機(jī)械通氣在食管癌術(shù)后的早期應(yīng)用及護(hù)理

【摘 要】12例術(shù)前均伴有不同程度的肺功能障礙的食管癌患者，術(shù)后為防止肺功能障礙繼續(xù)加重及呼衰的發(fā)生，早期進(jìn)行機(jī)械通氣治療，并密切觀察病情變化，采取有效護(hù)理措施。結(jié)果：未出現(xiàn)并發(fā)癥，取得滿(mǎn)意效果。結(jié)論：短期的機(jī)械通氣治療在食管癌術(shù)后的早期應(yīng)用，對(duì)手術(shù)的成敗具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；食管癌術(shù)后；早期應(yīng)用；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0214—01

胸部外科和麻醉技術(shù)的發(fā)展及術(shù)后監(jiān)護(hù)措施的增多，尤其是隨著呼吸機(jī)性能的不斷完善，機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用，使得胸科手術(shù)適應(yīng)癥已逐步擴(kuò)大到高齡和肺功能低下患者，我院自2008年至2012年選擇了12例術(shù)前伴有不同程度的肺功能障礙的食管癌患者，于術(shù)后早期予以短期機(jī)械通氣治療，在改善術(shù)后肺通氣功能及降低心肺并發(fā)癥方面，效果滿(mǎn)意。報(bào)告如下：

1臨床資料及使用方法

1.1臨床資料

本組12例食管癌患者，年齡在75-82歲。平均年齡76.7歲，其中男性8例，女性4例。術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間最短1.5天，最長(zhǎng)7天，平均3.5天。12例患者術(shù)前病史、癥狀、體檢及有關(guān)輔助檢查均顯示有不同程度的肺功能障礙。

1.2方法

術(shù)后1-3日使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，早期給予同步間隙指令通氣，依據(jù)動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定和脈搏血氧儀進(jìn)行脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)而改變其通氣方式，并隨時(shí)調(diào)節(jié)通氣壓力和吸氧濃度。一般術(shù)后1-3日癥狀明顯改善，若患者病情穩(wěn)定，脈搏血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定正常后即可撤離呼吸機(jī)。

2 護(hù)理措施：

2.1呼吸機(jī)的管理：依據(jù)呼吸機(jī)使用常規(guī)，正確使用呼吸機(jī)，隨時(shí)觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及連接是否正常，觀察呼吸機(jī)各參數(shù)是否準(zhǔn)確及呼吸機(jī)自身監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)，保持各管道連接緊密，維護(hù)各參數(shù)在正常范圍，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定和血氧飽和度測(cè)定，及時(shí)調(diào)整通氣壓力和吸氧濃度，保證有效使用，同時(shí)結(jié)合病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正。

2.2呼吸道的管理：食管癌手術(shù)為全身麻醉，因麻醉時(shí)呼吸中樞受到抑制，術(shù)后咳嗽反射也相應(yīng)受到抑制或因喉肌麻痹，喉頭損傷，切口疼痛等，使痰液積聚在呼吸道內(nèi)，極易引起呼吸困難以致呼衰發(fā)生。因此，加強(qiáng)呼吸道管理十分重要。術(shù)后我們鼓勵(lì)患者自主咳痰并定時(shí)作深呼吸運(yùn)動(dòng)，每1-2小時(shí)一次，協(xié)助患者合理更換體位，并拍背助咳，定時(shí)濕化氣道，及時(shí)吸痰等以保持呼吸道通暢。

2.3心理護(hù)理：一般患者早期使用呼吸機(jī)時(shí)，都十分緊張，怕呼吸機(jī)呼吸方式與生理呼吸相悖，出現(xiàn)焦慮、恐懼不安及各種顧慮而拒絕合作，對(duì)此，我們耐心給予安慰和解釋?zhuān)獬漕檻]，增加人機(jī)協(xié)調(diào)；因呼吸機(jī)使用不能說(shuō)話者，我們用紙筆與其書(shū)面語(yǔ)言聯(lián)系，為其排憂(yōu)解難。

3 討論

食管癌以中老年居多，由于長(zhǎng)期吸煙，年老體弱，及伴隨的肺部疾患（慢性支氣管炎，肺氣腫等），使之術(shù)前均伴有不同程度的肺功能障礙，加之術(shù)后因?yàn)殚_(kāi)胸手術(shù)破壞了胸廓的完整性；術(shù)中對(duì)肺較長(zhǎng)時(shí)間的擠壓牽拉造成對(duì)肺的挫傷使得肺擴(kuò)張受限；以及切口疼痛，麻醉藥物的后遺作用、氣道不暢 、肺順應(yīng)性降低及能量不足等多種因素，使患者術(shù)后早期肺功能急劇下降，極易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺炎、肺不張甚至呼吸衰竭。一般術(shù)后5日內(nèi)肺功能最為低下，年老體弱者尤甚，認(rèn)識(shí)到術(shù)后早期肺功能降低的原因和暫時(shí)性，我們有意識(shí)地及時(shí)有效的處理干擾肺功能表達(dá)的因素，而早期使用機(jī)械通氣治療輔助呼吸并加強(qiáng)管理，以解決自主呼吸不能滿(mǎn)足機(jī)體需要的問(wèn)題，改善了術(shù)后肺通氣功能，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由此，我們認(rèn)為短期的機(jī)械通氣治療在食管癌術(shù)后的早期應(yīng)用，對(duì)手術(shù)的成敗具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 外科護(hù)理學(xué) 全國(guó)高等學(xué)校教材 人民衛(wèi)生出版社