顱腦外傷患者氣管切開后的臨床護(hù)理

【摘 要】目的：探討腦外傷患者氣管切開術(shù)后的臨床護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法：回顧性分析本科60例腦外傷患者行氣管切開術(shù)后采取的臨床護(hù)理措施。結(jié)果：采取有效的護(hù)理措施后，8例病人因顱腦損傷過重死亡外，52例患者拔除氣管套管， 6例發(fā)生肺部感染。結(jié)論：加強(qiáng)氣管切開術(shù)患者的護(hù)理，有效減少了患者肺部感染的發(fā)生率，提高搶救成功率，降低患者住院費(fèi)用，有利于患者術(shù)后的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；氣管切開；護(hù)理

【中圖分類號】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0210—01

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱腦損傷是臨床常見創(chuàng)傷性疾病之一，嚴(yán)重顱腦損傷的病死率高達(dá)7O ～8O %[1] 。氣管切開術(shù)是解決重型顱腦損傷患者呼吸道阻塞，改善患者通氣功能的重要措施，而肺部感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，因此在臨床治療與護(hù)理中，需要做好呼吸道管理，保持周圍環(huán)境的清潔，防止交叉感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持等[2]?；仡櫡治鑫以?010年1月-2012年12月間收治的60例行氣管切開術(shù)重型顱腦損傷患者臨床資料，現(xiàn)將臨床護(hù)理措施及體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組為本院2010年1月-2012年12月收治重型顱腦外傷患者共60例，其中男性患者44例，女性患者16例；患者年齡17～79歲，平均44.6歲；其中多發(fā)腦挫傷22例，顱內(nèi)血腫8例，蛛網(wǎng)膜下腔 血14例，硬膜外血腫17例；60例患者中既往合并有慢性支氣管炎4例，哮喘1例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）2例，均行氣管切開，8例病人因顱腦損傷過重死亡外，52例患者拔除氣管套管， 6例發(fā)生肺部感染。

2 護(hù)理措施

2.1護(hù)理體會

2.2.1 心理護(hù)理：護(hù)理人員要與患者及家屬多做溝通與交流，護(hù)理人員要有耐心，關(guān)心、體貼病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者家屬取得合作，詳細(xì)解釋護(hù)理操作流程，多講解成功的范例，使患者積極配合治療，教會患者學(xué)會放松，保持平靜心態(tài)，有效消除患者的緊張恐懼心理，不斷加強(qiáng)其其安全感。讓患者以積極的心態(tài)接受治療與護(hù)理。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 環(huán)境因素：重癥顱腦外傷患者要有專人常規(guī)護(hù)理，減少陪護(hù)以及探視人員，保持室內(nèi)空氣流通，保持患者病室內(nèi)環(huán)境的清潔與安靜、空氣清鮮，病房每天清晨通風(fēng)至少3O分鐘以上，保持合適的室溫與室內(nèi)的濕度。每天進(jìn)行紫外線空氣消毒，應(yīng)用消毒水擦拭地板及家具，盡可能減少交叉感染。

2.2.3 吸痰護(hù)理 由于進(jìn)行吸痰操作次數(shù)越多，對于患者呼吸道黏膜損傷的機(jī)會越大，一般要遵循按需吸痰的原則。當(dāng)患者呼吸機(jī)氣管壓力升高有報(bào)警時，患者出現(xiàn)咳嗽或有呼吸窘迫時，以及聽診患者有痰鳴音時，則需要給患者及時吸痰。在進(jìn)行吸痰操作之前一般要給患者吸入高濃度氧氣2min，吸痰動作要輕柔，禁止反復(fù)上下提插吸痰。在保證無負(fù)壓的情況下吸痰操作，達(dá)到患者氣管一定深度后，采用邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊退出的動作，一般每次吸痰時間不要超過15秒，間隔3-5分鐘后可再次吸痰，以免造成患者缺氧。

2.2.4保持患者呼吸道濕化 患者肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高，因此臨床護(hù)理工作必須注重患者氣道濕化，首先患者病房內(nèi)空氣濕度達(dá)到60%-70%，在患者氣管套管外口覆蓋無菌紗布，濕化過濾空氣，定時應(yīng)用一次性注射器抽取生理鹽水推灑在紗布上，可有效增加吸入氣的濕度，每天在患者的霧化罐內(nèi)加入生理鹽水20ml+慶大霉素8萬u+糜蛋白酶5mg，給于患者霧化加濕吸入，定時從氣管套管滴入配制的生理鹽水250ml+慶大霉素l6萬u+糜蛋白酶lOmg，以稀釋痰液。

2.2.5 呼吸機(jī)及各管道的護(hù)理 護(hù)理人員要熟練掌握呼吸機(jī)指標(biāo)、呼吸模式，根據(jù)患者具體情況設(shè)通氣模式、潮氣量、氧濃度、呼吸頻率，設(shè)定氣道壓力報(bào)警范圍，認(rèn)真觀察及時發(fā)現(xiàn)連接管道的脫落，處理管道漏氣情況，呼吸機(jī)管道是細(xì)菌寄居的重要部位，細(xì)菌多來自患者的呼吸道，需要定期更換呼吸機(jī)管，霧化器或氧氣濕化瓶內(nèi)的無菌液體必須24 小時更換1次，氧氣濕化瓶必須每周消毒1次。及時排空呼吸機(jī)環(huán)路及濾水瓶中的冷凝水，以防反流入肺內(nèi)。

2.2.6飲食護(hù)理 注意患者鼻飼管的護(hù)理，患者一般要保持高頭部位置，可以降低顱內(nèi)壓并可有效防止誤吸，護(hù)理人員在給于患者鼻飼前首先要確定胃管在胃內(nèi)，抽吸胃液，吸凈痰液，鼻飼速度要緩慢、均勻，患者進(jìn)食半小時以為不進(jìn)行吸痰操作，目的是防止胃內(nèi)容物返流吸人氣管，造成吸人性肺炎，同時需要鼻飼食物的溫度，以及進(jìn)食量，避免造成嘔吐?lián)p傷食道黏膜。

3 小結(jié)

預(yù)防氣道感染是重度顱腦損傷病人的氣管切開術(shù)后的重要護(hù)理環(huán)節(jié)，護(hù)理人員要具有嚴(yán)格無菌觀念以及無菌技術(shù)操作，掌握正確的吸痰技術(shù)，保證患者氣道濕化，做好患者周圍環(huán)境的消毒以及基礎(chǔ)護(hù)理。完善氣管切開患者的氣道護(hù)理，有效減少了患者肺部感染的發(fā)生率，提高搶救成功率，提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)引起足夠的重視。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周玉琴.我國循證護(hù)理實(shí)施的現(xiàn)狀分析與對策探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（4）：422—425。

[2] 雷霆，舒凱.垂體瘤術(shù)后急危重癥處理原則[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2004，10（1）：35