灌腸；慢性腎功能衰竭；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0217—02

慢性腎功能衰竭為多種慢性腎臟病的晚期表現(xiàn)，由于腎功能減退，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，毒素不能經(jīng)尿液排出而引起全身中毒癥狀的臨床綜合征。我院腎內(nèi)科自2008年6月至2012年6月共收治慢性腎功能衰竭患者64例，對(duì)其中32例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑保留灌腸及中醫(yī)綜合護(hù)理措施，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 64例住院患者均符合慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，按入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組32例，其中男19例，女13例，年齡32-68歲，病程2-10年，其中原發(fā)病分別為慢性腎炎12例，慢性間質(zhì)性腎炎5例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病6例，多囊腎2例。對(duì)照組32例，其中男17例，女15例，年齡28-70歲，病程1-10年，其中原發(fā)病分別為慢性腎炎11例，慢性間質(zhì)性腎炎6例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病7例，多囊腎1例。兩組在性別、年齡、病程、原發(fā)病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義P>0.05。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 根據(jù)病情，常規(guī)治療原發(fā)病，采用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低磷、限鹽飲食。視患者腎功能情況，每天蛋白質(zhì)控制在0.3-0.8g/㎏體重，給予高生物價(jià)蛋白質(zhì)，嚴(yán)格限制攝取植物蛋白質(zhì)，予以腎必需氨基酸250ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次。停用影響腎功能的藥物。積極防治惡化因素，抗感染，糾酸，糾正貧血，降壓，維持水電解質(zhì)平衡等。2周為1療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥湯劑保留灌腸。藥物組成：生黃芪、附子、炒白術(shù)、淫羊藿、半夏、車前子、大黃、蒲公英、土茯苓、生牡蠣、丹參、桃仁、紅花。

操作方法：藥物灌腸前可先行清潔灌腸，清潔灌腸可以增大與藥液的接觸面，并可避免糞便堵塞肛管。如病人嘔吐不能進(jìn)食或剛解大便則可免去清潔灌腸。清潔灌腸勿選用肥皂水等刺激性較大的藥液，以免引起腹痛或加重腸道出血。中藥灌腸安排在患者睡前進(jìn)行，囑患者排空二便，取左側(cè)臥位，臀部墊高10cm，床尾搖高10cm，將配制好的灌腸液掛在輸液架上，將輸液器插入藥瓶?jī)?nèi)，灌腸液外包熱水袋（裝熱水5-6成滿），去除輸液器末端的頭皮針，然后與吸痰管或?qū)蚬芟嘟?，排氣、關(guān)調(diào)節(jié)器，按常規(guī)灌腸法操作，插入肛門25—30cm，以5—8ml/min速度灌注藥液，以病人感覺(jué)下腹溫暖、舒適、無(wú)便意為宜。灌腸完畢，將吸痰管或?qū)蚬苣┒颂Ц?，讓管?nèi)藥物完全注入腸內(nèi)，緩緩拔除吸痰管或?qū)蚬?。觀察灌腸后第一次排便時(shí)間，即為保留時(shí)間。每日一次，2周為一個(gè)療程。2個(gè)療程后判斷療效。

1.3觀察指標(biāo) 觀察倦怠乏力，食欲不振，惡心嘔吐，頭暈?zāi)垦?，胸脘痞悶，皮膚瘙癢。大便性狀，夜尿，水腫，睡眠等癥狀的改善情況。生化指標(biāo)則觀察用藥前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）的變化。

1.4療效 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和1997年全國(guó)中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：一般情況和癥候顯著改善，SCr下降≥30%。有效：一般情況和癥候明顯改善，SCr下降15%～30%。無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，X2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

2組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。

3 護(hù)理

3.1情志護(hù)理 慢性腎功能衰竭患者病情較重且纏綿難愈，患者在精神和肉體上都承受著巨大痛苦。大部分患者對(duì)治療失去信心，憂郁悲觀、恐懼、絕望等，憂思傷脾，脾失健運(yùn)，腎氣受損，常使病情加重。因此，我們要有高度的責(zé)任心、愛(ài)心、耐心、細(xì)心，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除悲觀絕望情緒，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利疾病的治療和康復(fù)。

