胃癌術(shù)后護理

【摘 要】消化道常見的惡性腫瘤。針對我科一男性患者在住院期間施行良好的健康教育和心理輔導(dǎo)，以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理；使患者順利完成手術(shù)，并好轉(zhuǎn)出院。印證了護理在胃癌手術(shù)治療中的重要性。

【關(guān)鍵詞】胃癌；護理

【中圖分類號】R735 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0212—02

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率在男性腫瘤中僅次于肺癌，占第二位，在女性惡性腫瘤中居第四位。發(fā)病率年齡以40-60歲多見，男女比率為2：1。胃癌起病隱匿，早期表現(xiàn)缺乏特異性，故早期診斷較困難。胃癌好發(fā)于胃竇部，約占50%，其次為胃小彎，再次為賁門部，其他部位少見。

患者，男，55歲，訴上腹部脹痛不適半年余，餐后明顯，1月前嘔吐一次，在我院行胃鏡檢查示：胃體癌。門診以胃癌收住入科。2011年7月6日入科后查體：T36.5 P76R 20 BP118/72，腹平軟，上腹輕壓痛。體檢，實驗室檢查均無異常。ECG示竇性心律。胸片示兩肺未見明顯活動性病變。于2011年7月14日上午9點半在全麻下行胃癌根治術(shù)，于下午2點術(shù)畢安返病房，測BP 108/67 P 76 R 20 SPO2 99。術(shù)后給氧3L/分及心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察患者生命體征及各引流管情況。

1 術(shù)前護理

1.1囑患者少食多餐，進食高蛋白、高熱量、高纖維素、易消化軟食，對于營養(yǎng)狀態(tài)差的患者，術(shù)前應(yīng)予糾正，必要時靜脈補充血漿或全血，以提高手術(shù)耐受力。

1.2術(shù)前多飲水，多吃蔬菜、水果等粗纖維食物，保持大便通暢，術(shù)前3天進半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進流質(zhì)食物，術(shù)前常規(guī)清潔灌腸2次。

1.3術(shù)前3周禁煙，訓(xùn)練患者有效咳嗽，指導(dǎo)患者注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。

1.4術(shù)前留置胃管、尿管，備皮、備血。

1.5術(shù)前應(yīng)做好患者的安慰工作，真實而靈活地回答患者提出的問題，解釋疾病及手術(shù)的相關(guān)知識。

1.6控制感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用有效的抗生素感染。

2 術(shù)后護理

2.1一般護理

2.1.1臥位，術(shù)后患者取平臥位，血壓平穩(wěn)后可臥低半臥位，以利于減輕切口張力，緩解疼痛，也有利于呼吸和循環(huán)及腹腔引流。臥床期間，多協(xié)助患者翻身，若病情允許，應(yīng)鼓勵患者盡早下床活動，活動量因人而異，以促使胃腸道功能恢復(fù)。

2.1.2維持水電解質(zhì)平衡。進食期間經(jīng)靜脈補充液體，并詳細(xì)記錄24小時出入量，必要時輸血漿或全血，以提供病人需要的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)。

2.1.3飲食護理。拔出胃管后當(dāng)天可進食少量水或米湯，第二天進半量流質(zhì)飲食，第三天進全量流質(zhì)飲食。若無不適，第四天可進半流質(zhì)飲食，以稀飯為好。第10-14天可進軟食，應(yīng)注意避免生、硬、辣等刺激性食物。盡量少食多餐，每日5-6餐，逐步減少用餐次數(shù)及增加每餐數(shù)量。直至恢復(fù)正常飲食。

2.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察，預(yù)防及護理。

2.2.1術(shù)后胃出血 表現(xiàn)為術(shù)后胃管不斷吸出新鮮血液，24h不能自止，可采取禁食止血，輸血等措施控制出血，若非手術(shù)療法不能達到止血效果，或者出血量大于500ml/h，則應(yīng)手術(shù)止血。

2.2.2十二指腸殘端破裂 為畢氏II式胃大部切除術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后3-6天，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇痛、發(fā)熱，腹膜刺激征及白細(xì)胞計數(shù)增加，腹腔穿刺可抽出膽汁樣液體，一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療。

