應(yīng)用呼吸機(jī)病人的臨床護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：探討應(yīng)用呼吸機(jī)病人的臨床護(hù)理方法。方法：選擇2011年5月-2012年5月入住我科應(yīng)用呼吸機(jī)治療的53例患者，觀察患者應(yīng)用呼吸機(jī)治療的效果。結(jié)果：53例應(yīng)用呼吸機(jī)患者中，50例患者血氧飽和度均有明顯升高，臨床癥狀也有明顯改善，1次性成功脫機(jī)34例，兩次以上脫機(jī)成功16例，另3例由于其它原因?qū)е滤劳?。結(jié)論：呼吸機(jī)的應(yīng)用推廣想要取得理想的效果，取決于醫(yī)護(hù)人員的熟練操作及患者的積極配合，在使用過程中要求護(hù)理人員有精湛的技術(shù)、冷靜的頭腦及良好的職業(yè)素養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)；臨床護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類號】R253 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0213—01

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，各種功能先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1]，其中人工呼吸機(jī)是維持危重患者生命必不可缺的醫(yī)療器械，除了急診科及重癥監(jiān)護(hù)室廣泛應(yīng)用外，在普通病區(qū)也應(yīng)用頻繁。呼吸機(jī)操作簡單、方便，且療效確切，但操作呼吸機(jī)的醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握呼吸機(jī)的正確操作方法，而且在使用過程中要求護(hù)理人員具有觀察能力以及善于分析問題和解決的能力[2]，這樣才能有效提高呼吸機(jī)的治療效果。我院自2011年5月-2012年5月共收需應(yīng)用呼吸機(jī)治療的53例患者，在治療和護(hù)理密切配合下，取得了滿意療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1對象資料 選擇2011年5月-2012年5月入住我科應(yīng)用呼吸機(jī)治療的53例患者，其中男29例，女24例，年齡15-72歲。使用病種：腦出血19例，心肌梗塞10例，淹溺急性肺水腫6例，農(nóng)藥中毒4例，慢支肺氣腫11例，重癥無力呼吸肌麻痹2例，慢性腎炎尿毒癥1例；使用時(shí)間：2-10小時(shí)2例，11-48小時(shí)14例，49-96小時(shí)18例，97-160小時(shí)10例，160小時(shí)以上9例。

1.2方法 治療前觀察并記錄患者呼吸、血壓、心率、心電圖、紫紺程度、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺尾矿w征等，檢查呼吸機(jī)各部件是否正常[3]，一次性管道及適合患者臉型的面罩或鼻罩有無破損，進(jìn)行常規(guī)消毒，患者取半臥位或仰臥位，將面罩或鼻罩扣于患者面部，然后打開呼吸機(jī)，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)通氣模式及參數(shù)，用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀配合監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員在床邊觀察5-15min，后每20min巡視1次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2 結(jié)果

53例應(yīng)用呼吸機(jī)患者中，50例患者血氧飽和度均明顯升高，臨床癥狀也有明顯改善， 1次性成功脫機(jī)34例，兩次以上脫機(jī)成功16例，另3例由于其它原因?qū)е滤劳觥?/p>

3 護(hù)理體會(huì)

3.1心理護(hù)理 護(hù)理人員向患者介紹病情，并向其講解呼吸機(jī)治療的原理和使用的必要性，體貼和關(guān)心患者，尤其對老年患者應(yīng)給予更多的關(guān)心，同時(shí)掌握患者心理變化情況盡可能滿足患者的合理要求，消除患者緊張、恐懼心理，使其于最佳的心理狀態(tài)配合治療，上呼吸機(jī)時(shí)由于不能語言交流，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)分析患者表情、眼神及手勢所表達(dá)的信息，及時(shí)了解患者的需求，增加患者安全感，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生處理[4]。

3.2保持呼吸道通暢 患者取坐位或半臥位等，要求頭、頸及肩保持在同一水平，頭稍向后仰，有效開放氣道，保持呼吸道通暢，避免枕頭過高，使氣流通過受影響而降低治療效果。氮液黏稠不易排出者可進(jìn)行氧啟動(dòng)霧化吸入，也可調(diào)節(jié)濕化器，增加氣體濕度，可有效減輕患者咽部不適，且可稀釋呼吸道內(nèi)分泌物，有利于痰液排出，也可防止發(fā)生肺部感染；對于鼻塞者，可用溫開水清洗鼻腔，必要時(shí)可用1%麻黃素液滴鼻；咳嗽咳痰劇烈者，可停用呼吸機(jī)15-30min，等痰咳出后再使用呼吸機(jī)。