3.2飲食護(hù)理 飲食療法對(duì)保持慢性腎功能衰竭患者的殘余腎功能、改善癥狀具有十分重要的意義?？偟脑瓌t為低蛋白、低磷、高生物效價(jià)；高血壓、心衰、水腫明顯時(shí)宜限制鈉鹽和水的攝入；少尿和高血鉀時(shí)宜食用含鉀低的食物，如芋頭、地瓜、蘋果、紅蘿卜、白蘿卜、馬鈴薯、藕粉糊等。血糖高者按糖尿病飲食治療原則。忌生冷、辛辣、肥膩之品。針對(duì)不同病機(jī)和證型給以相應(yīng)的食療，從而提高療效。如脾陽(yáng)虛弱，水濕泛濫者，可選用苡米粥、黃芪粥、茯苓粉粥、赤小豆鯉魚粥等；腎陽(yáng)虛衰，氣化不利者，可選用桂心粥、鯽魚蒜椒湯等；陽(yáng)虛濕阻，風(fēng)水相搏者，可選用蔥白粥、生姜粥、薺菜茶等；貧血者，可適當(dāng)補(bǔ)益氣血，如當(dāng)歸燉羊肉、花生桂圓粥等。如濕濁中阻、清陽(yáng)不升，濁陰不降，胃氣上逆而致嘔吐者，可選用生姜粥少量頻服。

3.3中藥灌腸護(hù)理 灌腸動(dòng)作應(yīng)輕柔，鼓勵(lì)病人說(shuō)出灌腸時(shí)的不適感受，并給予關(guān)心同情，灌腸過(guò)程中要經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)密觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)。如病人出現(xiàn)心慌、憋氣、腹痛等現(xiàn)象者，應(yīng)立即停止灌腸，囑病人大口哈氣，放松腹肌，降低腹腔內(nèi)壓力，解除痙攣。灌腸后，緩緩拔出導(dǎo)尿管或吸痰管。讓病人左、右側(cè)臥位，仰臥位，病情允許可俯臥位，每個(gè)臥位5—10min，使藥液與粘膜充分接觸，告知病人保留1—2h以上。

3.4一般護(hù)理

3.4.1基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室整潔、舒適，空氣清新，減少探視，以防交叉感染。脾腎陽(yáng)虛者，病室宜向陽(yáng)，避免潮濕陰冷。同時(shí)準(zhǔn)確記錄24h出入量，定時(shí)測(cè)量體重、血壓。有腹水者定時(shí)測(cè)量腹圍。

3.4.2口腔護(hù)理 保持口腔清潔，飯前、飯后、睡前用金銀花液或黃芩水漱口。慢性腎功能衰竭患者由于濕毒濁邪的刺激，易出現(xiàn)尿毒癥口糜、潰瘍，影響進(jìn)食，可用2%黃芩水、金銀花甘草液含漱，再涂以潰瘍散、冰硼散，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3.5生活起居護(hù)理 要順應(yīng)四時(shí)氣候的變化，春夏之際，除在衣物的增減上有相應(yīng)變化外，更應(yīng)早睡早起，做一些戶外活動(dòng)，如散步、打太極拳等，以疏通氣血，振奮腎陽(yáng)，避免過(guò)勞。秋冬之季，注意防寒保暖，宜早睡晚起、多在室內(nèi)活動(dòng)，使陰精潛藏于內(nèi)，陽(yáng)氣不致妄馳。病情嚴(yán)重者要絕對(duì)臥床休息，合理安排起居，以減少惡化的誘因。

4 討論

慢性腎衰竭，病機(jī)為濕濁內(nèi)盛、瘀血內(nèi)阻，中氣虛陷、氣血陰陽(yáng)虧虛，脾腎大虛為本，痰濕水飲瘀血、濁毒等病理產(chǎn)物結(jié)聚體內(nèi)為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證，治療上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益脾腎氣血，祛除邪實(shí)，做到扶正不留邪，驅(qū)邪不傷正。但慢性腎衰竭期脾腎久虛不復(fù)，脾腎衰敗，脾失健運(yùn)，腎失蒸騰氣化，濕濁阻塞三焦，清陽(yáng)不升，濁陰不降，水濕痰飲積聚，瘀血內(nèi)阻，疾病纏綿難愈至機(jī)體功能嚴(yán)重失調(diào)，內(nèi)服中藥很難奏效，且患者耐受性差，阻礙了中藥臨床運(yùn)用?，F(xiàn)代研究表明，腸道是腎外清除毒物的有效途徑，中藥灌腸的方法是將中藥直接作用于腸道，改善腸道環(huán)境，加速腸蠕動(dòng)，減少腸道毒素吸收，促進(jìn)腸道毒素排泄，解決上述難題，在臨床中取得良好療效，方中選用生黃芪、附子、炒白術(shù)、淫羊藿益氣溫陽(yáng)扶助正氣，半夏、車前子、大黃、蒲公英、土茯苓、生牡蠣通腑泄?jié)?，促進(jìn)尿毒癥毒素從腸道排除，丹參、桃仁、紅花活血化瘀，祛腐生新，諸藥合用，共奏驅(qū)邪扶正，去瘀生新之效。加之情志飲食調(diào)護(hù)，正確的灌腸方法及護(hù)理，從而達(dá)到最佳的治療目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉任高，慢性腎衰竭.見(jiàn)：葉任高，陸再英，主編內(nèi).科學(xué)。第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.542-551