2.2.3胃腸吻合口破裂或瘺。術(shù)后早期并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后5-7天，早期發(fā)生者常引起明顯的腹膜炎癥狀和體征。晚期發(fā)生者則因腹腔內(nèi)局部形成粘連，可產(chǎn)生局限性膿腫或向外穿破而形成腹外瘺。出現(xiàn)腹膜炎者，應(yīng)立即手術(shù)修補，局限性膿腫或腹外瘺者，除行局部引流術(shù)外，還應(yīng)給予胃腸減壓和營養(yǎng)支持治療，促進瘺口愈合。若經(jīng)久不愈，則應(yīng)再次手術(shù)治療。

2.2.4術(shù)后梗阻

2.2.4.1輸入襻梗阻。分急、慢性兩種類型。急性輸入襻梗阻表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、嘔吐伴上腹部壓痛，嘔吐物量少，多不含膽汁。上腹部柯捫及包塊。急性完全性輸入襻梗阻屬于畢袢性腸梗阻，容易形成腸絞窄。病情不緩解者應(yīng)行手術(shù)接觸梗阻，慢性不完全性輸入襻梗阻，表現(xiàn)為餐后30分鐘上腹部脹痛或絞痛，伴大量嘔吐，嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物。嘔吐后癥狀緩解或消失。不完全性輸入襻梗阻應(yīng)采取保守治療，包括禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等療法，若無緩解，可行手術(shù)治療。

2.2.4.2輸出襻梗阻。病人表現(xiàn)為上腹部包塊，嘔吐食物和膽汁，X線檢查可確定梗阻部位，若保守治療無效，可行手術(shù)治療。

2.2.4.3吻合口梗阻。病人表現(xiàn)為進食后上腹部飽脹、不適，嘔吐食物不含膽汁，X線檢查可見鋇劑完全停留在胃內(nèi)，若保守治療無效，可行手術(shù)治療。

2.2.5傾倒綜合征。更具癥狀出現(xiàn)的早晚可分為兩種類型。

2.2.5.1早期傾倒綜合征。多于進食后30分鐘內(nèi)發(fā)生，病人出現(xiàn)心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白等表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀，多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀能減輕或消失。處理方法：少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)食物，宜進食低碳水化合物、高蛋白食物。進食時限制飲水，進食后平臥10-20分鐘，飲食調(diào)整后癥狀不能緩解者，應(yīng)用生長抑素治療，手術(shù)治療應(yīng)慎重。

2.2.5.2晚期傾倒綜合征。又稱低血糖綜合征。病人表現(xiàn)為餐后2-4小時出現(xiàn)頭暈、心慌、無力、出冷汗、脈搏細(xì)弱甚至?xí)炟?，也可?dǎo)致虛脫。處理方法：飲食調(diào)整，食物中加入果膠，延緩碳水化合物吸收等措施，癥狀可緩解。癥狀嚴(yán)重者，可應(yīng)用生長抑素改善癥狀。

2.2.6堿性返流性胃炎。病人表現(xiàn)為上腹部或胸骨后燒灼樣疼痛，嘔吐膽汁樣液體及體重減輕，抑制劑無效，較頑固。一般應(yīng)用為粘膜保護劑，胃動力藥及膽汁酸結(jié)合物，癥狀嚴(yán)重者，可考慮手術(shù)治療。

3 健康指導(dǎo)

3.1向病人宣傳定時、定量、細(xì)嚼慢咽的進食習(xí)慣，少吃生冷、過熱、辛辣及油炸食物，嚴(yán)格禁止酗酒、吸煙，同時注意勞逸結(jié)合，行為規(guī)律的健康生活方式，加強自我調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定情緒、豁達樂觀。

3.2讓病人及家屬了解引發(fā)胃癌的相關(guān)因素，指導(dǎo)病人飲食及相關(guān)的生活習(xí)慣，注意防治與胃癌有關(guān)的疾病。

3.3講解化療的必要性及化療副作用的預(yù)防，定期檢查血象、肝功能等，并注意預(yù)防感染。

3.4講解術(shù)后飲食及應(yīng)注意的問題，講解術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防措施。

3.5定期隨訪，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)早診治。

參考文獻：

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)（第六版）[M].北京人民出版社.