3.3密切觀察生命體征及病情變化 嚴(yán)密觀察患者自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步，如出現(xiàn)煩躁不安，自主呼吸與呼吸機(jī)不同步時(shí)，多半是由于通氣不足或痰液堵塞，應(yīng)立即清除痰液，增加通氣量。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、神志、血壓、脈搏、體溫、呼吸、心率、出入量、SpO2以及血?dú)夥治龅?，并作詳?xì)記錄。夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止因氧氣管脫落或摘除面罩而危及患者生命。

3.4并發(fā)癥護(hù)理 ①腹脹是使用呼吸機(jī)患者最常見的并發(fā)癥，應(yīng)指導(dǎo)患者閉緊嘴，用鼻呼吸，減少吞咽動(dòng)作，防止把氣吸入胃內(nèi)，造成胃腸脹氣，對腹脹明顯者環(huán)行按摩腹部，也可采取胃腸減壓或加用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物，以消脹通氣；②壓迫性損傷也較為常見，由于長時(shí)間持續(xù)使用鼻面罩，鼻翼和鼻梁兩側(cè)血液循環(huán)長期受壓迫，容易造成皮膚疼痛、紅腫，甚至破潰[5]。因此，對連續(xù)使用呼吸機(jī)患者可每隔4h放松1次，每次15-30min，并對局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂抹凡士林，以減少皮質(zhì)摩擦和損傷。如出現(xiàn)破潰者，可用紅霉素眼藥膏涂抹，以防感染；③防止交叉感染，吸痰用具要專人專用，吸痰管避免重復(fù)使用，以免發(fā)生交叉感染。吸引液氣道與口腔分開使用，每天更換一次，吸引器連接管吸痰后將連接管前部分浸泡在含氯的消毒劑中，保持無菌備用狀態(tài)。

3.5飲食護(hù)理 機(jī)械通氣患者對營養(yǎng)的要求更高，加之都有不同程度的咳嗽咳痰，損耗體內(nèi)較多蛋白質(zhì)和水分，所以應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及飲食喜好，合理安排飲食。應(yīng)給予患者富含維生素、高熱量、高蛋白等易消化的食物，但不可攝入過多的糖分，同時(shí)做到適時(shí)飲水，以稀釋痰液，易于排出。

3.6撤機(jī)前護(hù)理 拔管前幾天指導(dǎo)患者作有效的咳嗽訓(xùn)練，為拔管后自己能作有效咳嗽做準(zhǔn)備，每隔2小時(shí)1次，每次咳嗽5次左右，同時(shí)鼓勵(lì)患者向上舉雙臂做前、后、上、下活動(dòng)，患者無法做到時(shí)可協(xié)助其完成，每次3分鐘，每天做7-10次，以幫助訓(xùn)練呼吸肌[6]，并加肺功能鍛煉（腹式呼吸）等。

3.7撤機(jī)后護(hù)理 撤機(jī)后繼續(xù)觀察患者心率、神志、呼吸、血壓、血氧飽和度及血?dú)夥治龅龋瑫r(shí)做好各種管道、鼻（面）罩、濕化器等消毒，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)考慮重新接呼吸機(jī)輔助呼吸。

4 討論

呼吸機(jī)是挽救急、危重患者生命的關(guān)鍵手段之一，是臨床救治中不可缺少的器械，已被急救、ICU、麻醉及呼吸治療等領(lǐng)域所廣泛應(yīng)用。因此，要求臨床醫(yī)生及護(hù)理人員熟練掌握呼吸機(jī)的基本知識(shí)及正確操作方法。在應(yīng)用呼吸機(jī)治療的過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者臨床癥狀的改善情況，如生命體征、臨床癥狀及動(dòng)脈血?dú)鉀]有改善，表示治療效果不理想，需找出原因及時(shí)進(jìn)行處理，以免延誤病情，錯(cuò)失最掛搶救時(shí)機(jī)?？偠灾?，呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的護(hù)理需要從多方面開展，本文通過對患者采取心理護(hù)理、保持呼吸道通暢、密切觀察生命體征及病情變化、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理、撤機(jī)前護(hù)理及撤機(jī)后護(hù)理，從上機(jī)前到撤機(jī)后的全程護(hù)理，有效提高了臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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